医疗服务价格项目立项指南深度解读医务人员与医保人员执行要点2026

医疗服务价格项目立项指南深度解读医务人员与医保人员执行要点2026医疗服务价格项目的规范管理是医疗机构运营和医保基金监管的核心环节。国家医保局《医疗服务价格项目立项指南解读辅导(第1期)》的发布，为各地统一收费项目、规范定价逻辑、优化执行标准提供了权威指引。本文聚焦政策核心要点，结合医务人员与医保人员的实际工作场景，拆解执行关键与实操细节。无论是临床诊疗中的收费项目界定、医用耗材成本核算，还是医保审核中的合规性判定、价格梯度管理，这份解读都将成为重要实操参考。现将核心内容按业务场景分类解析，助力精准落地。一、政策背景与核心目标：为何要统一立项标准?此前我国医疗服务价格实行"地方自主定价"模式，导致全国范围内存在三大核心问题：一是项目设置不统一，部分地区存在"一项目多拆分""多项目重复算"现象；二是内涵界定不清晰，同类服务在不同地区收费口径差异大，增加跨区域医保结算难度；三是新技术落地滞后，缺乏统一立项标准导致创新诊疗技术难以快速纳入收费目录。基于此，国家医保局牵头制定《医疗服务价格项目立项指南》,核心目标在于构建"全国统一、科学规范、动态调整"的医疗服务价格项目体系：对医疗机构而言，明确收费项目边界，减少计费争议；对医保机构而言，统一审核标准，提升基金监管效率；对行业发展而言，畅通新技术定价通道，推动医疗服务质量提升。(一)医用耗材收费管理：三类情形的界定与实操规范医用耗材收费是临床计费与医保审核的高频争议点，指南明确的三类情形1.基本物耗：全额纳入医疗服务成本，禁止单1.基本物耗：全额纳入医疗服务成本，禁止单2.特殊功能耗材：三重审核标准下可单独收费应基础医疗服务费用(如特殊止血纱布单独收费时，需核减常规止血操作费用);医保审核3.其他一次性耗材：过渡期执行"地方政策+清态管理，避免超范围收费。态管理，避免超范围收费。(二)儿童诊疗收费政策：加收范围与执行细节儿童诊疗因操作难度大、风险高，指南扩大了加收政策覆盖范围，医疗机构计费与医保审核需关注以下执行要点：·加收范围：实现"手术类+非手术类"全覆盖所有手术项目均需执行儿童加收政策，验光、肺功能、听力筛查等非手术项目已纳入加收目录，医疗机构需在收费系统中对儿童项目单独标注加收标识；·加收标准：省级统筹制定浮动区间各地可根据儿童年龄(如1岁以下、1-3岁、4-6岁)设定差异化加收比例(通常为10%-30%),需在收费票据中明确加收金额及比例；年龄界定：严格以6周岁为界以就诊当日年龄为准，满7周岁及以上儿童不再享受加收，医保审核需核对就诊日期与出生日期。需注意：加收政策旨在补偿儿童诊疗的额外成本，医疗机构不得借加收名义提高基础服务价格，医保部门需将加收合规性纳入日常稽核范围。(三)不同等级医疗机构价格梯度：分级诊疗的价格导向指南明确了不同等级医疗机构的价格梯度规则，既是医疗机构定价的依据，也是医保引导分级诊疗的重要手段，核心标准如下：●三四级手术(疑难重症):三级医院价格高于二级30%-40%鼓励医疗机构聚焦功能定位，三级医院重点开展复杂手术，二级医院以常规手术为●常规门诊及护理项目：各级医院价差控制在10%-15%引导普通常见病、慢性病患者在基层医疗机构就诊，医疗机构●大型设备检查(CT、MRI等):三级与基层价差缩至10%以内通过压缩三级医院设备检查利润空间，避免过度检查●基础操作项目(采血、注射等):经济发达地区可实行统一价此类项目(四)内镜类项目收费：治疗与手术的边界界定●内镜治疗(如气管病变消融、胃息肉切除):可叠加收取检查费若治疗●腔镜手术(如腹腔镜胆囊切除术):手术费含腔镜使用成本，禁止单独收费不再区分"腔镜手术"与”开放手术"定价，腔镜设备折旧、耗材等成本已纳入手术费，医疗机构单独收取"腔镜使用费"属违规。三、机构管理规范：定价、加收与新技术管理要点除临床执行外，指南对医疗机构定价流程、加收项目管理及新技术纳入等核心运营环节也明确了规范要求，医保部门需同步强化监管：●定价核算规则："一对一平移""一对多加权"新旧项目对接时，单个旧项目对应单个新项目的直接沿用旧价格；多个旧项目合并为一个新项目的，按近3年服务量加权平均计算价格，医疗机构需留存核算凭证备查；·加收项目叠加原则："跨类别可叠加，同类别禁叠加"不同维度加收(如儿童加收+主任医师会诊加收)可累计；同一操作维度的加收(如双侧手术加收+微创加收)仅能选择最高项，医保审核需建立加收项目比对清单；可在同类现有项目基础上按"扩展项"定价，无需等待新项目审批，医疗机构需提交技术评估报告，医保部门按"临床价值优先"原则审核。合规提示：指南为全国统一指导口径，各地需合规提示：指南为全国统一指导口径，各地需结合实际制定实施细则，医疗机构需严格执行属地化政策；医保稽核时，以地方细则为直接依据，但需符合指南核心原则，对偏离指南的地方政策需履行备案程序。地方政策需履行备案程序。《医疗服务价格项目立项指南》的落地