2025年护理文书书试卷及答案

2025年护理文书书试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者术后第1天，护士在护理记录单中描述“切口敷料干燥，无渗血”，该描述属于A.主观资料B.客观资料C.评估结论D.护理诊断答案：B2.关于《电子病历应用管理规范（2022版）》要求，护理文书修改后必须保留的痕迹信息不包括A.修改人姓名B.修改时间C.修改原因D.修改前内容答案：C3.护士在交班报告中书写“患者夜间间断入睡，约4小时”，其中“间断入睡”属于A.护理目标B.护理措施C.护理评估D.护理问题答案：C4.下列哪项不是SOAP记录中“S”部分可书写的内容A.患者主诉腹痛B.患者表情痛苦C.患者自述“像刀割一样疼”D.患者血压110/70mmHg答案：D5.对青霉素过敏的患者，护士应在首页过敏史栏内使用红色墨水笔记录，该做法依据的是A.《护士条例》B.《病历书写基本规范》C.《医疗纠纷预防与处理条例》D.《护理文书书写质量标准（2021）》答案：D6.护理记录单中，对疼痛程度0—10数字评分法描述正确的是A.0分书写为“无痛”B.1—3分书写为“轻度疼痛”C.4—6分书写为“中度疼痛”D.7—10分书写为“重度疼痛”答案：A7.患者入院8小时内未完成首次护理评估单，根据《三级医院评审标准（2022）》属于A.一般缺陷B.严重缺陷C.单项否决D.可接受延迟答案：B8.书写“病危（重）通知书”时，必须双签名的人员是A.值班护士与护士长B.主治医师与责任护士C.主治医师与患者代理人D.科主任与责任护士答案：C9.护理文书出现笔误时，正确的修改方式是A.双线划去原句，注明修改时间并签名B.使用修正液覆盖后重写C.用刀片轻刮后重写D.整页重新抄写答案：A10.下列关于“护理会诊单”保存期限的描述正确的是A.5年B.10年C.15年D.与住院病历一致，30年答案：D11.在疼痛护理记录单中，对使用镇痛泵患者必须每班评估的内容是A.泵内剩余药量B.患者呼吸频率C.患者血压D.患者血糖答案：B12.新生儿入院护理评估单中，Apgar评分记录时间应在A.出生后1分钟B.出生后1分钟、5分钟C.出生后1分钟、5分钟、10分钟D.出生后5分钟答案：C13.护理记录中书写“患者能自行翻身，皮肤完整无压红”，该记录属于A.护理诊断B.护理目标C.护理措施D.护理评价答案：D14.关于“手术安全核查表”签名顺序，正确的是A.巡回护士→手术医师→麻醉医师B.麻醉医师→手术医师→巡回护士C.手术医师→麻醉医师→巡回护士D.巡回护士→麻醉医师→手术医师答案：D15.下列哪项不是护理文书质量三级质控责任主体A.责任护士B.护理组长C.护士长D.护理部质控组答案：B16.患者拒绝测量血糖，护士在记录中应优先使用A.“患者不配合”B.“患者拒绝测血糖，已告知风险并签字”C.“患者无理取闹”D.“患者不理解治疗”答案：B17.护理文书书写中，时间记录统一采用A.12小时制B.24小时制C.英文缩写AM/PMD.罗马数字答案：B18.下列哪项属于护理文书中的“合法性”要求A.使用医学术语B.页面整洁C.签名完整可追踪D.记录及时答案：C19.输血护理记录单中，开始15分钟内必须记录的内容是A.输血量B.输血速度C.患者生命体征与主诉D.血袋编号答案：C20.护理交接班记录本保存年限为A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C21.在护理记录单中，对使用约束带患者必须每2小时评估并记录的内容是A.约束部位皮肤色泽、温度、末梢循环B.患者饮食量C.患者尿量D.患者睡眠时长答案：A22.患者术后返回病房，护士发现引流管脱出，第一时间记录于A.交班报告B.护理记录单C.不良事件报告表D.手术护理记录单答案：B23.下列关于“体温单”大便记录符号正确的是A.“※”表示灌肠后大便1次B.“☆”表示人工肛门C.“0”表示未解大便D.“1/E”表示灌肠前大便1次答案：C24.护理文书书写中，若需补记抢救记录，时限为抢救结束后A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时答案：C25.患者出院后，护理文书由病案室统一保存，保存期限自出院起不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D26.护理记录中“患者神志清楚，对答切题”属于A.主观资料B.客观资料C.护理诊断D.护理目标答案：B27.下列哪项不是护理电子病历系统权限管理要求A.实名制登录B.密码长度≥8位C.密码每3个月强制更换D.