2025 医学急危重症过敏性皮炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症过敏性皮炎护理课件01前言前言凌晨三点的急诊室，心电监护仪的滴答声混着消毒水的气味，我刚处理完一位胸痛患者，就听见分诊台急促的呼叫：“护士！快来看2号床，全身起疹子，呼吸有点费劲！”跑过去时，只见一位23岁的姑娘蜷缩在推床上，面部、颈部到躯干布满红色风团，眼睑肿得只剩一条缝，正抓着床单急促喘息：“痒…喘不上气…我是不是快死了？”她母亲红着眼眶补充：“她就用了新买的精华液，半小时前还好好的…”这是我从业8年里，第47次参与急危重症过敏性皮炎的抢救。过敏性皮炎看似“只是皮肤问题”，但急重症患者可能在数分钟内进展为喉头水肿、过敏性休克，甚至危及生命。2023年《中国变态反应性皮肤病诊疗指南》数据显示，我国过敏性皮炎年发病率已达12.7%，其中约5%会进展为急危重症——这意味着，每100个过敏性皮炎患者中，就有5人可能在发病后短时间内出现多系统受累。前言作为临床护理工作者，我们不仅要掌握皮肤护理的细节，更要具备“皮肤-系统”的整体思维：从皮疹形态判断过敏程度，从呼吸频率捕捉喉头水肿的信号，从患者的焦虑情绪中识别心理需求。今天，我将结合一例典型急危重症过敏性皮炎病例，与大家分享全流程护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”护理理念的实践。02病例介绍基本信息患者张某，女，23岁，学生，2024年11月15日23:45因“全身皮疹伴瘙痒、气促30分钟”急诊入院。现病史患者入院前30分钟使用某新购精华液（成分含β-胡萝卜素、烟酰胺）后，颜面部出现散在红斑，伴剧烈瘙痒；自行涂抹芦荟胶无效，10分钟后皮疹蔓延至颈部、躯干，出现风团样改变，同时感咽部发紧、呼吸费力，家属立即送医。既往史否认食物、药物过敏史，有“季节性过敏性鼻炎”史（春秋季发作，自服氯雷他定缓解），无慢性疾病史。入院查体T36.8℃，P112次/分，R28次/分（正常12-20次/分），BP105/68mmHg（正常90-140/60-90mmHg）；意识清楚，急性病容，烦躁不安；颜面部、颈部、躯干可见融合性风团，部分皮疹直径＞5cm，压之褪色；眼睑、口唇明显水肿；双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音；咽部充血，悬雍垂水肿（++）；四肢皮肤温湿，无发绀。辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常0.02-0.5×10⁹/L），IgE890IU/ml（正常＜100IU/ml）；过敏原筛查（快速检测）：β-胡萝卜素（+++），烟酰胺（+）；血气分析：PaO₂82mmHg（正常95-100mmHg），SaO₂93%（正常95%-100%）。诊断急危重症过敏性皮炎（重度，伴上呼吸道黏膜水肿）；过敏性鼻炎（急性发作）。03护理评估护理评估接到患者的第一时间，我和主管医生启动了“急危重症过敏评估流程”——这不是简单的“看皮疹”，而是从“接触史-症状进展-系统受累”三维度快速判断风险等级。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①过敏原接触史明确（新护肤品，首次使用）；②过敏体质（季节性鼻炎）；③无既往严重过敏史（但需警惕“首次严重过敏”可能）；④近期未服用新药（排除药物交叉过敏）。身体状况评估1皮肤黏膜：皮疹从颜面部起始，10分钟内蔓延至躯干，符合“速发型过敏反应”特征；风团融合、直径＞5cm提示炎症反应剧烈；眼睑、口唇水肿提示黏膜受累，需警惕喉头水肿。2呼吸系统：呼吸频率28次/分（增快），主诉“咽部发紧”，查体悬雍垂水肿（++）——这是上呼吸道水肿的早期信号（正常悬雍垂长度＜2cm，本例约3.5cm，表面充血发亮）。3循环系统：心率112次/分（增快），血压105/68mmHg（未下降），四肢温湿——暂未出现过敏性休克（血压＜90/60mmHg、四肢湿冷），但需持续监测。4其他系统：患者主诉“胃部有点胀”，无腹痛、腹泻（未累及消化系统）；无头晕、黑矇（未累及神经系统）。心理社会评估患者蜷缩在床，反复询问：“会不会留疤？”“以后还能用护肤品吗？”家属自责：“都怪我没拦着她用新东西。”可见，患者存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，中度焦虑），家属有愧疚情绪——心理状态会影响治疗依从性，需重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：有窒息的危险与喉头水肿、上呼吸道黏膜充血水肿有关01在右侧编辑区输入内容依据：悬雍垂水肿（++），呼吸频率增快，PaO₂82mmHg（轻度低氧血症）。02依据：患者主诉“瘙痒难忍，像有蚂蚁爬”，反复抓挠皮疹（可见抓痕）。（二）急性疼痛（皮肤瘙痒）与组胺释放引起皮肤神经末梢刺激有关皮肤完整性受损与风团、抓痕形成有关依据：躯干可见融合性风团，部分皮疹表面有表皮剥脱。焦虑与疾病进展快、担心预后有关依据：SAS评分52分，反复询问预后，家属情绪紧张。