脓毒症试题及答案

脓毒症试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.患者男，68岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊4小时”入院。查体：T39.8℃，HR126次/分，RR28次/分，BP82/48mmHg，SpO₂89%（FiO₂0.4），皮肤花斑，双肺湿啰音。实验室：WBC1.8×10⁹/L，乳酸4.6mmol/L，PCT68ng/mL。最符合的Sepsis3诊断条目是A.感染+SOFA≥2B.qSOFA≥2C.感染+乳酸>2mmol/LD.感染+SIRS≥2E.感染+NE用量>0.25μg/kg/min答案：A2.关于Sepsis3定义，下列哪项指标不计入SOFA评分A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸E.格拉斯哥昏迷评分答案：D3.脓毒症早期液体复苏首选晶体液类型为A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉130/0.4C.平衡晶体液（如乳酸林格）D.20%白蛋白E.5%葡萄糖答案：C4.对脓毒性休克患者实施“1小时Bundle”时，抗生素给药的最佳时间窗为A.识别后1小时内B.采集所有血培养后1小时内C.采集血培养同时或之后1小时内D.血压稳定后1小时内E.乳酸回报后1小时内答案：C5.下列哪项不是脓毒症诱发凝血功能障碍（SIC）的诊断标准A.血小板<100×10⁹/LB.INR>1.2C.D二聚体>正常上限2倍D.纤维蛋白原<1g/LE.存在感染答案：D6.患者女，55岁，子宫切除术后第2天出现高热、腹胀。查体：T39.2℃，HR118次/分，BP96/60mmHg，腹膜刺激征（+）。血WBC24×10⁹/L，PCT45ng/mL，乳酸3.2mmol/L。CT示盆腹腔游离气体。最可能的感染源是A.导管相关血流感染B.腹腔感染C.医院获得性肺炎D.尿路感染E.皮肤软组织感染答案：B7.关于脓毒症免疫调理治疗，下列哪项证据最充分A.大剂量甲强龙B.抗IL6受体单抗C.重组人血栓调节蛋白D.抗IFNγ单抗E.静脉免疫球蛋白答案：C8.下列哪项不是脓毒症相关急性肾损伤（SAAKI）的高危因素A.糖尿病肾病基础B.造影剂暴露C.氨基糖苷类抗生素D.早期充分液体复苏E.高乳酸血症答案：D9.对脓毒性休克患者进行去甲肾上腺素（NE）升压治疗，推荐通过A.外周静脉快速推注B.中心静脉持续泵入C.骨内通道快速推注D.外周静脉持续泵入（无中心静脉时）E.皮下持续泵入答案：B10.下列哪项最能提示脓毒症并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为重度A.PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需FiO₂>0.5E.需PEEP>5cmH₂O答案：A11.关于脓毒症心肌抑制，错误的是A.表现为可逆性双室舒张功能障碍B.血cTnI可升高C.左室射血分数可<30%D.液体复苏后心输出量一定增加E.可伴NTproBNP显著升高答案：D12.下列哪项属于“脓毒症集束化治疗”中“3小时Bundle”内容A.测量中心静脉压B.应用血管活性药物C.输注30mL/kg晶体液D.维持MAP≥65mmHgE.复查乳酸答案：C13.患者男，45岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，第3天出现发热、呼吸困难，PaO₂/FiO₂180mmHg，血小板88×10⁹/L，TBil42μmol/L，肌酐185μmol/L，格拉斯哥评分12。SOFA评分为A.6B.7C.8D.9E.10答案：C（呼吸2+凝血1+肝1+肾2+神经1=7，TBil42μmol/L≈2.5mg/dL，SOFA肝≥2）14.关于乳酸清除率，下列说法正确的是A.6小时乳酸清除率≥10%即可停止复苏B.每2小时下降≥20%为理想目标C.与ScvO₂无相关性D.正常化提示组织缺氧完全纠正E.仅与肝功能障碍相关答案：B15.下列哪项不是脓毒症早期经验性抗生素选择考虑因素A.当地耐药流行病学B.感染部位C.既往抗生素暴露D.患者体重E.是否β内酰胺过敏答案：D16.对MRSA高风险患者，经验性覆盖首选A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替考拉宁E.头孢他啶阿维巴坦答案：A17.