老年平衡功能训练的护理个案

老年平衡功能训练的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张桂兰，女性，78岁，汉族，丧偶，育有2子1女，均在本地居住，定期探望。患者于2025年3月10日因“反复头晕3个月，行走不稳1周”入院。患者平日独自居住，生活能基本自理，可自行完成穿衣、进食、洗漱等日常活动，但外出需家人陪同。既往有高血压病史15年，最高血压170/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-145/80-85mmHg；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.2mmol/L；无冠心病、脑卒中病史，无外伤手术史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，无视物旋转、恶心呕吐，无耳鸣耳聋，休息后可稍缓解，未予重视。1周前头晕症状加重，伴随行走不稳，行走时需扶墙或借助拐杖，曾在家中卫生间险些摔倒，由家人送至我院就诊。门诊查头颅CT示：脑内多发腔隙性脑梗死（陈旧性），脑白质疏松，脑萎缩。为进一步诊治收入老年病科。入院时患者神志清楚，精神欠佳，头晕明显，行走需他人搀扶，无头痛、肢体麻木无力，无言语不清、饮水呛咳。食欲睡眠尚可，二便正常，近1个月体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/83mmHg，身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m²。意识清楚，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，无眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。脊柱生理弯曲存在，无畸形。四肢肌力均为5级，肌张力正常，双侧肱二头肌、肱三头肌反射及膝腱、跟腱反射对称引出，病理征未引出。（四）平衡功能及相关评估1.Berg平衡x（BBS）评估：总分38分（满分56分），属于中度平衡功能障碍。具体表现为：独自站立时需双手扶髋维持平衡（4分），单腿站立无法完成（0分），闭眼站立仅能维持5秒（2分），从坐位站起需借助扶手（3分），从站立位坐下动作缓慢且需双手支撑（3分）。2.TimedUpandGo（TUG）试验：用时22秒（正常<10秒，11-20秒提示轻度障碍，21-30秒提示中度障碍），提示中度行走平衡障碍。3.起立-行走计时测试（10米步行试验）：患者需扶拐行走10米，用时18秒，步幅不均匀，步宽约15-（正常老年人步宽约8-10-），步态不稳。4.跌倒风险评估：采用Morse跌倒风险评估x，得分为65分（高风险，≥45分为高风险），风险因素包括：行走不稳、有跌倒史（险些跌倒）、年龄≥75岁、存在头晕症状。5.感觉功能评估：双下肢浅感觉（痛觉、触觉）正常，深感觉（位置觉、振动觉）稍减退，闭目难立征（Romberg征）阳性。6.关节活动度评估：双侧髋关节、膝关节、踝关节活动度基本正常，无明显受限。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞58%，血红蛋白125g/L，血小板180×10⁹/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；肝肾功能、电解质均正常。2.影像学检查：头颅MRI示：脑内多发腔隙性脑梗死（陈旧性），侧脑室旁脑白质疏松，脑沟、脑回增宽，提示脑萎缩；颈椎MRI示：颈椎退行性改变，C3-4、C4-5椎间盘轻度突出，未压迫脊髓。3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；动态血压监测：24小时平均血压1x/82mmHg，白天平均142/85mmHg，夜间平均130/78mmHg；动态血糖监测：空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.0mmol/L。（六）护理评估总结患者为老年女性，存在高血压、2型糖尿病等慢性病史，血压、血糖控制尚可。目前主要问题为中度平衡功能障碍，表现为头晕、行走不稳，跌倒风险高（Morse评分65分），BBS评分38分，TUG试验22秒。平衡障碍可能与脑内陈旧性腔隙性脑梗死、脑萎缩导致的中枢神经系统功能减退，以及双下肢深感觉稍减退有关。同时，患者独自居住，虽有家人定期探望，但日常安全照护存在不足。护理重点需围绕平衡功能训练、跌倒预防、慢性疾病管理及健康指导展开。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有跌倒的风险：与平衡功能障碍、头晕、年龄因素有关。2.躯体活动障碍：与平衡功能减退、行走不稳有关。3.知识缺乏：与对平衡功能训练的重要性、方法及跌倒预防知识不了解有关。4.