2025 医学皮肤性病学 荨麻疹护理课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“治疗”到“预防”的跨越08总结目录2025医学皮肤性病学荨麻疹护理课件01前言前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说：“荨麻疹看似是‘小毛病’，却藏着大麻烦。”它是皮肤科门诊最常见的过敏性疾病之一，据统计，全球约20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。急性荨麻疹起病急骤，风团瘙痒如蚁行噬骨，患者抓挠至皮肤渗血仍难缓解；慢性荨麻疹反复发作超过6周，有的患者甚至持续数年，夜间瘙痒导致睡眠障碍、情绪焦虑，生活质量严重下降。更危险的是，部分患者会出现喉头水肿、过敏性休克，若抢救不及时可能危及生命。护理在荨麻疹管理中绝非“辅助角色”——它贯穿预防、治疗、康复全程：从识别诱因到缓解症状，从监测并发症到心理支持，从健康教育到长期随访，每一个环节都需要护理人员的专业介入。今天，我将结合临床真实病例，系统梳理荨麻疹护理的全流程，希望能为同仁们提供可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍记得去年10月的一个下午，门诊来了位24岁的姑娘小周。她穿着长袖衫，却不断用手腕蹭着胳膊，眉头紧蹙：“护士，我身上突然起了好多红疙瘩，痒得睡不着，昨晚还吐了两次……”基本信息患者周某，女，24岁，无基础疾病，否认药物过敏史（但自述“吃海鲜偶尔起小红点，不严重”）。主诉与现病史主诉：全身风团伴剧烈瘙痒12小时，伴恶心、呕吐2次。现病史：昨日晚餐食用麻辣小龙虾（约10只）后2小时，躯干出现散在红斑，渐融合成风团，瘙痒加剧；夜间风团泛发至四肢，伴脐周隐痛、恶心，呕吐胃内容物2次（非喷射性），无呼吸困难、喉头发紧。自行服用“氯雷他定”1片（10mg），症状未缓解，今晨急诊转皮肤科。查体与辅助检查专科查体：全身散在大小不等风团（2-5cm），色淡红，压之褪色，部分融合成地图状，皮肤划痕征（+）；无破溃、渗出。A系统查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。B辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常0.5-5%）；过敏原筛查提示虾（IgE3级）、尘螨（IgE1级）；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜10mg/L），排除感染性诱因。C治疗经过门诊诊断：急性荨麻疹（食物诱发）。予地氯雷他定片5mgqd（抗组胺）、维生素C片0.2gtid+葡萄糖酸钙1gtid（降低血管通透性）；暂未使用激素（无严重系统症状）；嘱暂禁食海鲜、辛辣食物，观察48小时。03护理评估护理评估小周的病例是典型的急性荨麻疹，但护理不能“头痛医头”，必须从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准制定方案。健康史评估——追根溯源找诱因我们首先追问了小周的生活细节：“最近有没有换新护肤品？有没有感冒？昨天除了小龙虾，还吃了什么？”她回忆：“上周单位体检抽过血，没感冒；晚餐还喝了冰啤酒，之前吃小龙虾没喝过酒……”结合过敏原结果，锁定诱因是“虾+酒精（可能加重组胺释放）”。此外，小周提到“最近工作压力大，熬夜赶项目”，压力导致的免疫紊乱也是潜在因素。身体状况评估——从“皮疹”到“全身”皮肤黏膜：风团形态（是否规则、有无紫癜）、分布（是否累及眼睑/口唇）、持续时间（＜24小时可自行消退）、皮肤划痕征（+/-）——小周的风团2-5cm，无黏膜肿胀，符合急性荨麻疹特征。系统症状：重点排查呼吸道（有无气促、喉鸣）、消化道（腹痛、呕吐）、循环系统（血压、心率）——小周虽有呕吐，但血压正常、无呼吸异常，暂属轻度全身反应。生命体征：监测T、P、R、BP，警惕感染（发热）或休克（血压下降）——小周生命体征平稳，无需紧急抢救。心理社会评估——瘙痒背后的“心”负担小周坦言：“昨晚痒得用凉毛巾敷了三次，凌晨两点才眯了会儿，今天上班都请假了，领导还以为我偷懒……”焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑），主要源于“瘙痒影响生活”“担心复发”“工作受影响”。她母亲陪诊时说：“她平时挺开朗的，这次急得直掉眼泪。”可见急性症状对患者心理冲击显著。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小周制定了以下护理诊断（按优先级排序）：01舒适度改变：瘙痒与组胺释放引起皮肤神经末梢刺激有关（最直接的痛苦）。02潜在并发症：过敏性休克/喉头水肿与Ⅰ型超敏反应可能进展有关（最危险的风险）。03焦虑与症状反复、影响生活及工作有关（心理层面的需求）。04知识缺乏：缺乏荨麻疹诱因识别及自我管理知识与首次严重发作、健康宣教不足有关（预防复发的关键）。0505护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”：24小时内瘙痒评分（VAS）从8分降至3分以下；48小时内无并发症发生；3天内焦虑评分降至5分以下；出院前掌握诱因规避及症状管理方法。