2025 医学急危重症重症重症产科急危重症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育——“授人以渔”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症产科急危重症护理课件01前言前言站在产房的走廊里，我常望着墙上的时钟——指针每走一格，都可能是母婴生死的分野。产科急危重症，从来不是教科书上冰冷的名词，而是真实发生在我们眼前的“生命保卫战”。随着二孩、三孩政策落地，高龄产妇占比从2015年的12.4%攀升至2023年的28.7%，妊娠合并心脏病、慢性高血压、糖尿病等复杂病例激增；加上胎盘植入、羊水栓塞等“产科杀手”的威胁，急危重症的救治难度与日俱增。作为临床一线的产科护士，我深知：从孕妇出现头晕、腹痛的第一声主诉，到产后2小时的“黄金观察期”，每一个护理细节都可能改写结局。这份课件，是我15年产科护理生涯的总结，更是与死神抢时间的“实战手册”——我们不仅要会“救命”，更要会“护人”，让每个生命都能被温柔托举。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的王女士，37岁，G3P1（孕3产1），孕34+2周因“头痛3天，视物模糊1天”急诊入院。她扶着额头说：“护士，我这两天总像戴了紧箍咒，昨天看输液管都重影了。”家属攥着产检本补充：“上周血压140/90mmHg，医生让监测，可她总说‘怀孕哪有不头晕的’。”入院时查体：BP170/110mmHg，心率112次/分，双下肢水肿（+++），病理反射未引出；尿常规蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g；胎心监护显示基线165次/分，偶见晚期减速。结合病史，诊断为“重度子痫前期”，立即启动特级护理。病例介绍当晚23:00，王女士突然出现全身肌肉强直、双眼上翻，继而四肢抽搐，持续约1分钟——子痫发作了！我们迅速置开口器防舌咬伤，头偏一侧防误吸，同时通知医生静推地西泮、硫酸镁解痉，5分钟后抽搐缓解，但意识仍模糊。这场“夜袭”，让我们更深刻意识到：产科急危重症的护理，容不得半点侥幸。03护理评估护理评估面对王女士这样的病例，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、触、问、查”四字诀：健康史与高危因素详细追问孕产史（如前次妊娠是否有子痫前期）、基础疾病（是否合并慢性肾炎）、家族史（母亲或姐妹有无妊娠高血压疾病）。王女士既往体健，但37岁高龄、此次为试管婴儿（双胎减胎至单胎）、孕期体重增长20kg（超出推荐值8kg），都是明确的高危信号。身体评估——从“细微处”捕捉危机生命体征：血压需双侧手臂测量（差值＞20mmHg提示主动脉夹层可能），王女士右上肢172/112mmHg，左上肢170/110mmHg，排除外周血管异常；呼吸频率22次/分（正常12-20），提示早期缺氧。症状体征：头痛部位（颞部还是前额）、程度（能否耐受）；王女士自述“像被锤子砸”，属于重度；视物模糊需区分是“重影”还是“黑蒙”（黑蒙提示视网膜病变更重）；水肿是否波及腹壁（+）或外阴（+++），她的水肿已达大腿，提示组织间隙液体积聚严重。胎儿状态：胎心监护不仅看基线（正常110-160），更要看变异（王女士基线变异＜5次/分，提示胎儿储备不足）、是否有减速（晚期减速是胎盘灌注不足的“红灯”）。辅助检查——数据背后的“预警密码”尿常规蛋白（+++）提示肾小球滤过膜损伤；血肌酐110μmol/L（正常＜97）、尿酸520μmol/L（正常＜357），提示肾功能受损；D-二聚体3.2mg/L（正常＜0.5），警惕血栓风险。这些指标不是数字游戏，而是身体发出的“求救信号”。心理社会评估——被忽视的“隐形危机”王女士拉着我的手哭：“护士，我是不是保不住孩子了？”她丈夫在走廊里不停踱步，手机里存着“子痫会遗传吗？”“早产儿后遗症”的搜索记录。焦虑评分（GAD-7）达12分（≥10分提示中重度焦虑），这种心理压力会进一步升高血压，形成“恶性循环”。04护理诊断护理诊断潜在并发症：子痫再发、急性左心衰、胎盘早剥与疾病进展相关——依据：血压未控制达标（目标＜160/110mmHg），水肿进行性加重。05有受伤的危险与子痫抽搐、意识障碍有关——依据：已发生1次子痫发作，存在舌咬伤、坠床风险。03基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都像一把“标尺”，丈量着护理干预的方向：01焦虑与担心母儿预后、疾病知识缺乏有关——依据：GAD-7评分12分，反复询问“孩子会不会傻”。04组织灌注无效（胎盘、肾脏）与全身小动脉痉挛有关——依据：胎心监护晚期减速、尿蛋白（+++）、血肌酐升高。02护理诊断知识缺乏（特定）缺乏妊娠期高血压疾病自我监测及治疗配合知识——依据：孕期未规律监测血压，未遵医嘱调整饮食。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是“可衡量、可操作”的行动指南。