焦虑：与担心跌倒、生活自理能力下降有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-2周）：患者头晕症状减轻，BBS评分提升至45分以上，TUG试验用时缩短至18秒以内。患者及家属掌握3-4项跌倒预防措施，住院期间无跌倒事件发生。患者能配合完成每日平衡功能训练，训练依从性达90%以上。2.中期目标（入院3-4周）：患者头晕症状基本缓解，BBS评分提升至50分以上，TUG试验用时缩短至12秒以内，可独立行走10米无需辅助。患者能独立完成平衡功能训练动作，掌握自我监测平衡状态的方法。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。3.长期目标（出院后1-3个月）：患者平衡功能维持稳定，BBS评分保持在50分以上，TUG试验用时≤10秒，日常生活活动能力完全自理。患者及家属能长期坚持家庭平衡功能训练，跌倒风险降至中低水平（Morse评分<45分）。患者慢性病史控制良好，血压、血糖维持在目标范围内。（三）护理措施计划1.跌倒预防护理：环境改造：保持病房地面干燥清洁，无障碍物；床栏拉起（夜间及患者休息时）；呼叫铃放在患者随手可及处；病房光线充足，夜间开启地灯；患者穿着防滑鞋，衣裤长度适宜，避免过宽过长。安全指导：告知患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；行走时如需帮助及时呼叫护士或家属；避免在头晕明显时自行活动；使用助行器（入院初期）辅助行走，确保助行器高度调节适宜。监测评估：每日评估患者头晕程度、平衡状态及跌倒风险，记录于护理单；每周复测Morse跌倒风险评估x，根据评分调整护理措施。2.平衡功能训练护理：训练前准备：评估患者生命体征（血压、心率、血糖），确保血压≤150/90mmHg，血糖4.4-10.0mmol/L，无明显头晕、乏力等不适；选择安静、宽敞、地面防滑的训练环境；准备训练用物（助行器、扶手、椅子、平衡垫）。训练方案制定：根据患者平衡功能评估结果，由康复师与护士共同制定个体化训练方案，遵循“循序渐进、由易到难”的原则，分为基础训练、进阶训练和综合训练三个阶段。训练过程监护：训练时护士全程陪同，确保患者安全；观察患者面色、呼吸、表情等，如有不适立即停止训练；记录训练时长、次数及患者反应。3.慢性疾病管理：血压管理：每日监测血压2次（早晚各1次），记录血压变化；指导患者按时服药，不可自行增减药量；告知患者血压波动时的注意事项，如头晕时立即坐下或躺下休息。血糖管理：每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周监测糖化血红蛋白1次；指导患者合理饮食，控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物；协助患者规律服药，适当运动以促进血糖控制。4.心理护理与健康指导：心理支持：与患者多沟通交流，了解其焦虑原因，给予安慰和鼓励；介绍成功康复的案例，增强患者信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。健康指导：向患者及家属讲解平衡功能障碍的原因、训练的重要性及方法；发放跌倒预防和平衡训练宣传手册；指导患者出院后家庭训练计划及注意事项。三、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天：基础评估与适应期护理患者入院后，护士首先进行全面评估，建立护理当案，完成跌倒风险评估（Morse评分65分）、BBS评分（38分）及TUG试验（22秒）。向患者及家属介绍病房环境、跌倒预防措施及呼叫铃使用方法，协助患者熟悉病房布*局。指导患者穿着防滑鞋，将常用物品（水杯、呼叫铃）放在床头柜上，床栏夜间拉起。平衡功能训练从基础训练开始，每日2次，每次20分钟。训练内容包括：坐位平衡训练：患者坐在有扶手的椅子上，先进行静态坐位平衡训练（保持坐位10分钟，双手自然放在腿上），逐渐过渡到动态坐位平衡训练（双手交替触碰对侧膝盖，保持身体稳定，每组10次，共3组）。训练时护士在旁守护，防止患者倾倒。站立准备训练：患者坐在床边，双脚着地，双手扶床，缓慢抬起臀部再放下，每组8次，共2组；然后进行“起立-坐下”训练，需借助扶手完成，每组5次，共2组，动作缓慢，避免过快导致头晕。同时，加强血压、血糖监测，每日早晚各测血压1次，结果分别为140/82mmHg、1x/80mmHg；空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。指导患者按时服用硝苯地平缓释片和二甲双胍缓释片，讲解药物作用及不良反应。与患者沟通时发现其存在焦虑情绪，担心自己无法恢复行走能力，护士给予安慰，告知平衡功能训练需要循序渐进，只要积极配合一定能有所改善，并介绍同病房康复较好的患者与其交流，缓解其焦虑。（二）入院第4-7天：基础训练强化期患者头晕症状稍有减轻，BBS评分提升至42分，TUG试验用时20秒。跌倒风险评估仍为高风险（Morse评分60分）。