缓解瘙痒：“止痒不是‘抓’，是‘护’”环境干预：调整病房温度22-24℃，湿度50-60%（高温高湿会加重瘙痒）；减少床单摩擦（换用纯棉床品）。皮肤护理：指导小周“痒时轻拍，勿抓挠”（示范“五指并拢轻叩”手法）；用32-34℃温水（接近体温）淋浴，避免碱性肥皂（会破坏皮肤屏障）；淋浴后立即涂抹无香精保湿乳（如凡士林），锁住水分。用药辅助：抗组胺药（地氯雷他定）建议晚上服用（部分患者有嗜睡副作用，不影响白天工作）；若瘙痒剧烈，可短期外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，避开破溃处）。预防并发症：“警惕细微变化，守住生命防线”重点观察：每2小时监测一次生命体征；询问“有没有喉咙发紧？呼吸费力？”（喉头水肿前驱症状）；观察风团是否向面部、颈部聚集（可能压迫气道）。急救准备：治疗室备肾上腺素（1:1000）、地塞米松、吸氧装置；小周就诊时，我们特意告知：“如果出现呼吸变快、声音嘶哑，立刻按床头铃！”（增强患者自我监测意识）。减轻焦虑：“共情比说教更有效”情感支持：小周说“我是不是以后都不能吃小龙虾了？”我握着她的手：“其实过敏可能和当时的状态有关，比如压力大、喝酒，以后避开诱因，不一定终身忌口。”（用“可能”“不一定”减少绝对化表述，降低心理压力）。放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前练习5分钟；分享病房里其他患者的康复案例：“上个月有位阿姨和你情况类似，现在注意饮食后半年没复发。”知识教育：“授人以渔，防患未然”010203诱因管理：和小周一起列“可能诱因清单”——明确“虾（3级过敏）”是主要诱因，“酒精、压力”是辅助诱因；提醒“近期避免吃芒果、菠萝（含组胺类物质）”。症状识别：画示意图教她区分“普通瘙痒”和“危险信号”（如喉头水肿的“吞咽困难、喉鸣”）。用药指导：强调“抗组胺药需规律服用，即使症状缓解也不能突然停药（易反跳）”；记录“服药时间-症状变化”日记（帮助医生调整剂量）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理荨麻疹的并发症虽不常见，但一旦发生需分秒必争。结合小周的情况，我们重点关注两类并发症：急性严重过敏反应（过敏性休克、喉头水肿）观察要点：呼吸道：呼吸频率＞24次/分，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），声音嘶哑或失声。循环系统：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，四肢湿冷。皮肤：风团迅速泛发，尤其是头面部肿胀（血管性水肿）。护理措施：立即停止可疑致敏物（如小周若继续摄入虾，需催吐或洗胃）。取平卧位，抬高下肢15-30（增加回心血量）；保持气道通畅，必要时气管插管。肾上腺素是“救命药”：成人0.3-0.5mg（1:1000）肌注（首选大腿外侧），5-15分钟可重复；同时静推地塞米松10-20mg（抑制炎症反应）。慢性荨麻疹相关并发症（睡眠障碍、抑郁）对于病程＞6周的患者，需关注：睡眠质量：询问“夜间醒几次？能否自主入睡？”（长期瘙痒会导致褪黑素分泌紊乱）。情绪状态：观察是否有“兴趣减退、自责”（慢性疾病易合并抑郁，需联合心理科干预）。护理对策：制定“睡眠干预计划”：睡前1小时避免电子屏幕，用温水泡脚，必要时短期使用助眠药物（需医生评估）。建立“患者互助小组”：通过线上群分享康复经验，减少孤独感（曾有患者说：“看到群里有人和我一样‘痒了三年’还在坚持，我就有信心了”）。07健康教育——从“治疗”到“预防”的跨越健康教育——从“治疗”到“预防”的跨越健康教育不是“发一张传单”，而是“让患者把知识变成习惯”。针对小周这类急性患者，我们的宣教分三个阶段：在右侧编辑区输入内容1.急性期（就诊24小时内）——“先稳情绪，再讲重点”核心信息：“瘙痒时不要抓！抓挠会释放更多组胺，风团会更大。”（用“为什么”解释行为后果，增强依从性）。紧急联系：发放“荨麻疹急救卡”（注明姓名、过敏史、常用药、值班电话），小周说：“这卡我放钱包里，踏实多了。”健康教育——从“治疗”到“预防”的跨越过敏原检测：建议她症状稳定后做“斑贴试验”（排查接触性过敏），而不是仅依赖IgE检测（部分慢性荨麻疹与非IgE介导有关）。诱因排查：指导填写“生活日志”（记录饮食、接触物、情绪、症状），小周一周后反馈：“原来我喝奶茶加珍珠也会起小疹子，可能对添加剂过敏！”2.缓解期（症状控制后1周）——“追根溯源，避免复发”长期管理（3个月后）——“把护理变成生活方式”免疫调节：鼓励规律运动（如每周3次快走，每次30分钟），但避免剧烈运动（可能诱发胆碱能性荨麻疹）。压力管理：推荐“正念冥想”APP（如潮汐），小周最近告诉我：“现在项目再忙，我也会抽10分钟做冥想，感觉情绪稳多了，疹子也少发了。”08总结总结回想起小周复诊时的变化：她笑着说“上周吃了清蒸鱼，没起疹子！”，胳膊上的皮肤光滑如初。这让我更深切地体会到：荨麻疹护理不是“处理几个风团”，而是一场“以患者为中心”的全方位照护——从识别诱因时的“抽丝剥茧”，到缓解瘙痒时的“感同身受”，从监测并发症时的“分秒必争”，到健康教育时的“润物无声”。作为护理工作者，我们不仅要掌握抗组胺