护士可共享账号答案：D28.护理文书书写中，对药物外渗的处理记录必须包含A.外渗药物名称、剂量、处理措施、局部皮肤情况B.患者主诉、血压、心率C.患者饮食、睡眠D.患者家属意见答案：A29.护理记录单中，对压疮分期描述错误的是A.Ⅰ期皮肤完整发红B.Ⅱ期部分皮层缺损C.Ⅲ期全层皮肤缺损，可见皮下脂肪D.Ⅳ期全层皮肤缺损，可见肌肉但未达骨骼答案：D30.护理文书书写中，若出现跨页记录，应在续页首行书写A.“续前页”B.“接上页”C.“转下页”D.无需标注答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于护理文书“客观资料”的有A.体温38.5℃B.患者自述“胸闷”C.脉搏98次/分D.护士观察到患者咳嗽E.患者疼痛评分2分答案：ACDE32.关于护理文书签名，正确的有A.手写签名须全名B.电子签名须与手写一致C.实习生可独立签名D.代班护士可签他人姓名E.修改后须再次签名答案：ABE33.护理记录中，对跌倒风险评估≥8分患者应记录A.床栏使用情况B.家属陪护情况C.呼叫器放置位置D.患者鞋具防滑性E.患者文化程度答案：ABCD34.下列哪些情况需在护理记录中体现“护理会诊”A.压疮Ⅲ期B.糖尿病足溃疡C.中心静脉导管堵塞D.术后第1天疼痛评分4分E.疑难造口护理答案：ABE35.护理文书质量评价指标包括A.及时率B.完整率C.准确率D.涂改率E.签名率答案：ABCE36.护理交接班报告应包含A.患者总数B.当日手术人数C.危重患者病情D.特殊检查注意事项E.护士排班表答案：ABCD37.下列属于护理电子病历系统安全策略的有A.三级等保认证B.操作日志审计C.数据双备份D.护士随意导出数据E.权限分级管理答案：ABCE38.护理记录中，对使用抗凝药物患者应观察A.牙龈出血B.皮下瘀斑C.尿色D.大便颜色E.心率变异性答案：ABCD39.护理文书书写中，对死亡患者必须记录A.死亡时间B.抢救经过C.家属态度D.尸体料理情况E.医生宣布死亡时间答案：ABDE40.下列属于护理文书“合法性”审核内容的有A.记录时间与医嘱时间逻辑一致性B.签名与排班表一致性C.护理措施与护理常规一致性D.记录页码连续性E.使用非医学术语答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.护理文书可以用红笔书写医嘱执行情况。答案：×42.护理记录中可以使用公认的英文缩写，如“BP”。答案：√43.护理文书出现错误时，可用修正带覆盖后重写。答案：×44.护理评估单中，患者文化程度的选项可手写补充。答案：√45.护理记录单中，对术后患者每班记录一次即可，无需动态评估。答案：×46.护理文书保存期限与住院病历相同，均为30年。答案：√47.护理电子病历系统可设置模板，但须审核后方可使用。答案：√48.护理文书书写应使用阿拉伯数字记录日期和时间。答案：√49.护理记录中可引用患者原话，但需加双引号。答案：√50.护理文书质量检查结果无需反馈给责任护士本人。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.护理文书书写应当________、________、________、________、规范。答案：客观、真实、准确、及时52.体温单中，口腔温度用蓝笔符号“________”表示。答案：●53.护理记录中，对意识障碍患者采用________评分法评估意识状态。答案：Glasgow54.输血护理记录单应在输血前、输血开始后________分钟、输血结束后各记录一次。答案：1555.护理文书质量三级质控分别为________、________、________。答案：自控、科控、院控56.护理电子病历系统应通过________认证，确保数据安全。答案：国家信息安全等级保护三级57.护理记录中，对压疮高风险患者应每________小时翻身一次并记录。答案：258.护理文书书写中，日期格式统一为________年________月________日。答案：2025年06月25日59.护理会诊单应在申请后________小时内完成会诊并记录。答案：2460.护理文书首页诊断栏应与________保持一致。答案：住院病历首页五、简答题（每题10分，共30分）61.简述护理文书书写“五不可”原则。答案：（1）不可随意涂改；（2）不可提前记录或事后补记（抢救除外）；（3）不可使用模糊词汇如“病情尚可”；（4）不可代签名或漏签名；（5）不可将主观猜测作为客观资料记录。62.试述护理记录单中对“术后患者”每班必须评估并记录的5项内容。答案：（1）意识状态与生命体征；