下列哪项最能提示脓毒症并DIC进入纤溶抑制期A.FDP↑、D二聚体↑、PLT↓B.TT延长、纤维蛋白原↓C.优球蛋白溶解时间缩短D.外周血破碎红细胞>1%E.抗凝血酶III活性↑答案：B18.关于脓毒症儿童定义，下列正确的是A.采用Sepsis3标准B.采用pSOFA≥2C.采用SIRS≥2D.采用PEWS≥4E.采用qSOFA≥2答案：B19.患者女，70岁，尿路感染诱发脓毒性休克，已予NE0.4μg/kg/min，MAP58mmHg，乳酸5mmol/L，尿量0.3mL/kg/h。下一步首选A.加用多巴胺B.加用肾上腺素C.加用血管加压素D.加用苯肾上腺素E.继续增加NE剂量答案：C20.关于脓毒症营养支持，错误的是A.24–48h内启动肠内营养B.蛋白目标1.2–2.0g/kg/dC.早期允许性低热卡<70%D.必须监测胃残余量>500mL停用E.可添加ω3脂肪酸答案：D21.下列哪项属于“脓毒症长期功能障碍”表现A.6分钟步行距离下降B.认知功能下降C.抑郁焦虑D.肌肉萎缩E.以上均是答案：E22.关于脓毒症生物标志物，下列组合正确的是A.PCT↑、Presepsin↑、HBP↑B.CRP↓、IL10↑、TNFα↓C.乳酸↑、血糖↓、酮体↓D.ESR↑、PCT↓、CD64↓E.以上均错答案：A23.患者男，38岁，因“COVID19合并细菌感染”出现脓毒性休克，已气管插管，PaO₂/FiO₂90mmHg，平台压28cmH₂O，驱动压16cmH₂O。推荐肺保护通气策略为A.潮气量8mL/kgPBWB.潮气量6mL/kgPBWC.潮气量4mL/kgPBWD.潮气量10mL/kgPBWE.潮气量12mL/kgPBW答案：B24.关于脓毒症糖皮质激素应用，正确的是A.所有脓毒症患者均推荐B.休克持续>1h且NE>0.25μg/kg/min可考虑氢化可的松200mg/dC.推荐甲强龙1g冲击D.疗程不超过3天E.需同时加用氟氢可的松答案：B25.下列哪项不是脓毒症诱发急性肝损伤特点A.胆酶分离B.可伴乳酸清除下降C.ALT>1000U/L常见D.可伴低凝血酶原血症E.可伴高氨血症答案：C26.关于脓毒症凝血功能障碍，下列哪项治疗证据最弱A.肝素B.抗凝血酶III浓缩物C.重组人血栓调节蛋白D.血浆置换E.血小板<10×10⁹/L时输注血小板答案：B27.患者女，28岁，产后第1天出现高热、休克，宫底压痛，阴道脓性分泌物，血培养为A组链球菌，已予克林霉素+青霉素+NE，MAP65mmHg，乳酸3mmol/L。下一步关键措施A.立即子宫切除B.继续抗生素+升压药C.静脉免疫球蛋白D.克林霉素改为万古霉素E.立即子宫动脉栓塞答案：A28.关于脓毒症镇静镇痛，推荐A.深镇静RASS4B.首选苯二氮䓬类C.每日中断镇静D.禁用右美托咪定E.禁用阿片类答案：C29.下列哪项最能提示脓毒症并急性肠系膜缺血A.乳酸1.5mmol/LB.腹胀、便血、代酸C.淀粉酶升高D.ALT升高E.脂肪酶升高答案：B30.关于脓毒症随访，推荐A.出院后无需随访B.仅随访感染指标C.出院后2–4周ICU后门诊评估D.仅电话随访E.仅随访PCT答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者男，56岁，因“腹痛、发热2天”入院。既往糖尿病。查体：T39.5℃，HR130次/分，RR30次/分，BP78/50mmHg，SpO₂90%，右下腹压痛反跳痛。血WBC22×10⁹/L，乳酸5mmol/L，PCT85ng/mL，CT示阑尾穿孔并盆腔脓肿。31.该患者最符合的诊断阶段为A.感染B.脓毒症C.脓毒性休克D.严重脓毒症E.MODS答案：C32.3小时Bundle第一步应A.立即手术B.30mL/kg晶体液C.立即NED.立即抗生素E.立即插管答案：B33.抗生素方案首选A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑C.万古霉素+美罗培南D.头孢他啶+阿奇霉素E.环丙沙星+克林霉素答案：B34.液体复苏后MAP仍58mmHg，乳酸4.5mmol/L，下一步A.继续快速补液B.启动NE并目标MAP≥65mmHgC.立即手术D.加用多巴胺E.加用肾上腺素答案：B35.术后第2天出现少尿，肌酐265μmol/L，容量评估提示容量过负荷，首选A.继续利尿剂B.立即CRRTC.限制液体D.加用多巴胺肾剂量E.加用呋塞米持续泵入答案：B（二）患者女，33岁，因“流产术后高热、谵妄”入院。查体：T40.1℃，HR140次/分，BP68/40mmHg，SpO₂88%，皮肤弥漫性红疹，脱皮。