2025年临床医学执业考试妇产科学分娩期并发症知识练习题库附答案

2025年临床医学执业考试妇产科学分娩期并发症知识练习题库附答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位。阴道检查：耻骨联合上方可触及胎儿颏部，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.持续性枕横位B.持续性枕后位C.高直后位D.前不均倾位答案：B解析：胎头矢状缝位于骨盆入口右斜径上，大门在骨盆左前方，小门在右后方，提示枕后位；宫口开全2小时胎头未拨露，耻骨联合上方触及颏部（胎儿面部），符合持续性枕后位表现。2.经产妇，32岁，孕39周，胎膜早破14小时，规律宫缩6小时，宫口开3cm，胎头S-1，胎心168次/分，宫缩间歇期子宫压痛（+），阴道流液有臭味。此时最关键的处理是（）A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.静脉注射地西泮松弛宫颈D.静脉滴注广谱抗生素答案：A解析：胎膜早破超过12小时易继发感染，患者出现胎心增快（＞160次/分）、子宫压痛、阴道流液异味，提示绒毛膜羊膜炎，需尽快终止妊娠。因宫口未开全且存在感染风险，剖宫产为首选。3.初产妇，26岁，产后1小时阴道出血量约600ml，子宫轮廓不清，质软，按摩后子宫收缩变硬，阴道出血减少。最可能的出血原因是（）A.胎盘残留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C解析：子宫收缩乏力时，宫底升高、质软如袋状，按摩后收缩变硬，出血减少，符合该病例表现。胎盘残留多表现为胎盘娩出后仍有阴道出血，检查胎盘有缺损；软产道裂伤出血为持续性鲜红色，不凝血；凝血功能障碍表现为血液不凝、全身多部位出血。4.初产妇，孕41周，规律宫缩10小时，宫口开8cm，胎头S+2，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难，血压80/50mmHg，心率120次/分。最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压疾病子痫B.羊水栓塞C.急性肺栓塞D.子宫破裂答案：B解析：分娩期突发呼吸困难、低氧血症、血压下降，符合羊水栓塞“三联征”（呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多器官功能损伤）。子痫多有高血压、蛋白尿病史，表现为抽搐；肺栓塞多有下肢静脉血栓史；子宫破裂多有剧烈腹痛、胎心异常。5.经产妇，35岁，孕38周，瘢痕子宫（前次剖宫产史），规律宫缩6小时，宫口开3cm，胎心140次/分。突然出现下腹撕裂样疼痛，胎心消失，腹部可触及胎体。最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.急性阑尾炎答案：B解析：瘢痕子宫临产时突发剧烈腹痛，胎心消失，腹部触及胎体（胎儿进入腹腔），符合子宫破裂表现。胎盘早剥多有腹痛、子宫板状硬；先兆子宫破裂表现为病理缩复环、下腹压痛；急性阑尾炎以右下腹固定压痛为主。二、多项选择题1.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（残留、粘连、植入等）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（原发或继发）。2.羊水栓塞的典型临床表现包括（）A.突发寒战、呛咳、呼吸困难B.血压骤降甚至心脏骤停C.阴道出血不凝，全身皮肤黏膜出血D.少尿或无尿等肾功能衰竭答案：ABCD解析：羊水栓塞分为三个阶段：①呼吸循环衰竭与休克（突发寒战、呛咳、呼吸困难、血压下降）；②DIC引起的出血（阴道出血不凝、全身出血）；③急性肾衰竭（少尿、无尿）。3.子宫破裂的高危因素包括（）A.瘢痕子宫（前次剖宫产史）B.梗阻性难产（骨盆狭窄、巨大儿）C.子宫收缩药物使用不当（缩宫素过量）D.产科手术损伤（产钳、内倒转术）答案：ABCD解析：子宫破裂高危因素包括：①瘢痕子宫（最常见，占30%）；②梗阻性难产（胎先露下降受阻）；③子宫收缩药物使用不当（缩宫素、前列腺素类）；④产科手术损伤（如产钳助产、臀牵引术）；⑤子宫发育异常或多次宫腔操作史。4.胎儿窘迫的临床表现包括（）A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎动频繁后减少或消失C.羊水胎粪污染（Ⅰ-Ⅲ度）D.电子胎心监护提示晚期减速、变异减速答案：ABCD解析：胎儿窘迫分为急性和慢性。急性表现为胎心率异常（＜110或＞160次/分）、胎动异常（先频繁后减少）、羊水胎粪污染、电子胎心监护异常（晚期减速、变异减速、基线变异消失）；慢性多表现为胎动减少、NST无反应型、胎儿生物物理评分低。