针对王女士，我们制定了“72小时控制血压、7天内无并发症、出院前掌握自我管理”的三级目标，并细化为以下措施：控制血压，改善组织灌注——“分秒必争”用药护理：硫酸镁是“基石”，首剂4g静推（15分钟内），维持1-2g/h；同时联用拉贝洛尔（50mg静推q10min至目标血压）。我守在床旁，每15分钟记录血压：用药后30分钟，BP155/100mmHg；2小时后145/95mmHg，达标。补液管理：严格限制入量（每日＜1500ml），记录每小时尿量（需＞25ml/h，否则提示肾功能受损）。王女士夜间尿量每小时30-40ml，说明肾脏灌注改善。体位干预：左侧卧位15（增大子宫胎盘血流），避免平卧位（防止下腔静脉受压）。预防抽搐，保障安全——“细节制胜”环境管理：拉上深色窗帘（强光刺激可诱发抽搐），降低监护仪音量（噪音阈值＜40分贝），操作集中进行（减少打扰）。王女士清醒后说：“你们把灯调暗，说话轻轻的，我反而没那么紧张了。”01安全防护：床栏加软垫（防撞伤），床头备开口器、压舌板（抽搐时30秒内可用），约束带松紧要能插入2指（防肢体损伤）。02症状观察：每小时询问“还头痛吗？”“看东西清楚吗？”，王女士第2天说“头没那么胀了”，视物重影减轻，提示病情好转。03心理支持，打破“焦虑循环”——“共情为先”家属教育：单独与王女士丈夫沟通：“您现在稳定的情绪，是她最好的‘降压药’。”教他用“握手法”（轻握妻子手背3秒，传递安全感）。信息透明：用“图表法”解释血压变化（画折线图展示用药前后数值），用“比喻法”说明硫酸镁的作用（“像给血管松绑的小护士”），减少未知恐惧。成功案例：分享科里一位38岁子痫前期产妇的故事（现在孩子2岁，会喊“妈妈”了），王女士听后抹着眼泪说：“我也能行。”多学科协作，预警并发症——“未雨绸缪”与医生联动：每4小时汇报尿量、自觉症状，发现王女士第3天咳嗽（无痰）、夜间不能平卧，立即听诊双肺底湿啰音，考虑早期心衰，配合静推呋塞米，2小时后症状缓解。与检验师沟通：加急复查D-二聚体（降至1.8mg/L）、血小板（120×10⁹/L，较前上升），排除HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。与新生儿科对接：评估胎儿肺成熟度（羊水L/S比值2.1，提示肺成熟），提前联系暖箱、呼吸支持设备，为可能的早产做准备。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理产科急危重症的并发症就像“潜伏的暗礁”，需要护士有“侦探般”的敏锐：子痫再发——“防在发作前”观察先兆症状：持续头痛、恶心呕吐（王女士第1天呕吐2次，我们立即加大硫酸镁剂量）、右上腹疼痛（提示肝包膜下出血）。一旦抽搐发作，首要措施是保持气道通畅（而非急于用药），我曾见过因慌乱中强行按压肢体导致患者骨折的教训，所以必须牢记：“不强行约束，不塞手，头偏一侧是关键。”急性左心衰——“听在啰音前”观察呼吸频率（＞24次/分）、夜间阵发性呼吸困难（王女士说“半夜突然憋醒”）、咳粉红色泡沫痰（典型表现）。护理时取半卧位（减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min），遵医嘱使用毛花苷丙（西地兰），同时记录24小时出入量（出量需＞入量300-500ml）。胎盘早剥——“触在腹痛时”王女士第4天诉“肚子发紧像石头”，我立即触诊子宫（张力增高，宫缩间歇不放松），查胎心（100次/分，基线变异消失），急查B超见胎盘后血肿（3cm×4cm），立即准备剖宫产。从发现症状到送手术室仅用了15分钟，最终母子平安。产后出血——“盯在第三产程”即使分娩后，风险仍未解除。王女士剖宫产娩出一女婴（2300g，转入NICU），胎盘娩出后子宫软如“布袋”，我们立即按摩子宫（左手按压宫底，右手均匀有节律按摩），静推缩宫素20U，同时监测出血量（用聚血盆测量，400ml时启动一级急救流程）。最终出血量控制在500ml，未达产后出血诊断（＞500ml）。07健康教育——“授人以渔”健康教育——“授人以渔”出院时，王女士拉着我的手说：“护士，我回家该注意啥？”健康教育不是“发张传单”，而是“定制化的生存指南”：产前（未出院阶段）010203自我监测：教她和丈夫用电子血压计（选择臂式，坐位测量，袖带与心脏平齐），记录“三值”——晨起、午后、睡前血压，异常值（＞140/90mmHg）及时就医。饮食指导：“三低一高”（低盐＜5g/d、低脂、低热量，高蛋白1.2-1.5g/kg/d），举例：“每天吃1个鸡蛋、200ml牛奶、100g瘦肉”。活动建议：“以不感疲劳为度”，避免久站（每小时活动5分钟），左侧卧位休息每天≥10小时。产时（若需紧急分娩）3.产后（出院后42天）03血压管理：继续服用拉贝洛尔（需与哺乳时间间隔2小时），产后6周复查24小时尿蛋白（正常应＜0.3g）。心理调适：“产后激素下降可能会情绪低落，多和家人聊天，必要时找心理医生”。再孕指导：“至少避孕1年，再孕前3个月来院评估，我们帮您制定备孕方案”。信号识别：“如果突然胸闷、腹痛，一定要喊医生”。02在右侧编辑区输入内容配合要点：“宫缩时像解大便一样用力，间歇时深呼吸”，避免屏气过久（增加颅内压）。01在右侧编辑区输入内容08总结总结站在王女士的出院病历前，我翻到她写的感谢卡：“是你们的细心，让我从‘恐惧’走到‘希望’。”这让我更深刻理解：产科急危重症护理，