血培养为金黄色葡萄球菌，产TSST1。36.最可能的毒素机制为A.超抗原激活T细胞B.抑制蛋白合成C.激活腺苷酸环化酶D.抑制神经递质E.激活GABA受体答案：A37.首选抗生素为A.苯唑西林+克林霉素B.万古霉素+利奈唑胺C.头孢曲松+甲硝唑D.环丙沙星+阿奇霉素E.青霉素+庆大霉素答案：A38.休克需大剂量NE，仍MAP<60mmHg，推荐加用A.血管加压素B.苯肾上腺素C.多巴胺D.肾上腺素E.米力农答案：A39.该患者皮肤表现称为A.脓疱疮B.猩红热样皮疹C.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征D.中毒性表皮坏死松解症E.弥漫性红皮病答案：C40.关于静脉免疫球蛋白应用，正确的是A.绝对禁忌B.推荐1g/kg×1天C.推荐2g/kg分2天D.仅用于儿童E.无证据支持答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共30分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）（一）患者男，62岁，因“胆总管结石并急性胆管炎”出现脓毒性休克，已行ERBD，术后继续休克，需NE0.3μg/kg/min，乳酸4mmol/L，血小板78×10⁹/L，TBil102μmol/L，肌酐210μmol/L。41.下列哪些属于SOFA评分项目A.血小板B.胆红素C.肌酐D.乳酸E.格拉斯哥评分答案：A、B、C、E42.下列哪些属于脓毒性休克诊断标准A.感染+SOFA≥2B.需血管活性药维持MAP≥65mmHgC.乳酸>2mmol/LD.SIRS≥2E.收缩压<100mmHg答案：A、B、C43.下列哪些属于1小时Bundle内容A.血培养B.抗生素C.30mL/kg晶体液D.乳酸E.血管活性药答案：A、B、D、E44.下列哪些情况需覆盖真菌A.长期ICU>7天B.全胃肠外营养C.腹腔感染D.既往念珠菌定植E.中性粒细胞减少答案：A、B、C、D、E45.下列哪些属于脓毒症诱发凝血病治疗措施A.输注血小板<20×10⁹/LB.纤维蛋白原<1.5g/L予冷沉淀C.重组人血栓调节蛋白D.肝素抗凝E.血浆置换答案：A、B、C、D、E（二）患者男，48岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，第4天出现发热、呼吸困难，PaO₂/FiO₂120mmHg，CT示双肺弥漫性渗出，已气管插管，平台压27cmH₂O，驱动压15cmH₂O，WBC18×10⁹/L，PCT25ng/mL。46.下列哪些符合ARDS中重度标准A.PaO₂/FiO₂≤200mmHgB.PEEP≥5cmH₂OC.双肺浸润影D.呼吸衰竭非心源性E.起病<1周答案：A、B、C、D、E47.肺保护通气策略包括A.潮气量6mL/kgPBWB.平台压<30cmH₂OC.驱动压<15cmH₂OD.适当PEEPE.允许性高碳酸血症答案：A、B、C、D、E48.下列哪些属于脓毒症ARDS辅助治疗A.俯卧位通气>12hB.神经肌肉阻滞剂<48hC.限制性液体策略D.吸入NOE.高频振荡通气答案：A、B、C、D49.下列哪些属于脓毒症继发感染高危因素A.长期静脉导管B.全胃肠外营养C.质子泵抑制剂D.血糖>10mmol/LE.长期镇静答案：A、B、C、D、E50.下列哪些属于脓毒症长期认知障碍机制A.微血栓形成B.神经炎症C.淀粉样蛋白沉积D.海马萎缩E.神经递质失衡答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息给出诊断、评估、处理方案，并说明理由）51.患者男，72岁，因“跌倒后髋部疼痛1天”入院，既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，HR125次/分，RR28次/分，BP86/50mmHg，SpO₂89%，右髋部肿胀压痛。血WBC20×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L，PCT58ng/mL，X线示右股骨颈骨折。予30mL/kg晶体液后MAP60mmHg，乳酸3.8mmol/L。问题：（1）诊断与诊断依据；（2）1小时Bundle具体执行；（3）抗生素选择；（4）后续手术时机。答案：（1）诊断：脓毒性休克，右股骨颈骨折并感染（可能骨髓炎或关节感染）。依据：感染表现+SOFA≥2（呼吸、循环、凝血潜在异常）+乳酸>2mmol/L+需升压药。（2）1