三、案例分析题案例1：初产妇，27岁，孕40周，规律宫缩14小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左后位。阴道检查：耻骨联合上方可触及胎儿下颏，胎心105次/分，宫缩30秒/5分钟，强度弱。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应采取的处理措施是什么？答案：（1）诊断：持续性枕后位、胎儿窘迫（胎心＜110次/分）。（2）处理措施：①评估胎头位置及骨盆情况，若无头盆不称，可尝试徒手旋转胎头至枕前位；②若旋转失败或胎心持续异常，应行会阴侧切+产钳助产或胎头吸引术；③若助产困难，立即行剖宫产术终止妊娠；④术前做好新生儿复苏准备。案例2：经产妇，34岁，孕39周，胎膜早破20小时，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+4，自然分娩一男婴，体重3800g。胎儿娩出后3分钟，阴道大量出血约500ml，色暗红，子宫轮廓不清，质软如袋状，按压宫底有血液及血块流出。（1）最可能的出血原因是什么？（2）首要的处理措施是什么？（3）若上述处理无效，可采取哪些进一步措施？答案：（1）出血原因：子宫收缩乏力（产后子宫质软、轮廓不清，按压宫底出血增多）。（2）首要处理：①子宫按摩（经腹或经阴道双手按摩）；②应用宫缩剂（缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或宫体注射）；③排空膀胱（必要时导尿）。（3）进一步措施：①宫腔填塞（球囊或纱条）；②子宫动脉上行支结扎或髂内动脉结扎；③介入治疗（子宫动脉栓塞）；④若出血无法控制，行子宫次全切除术。案例3：初产妇，25岁，孕37周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，胎头S-1，胎位LOA，胎心140次/分。宫缩时突然出现剧烈腹痛，烦躁不安，呼吸急促，血压70/40mmHg，心率130次/分，阴道少量血性分泌物，子宫呈板状硬，胎心消失。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）处理原则是什么？答案：（1）诊断：子宫破裂（瘢痕子宫或梗阻性难产导致）。（2）鉴别诊断：①胎盘早剥（多有妊娠期高血压疾病史，子宫板状硬，阴道出血与贫血程度不符）；②卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧腹痛，无宫缩，B超可协助诊断）；③急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无宫缩及阴道出血）。（3）处理原则：①立即抗休克治疗（快速补液、输血）；②尽快行剖宫产术取出胎儿；③根据子宫破裂程度决定手术方式（破口小、无感染行修补术；破口大、感染重行子宫次全或全切除术）；④术后应用广谱抗生素预防感染。四、判断题1.产后2小时是产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩、阴道出血量及生命体征。（）答案：√解析：产后出血80%发生在产后2小时内，需在产房严密观察2小时。2.羊水栓塞的治疗中，应首先处理呼吸循环衰竭，再处理DIC。（）答案：√解析：羊水栓塞的急救原则为“先救命后治伤”，优先纠正呼吸循环衰竭（保持气道通畅、高流量吸氧、应用糖皮质激素、血管活性药物），同时处理DIC（补充凝血因子、使用肝素）。3.胎儿窘迫时，羊水Ⅰ度污染（淡绿色）提示胎儿轻度缺氧，无需特殊处理。（）答案：×解析：羊水胎粪污染需结合胎心监护综合判断，Ⅰ度污染可能为正常胎儿成熟表现，若胎心监护异常（如晚期减速）仍需警惕胎儿窘迫。4.子宫破裂的先兆表现为病理缩复环、下腹压痛、胎心异常及血尿。（）答案：√解析：先兆子宫破裂四大主征：病理缩复环（子宫下段压痛，环状凹陷）、下腹压痛、胎心异常（增快或减慢）、血尿（膀胱受压）。五、简答题1.简述产后出血的处理原则。答案：产后出血处理遵循“四步原则”：①针对病因迅速止血（子宫收缩乏力：按摩+宫缩剂；胎盘因素：娩出胎盘；软产道裂伤：缝合；凝血功能障碍：补充凝血因子）；②补充血容量纠正休克（晶体液、胶体液、输血）；③防治感染（广谱抗生素）；④监测生命体征及尿量，防治多器官功能衰竭。2.羊水栓塞的早期识别要点有哪些？答案：羊水栓塞早期识别要点：①分娩期或产后30分钟内突发无法解释的呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度＜90%）；②血压骤降或心脏骤停；③凝血功能障碍（阴道出血不凝、皮下瘀斑）；④排除其他病因（如过敏、心源性休克、肺栓塞）。3.简述胎儿窘迫的处理措施。答案：胎儿窘迫处理措施：①左侧卧位，吸氧（10L/min，面罩给氧）；②纠正病因（如宫缩过强给予宫缩抑制剂，如硫酸镁）；③若宫口开全、胎头位置低，行阴道助产（产钳或胎头吸引）；④若宫口未开全、短时间无法分娩，立即行剖宫产术；⑤新生儿娩出后及时复苏。4.子宫破裂与胎盘早剥的鉴