知识缺乏（特定）缺乏过敏性皮炎诱因识别及应急处理知识依据：首次使用新护肤品前未做斑贴试验，过敏后未及时停药并就医（自行涂抹芦荟胶可能加重刺激）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“急救-缓解-康复”三阶段目标，措施紧扣“快速干预、症状控制、预防进展”核心。首要目标：预防窒息，维持呼吸道通畅（2小时内）措施：体位管理：取半坐卧位（抬高床头30），减少回心血量，减轻上呼吸道水肿；备口咽通气道、气管插管包于床旁（5分钟内可使用）。氧疗支持：鼻导管吸氧（2L/min），30分钟后复查血气（PaO₂升至88mmHg，SaO₂95%）；若呼吸频率＞30次/分或出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即升级为面罩吸氧（5L/min）。药物干预配合：遵医嘱予地塞米松10mg静推（抑制炎症反应）、异丙嗪25mg肌注（抗组胺，缓解黏膜水肿），观察30分钟后，患者主诉“咽部发紧减轻”，呼吸频率降至24次/分。关键目标：缓解瘙痒，保护皮肤完整性（24小时内）措施：环境控制：调节病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少汗液刺激）；更换棉质病号服（避免化纤摩擦）。皮肤护理：①清洁：用32-34℃生理盐水轻拭皮疹（禁用热水、肥皂）；②止痒：冷敷（4℃生理盐水纱布，每次10分钟，间隔2小时），避开眼睑（防止冻伤）；③保护：破损处涂抹莫匹罗星软膏（预防感染），未破损处薄涂炉甘石洗剂（收敛止痒）。行为干预：为患者修剪指甲（长度＜0.5cm），戴棉质手套（防抓挠）；指导“拍打法”替代抓挠（用指腹轻拍瘙痒部位），每2小时评估抓痕进展（24小时后新抓痕减少80%）。支持目标：缓解焦虑，建立治疗信心（48小时内）措施：共情沟通：握着患者的手说：“我理解你现在又痒又害怕，但我们已经用了最有效的药，皮疹明天就会开始消退。”（观察到患者紧绷的肩膀放松）；对家属说：“过敏有时防不胜防，现在配合治疗才是最重要的。”（家属点头擦泪）。信息透明：用手机展示类似病例恢复后的照片（皮疹消退无瘢痕），解释“风团通常24小时内消退，不会留疤”；讲解治疗方案（药物作用、起效时间），减少未知恐惧。放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），每日3次，每次5分钟（患者反馈“做完感觉没那么慌了”）。基础目标：知识教育，预防再发（贯穿住院全程）措施：急性期教育：用便签纸写下“立即停用致敏护肤品！”贴在床头；解释“芦荟胶可能含植物成分，过敏时用可能加重反应”。缓解期教育：待皮疹消退后，用图示讲解“斑贴试验”（前臂内侧小范围涂抹，观察48小时无反应再使用）；发放《常见致敏成分清单》（含β-胡萝卜素、香精、酒精等）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症过敏性皮炎的并发症往往“来势汹汹”，需要护士具备“火眼金睛”——每15分钟巡视一次，重点观察3类风险：过敏性休克（最危急）观察要点：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，四肢湿冷，意识模糊（如患者从烦躁转为嗜睡）。护理措施：立即平卧位、抬高下肢20；遵医嘱静推肾上腺素0.3mg（1:1000），快速补液（0.9%氯化钠500ml静滴）；本例患者未进展至此，但我们始终保持静脉通路通畅（留置20G套管针）。喉头水肿（最常见）观察要点：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（像吹哨子的声音）。护理措施：立即通知医生，准备气管插管；本例患者入院2小时后出现声音嘶哑（悬雍垂水肿加重至4cm），予甲强龙40mg静滴，30分钟后症状缓解。皮肤感染（最易忽视）观察要点：皮疹局部红肿热痛、渗液，体温＞38.5℃（本例患者入院时T36.8℃，第2天T37.2℃，属吸收热）。护理措施：严格无菌操作（换药前洗手、戴手套）；指导患者“不要揭皮”（破损处结痂后让其自行脱落）；本例患者未发生感染。07健康教育健康教育出院前一天，患者皮疹基本消退，只剩淡褐色色素沉着（预计1-2月消退）。她拉着我的手说：“护士，我以后再也不乱用护肤品了，但总不能不用吧？”这正是健康教育的关键——不是“一刀切”禁止，而是“科学防护”。急性期（出院1周内）避敏原则：暂停所有新用护肤品、化妆品，仅用“成分单一”的医用保湿霜（如凡士林、维生素E乳）；避免接触花粉、尘螨（外出戴口罩）。用药指导：继续口服氯雷他定（10mg/日）1周，外用地奈德乳膏（薄涂，每日2次，连续不超过7天）；强调“不可自行停药”（突然停药可能反跳）。应急处理：若再次出现“皮疹+咽部发紧”，立即停药、口服氯雷他定2片（首剂加倍），5分钟内无缓解拨打120。缓解期（出院1周后）过敏原管理：到变态反应科完善斑贴试验（明确具体致敏成分）；建立“过敏日记”（记录每日接触的护肤品、食物、环境变化）。皮肤养护：洗澡水温＜38℃（避免热刺激），时间＜10分钟；浴后3分钟内涂抹保湿霜（锁住水分）。心理调适：过敏性皮炎易反复，指导“情绪管理”（如压力大时做瑜伽），避免焦虑诱发免疫紊乱。08总结总结回顾张某的护理过程，我最深的体会是：急危重症过敏性皮炎的护理，从来不是“只看皮肤”的技术活，而是“皮肤-系统-心理”的整体战。从入院时的“喘不上气”到出院时的“笑着说谢谢”，每一步都需要护士