调整平衡训练内容，增加训练难度，每日2次，每次25分钟：静态站立平衡训练：患者站立时双手扶扶手，逐渐减少手部支撑力量，从双手扶扶手→单手扶扶手→双手离开扶手（护士在旁保护），每次维持10-15秒，每组3次，共3组。若出现头晕立即停止，恢复手部支撑。动态站立平衡训练：患者双手扶扶手，缓慢向左右移动重心，每个方向停留3秒，每组10次，共3组；然后进行前后重心转移训练，方法同上，每组10次，共3组。步行训练：使用助行器辅助行走，从病房门口往返行走5米，逐渐增加至10米，每日2次，每次往返3趟。训练时护士在患者侧后方保护，指导患者保持正确步态，步幅均匀。环境安全方面，进一步检查病房有无潜在危险因素，如电线收纳整齐，床头柜无尖锐物品。指导家属在家中也需进行类似环境改造，如卫生间安装扶手、铺防滑垫等。患者血糖、血压控制稳定，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L，血压波动在135-140/80-83mmHg。护士向患者及家属发放跌倒预防宣传手册，讲解家庭跌倒预防的具体措施，如夜间起床开灯、避免匆忙行走等，患者及家属表示理解并愿意配合。（三）入院第8-14天：进阶训练期患者头晕症状明显减轻，仅在快速改变体位时偶有轻微头晕，BBS评分提升至46分，TUG试验用时17秒。Morse跌倒风险评分降至55分（仍为高风险，但较前降低）。平衡训练进入进阶阶段，每日2次，每次30分钟：单腿站立训练：患者双手扶扶手，先进行健侧单腿站立，维持10秒，逐渐过渡到患侧单腿站立，维持5秒，每组3次，共2组。护士在旁密切保护，防止患者摔倒。平衡垫训练：患者站在平衡垫上（平衡垫充气量适中），双手扶扶手，保持静态平衡15秒，逐渐减少手部支撑，每组3次，共2组；然后进行动态平衡垫训练，双手交替触碰前方不同高度的标志物，每组8次，共2组。无辅助步行训练：在宽敞的走廊内，患者无需助行器，护士在旁保护，独立行走10米，步幅逐渐均匀，步宽缩小至12-左右，每组2次，共3组。行走过程中若出现步态不稳，立即给予扶持。转身训练：患者站立位，双手自然下垂，缓慢向左右转身90°，每组5次，共2组，注意保持身体平衡，避免过快转身导致头晕。心理护理方面，患者看到自己的平衡功能有所改善，焦虑情绪明显缓解，主动与护士交流训练感受。护士鼓励患者继续坚持，并指导其进行自我监测，如感觉头晕时立即停止活动，坐下休息。同时，加强健康指导，讲解平衡功能训练与慢性疾病的关系，告知患者良好的血压、血糖控制有助于平衡功能的恢复，患者表示会严格遵医嘱服药和控制饮食。（四）入院第15-21天：综合训练期患者头晕症状基本缓解，仅在长时间站立后偶有疲劳感，BBS评分提升至51分，TUG试验用时11秒。Morse跌倒风险评分降至40分（中低风险）。平衡训练进入综合训练阶段，结合日常生活活动，每日2次，每次35分钟：日常活动模拟训练：患者独立完成穿衣、脱鞋、洗漱等日常活动，护士在旁观察，及时纠正不正确的动作；训练患者从坐位站起后直接行走至卫生间，完成洗手动作后返回坐位，整个过程独立完成，每组2次，共2组。障碍物跨越训练：在走廊地面放置高度5-的障碍物，患者独立跨越，每组10次，共2组，注意保持身体平衡，避免绊倒。闭目站立训练：患者双手自然下垂，闭目站立，逐渐延长时间，从5秒增加至15秒，每组3次，共2组，护士在旁保护，防止跌倒。上下楼梯训练：在康复区楼梯进行，患者扶扶手，缓慢上下楼梯，每次上下3层，共2次，指导患者掌握“一步一梯”的方法，避免踏空。慢性疾病管理方面，患者血压控制在130-135/78-80mmHg，空腹血糖6.5-6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。护士指导患者出院后如何监测血压、血糖，记录监测结果，定期复诊。同时，强调饮食控制的重要性，如低盐低脂饮食，控制主食摄入量，多吃蔬菜、适量水果等。（五）入院第22-28天：巩固训练与出院准备期患者平衡功能稳定，BBS评分维持在52分，TUG试验用时9秒，可独立完成所有日常活动，行走平稳，步宽约10-，无头晕、行走不稳症状。Morse跌倒风险评分35分（低风险）。平衡训练以巩固为主，每日2次，每次30分钟，内容包括之前掌握的各项训练动作，适当增加训练强度和次数，如单腿站立维持20秒，平衡垫静态平衡维持20秒等。出院准备工作：家庭训练计划制定：护士与康复师共同制定家庭平衡功能训练计划，包括训练内容、次数、时长及注意事项，如每日进行坐位平衡训练10分钟、站立平衡训练15分钟、步行训练20分钟等，并为患者发放训练计划表，指导家属协助患者完成并记录。家庭环境评估与指导：电hua联系患者家属，了解家中环境情况，指导家属进行必要的环境改造，如在卫生间安装扶手、马桶旁放置助行凳、客厅清理障碍物等。出院健康指导：向患者及家属详细讲解出院后注意事项，包括坚持服药、定期监测血压血糖、按时进行平衡训练、跌倒预防措施、复诊时间（出院后1周、1个月、3个月）等；发放联系ka，告知科室电hua，如有疑问可随时咨询。出院评估：出院前再次进行BBS评分（52分）、TUG试验（9秒）、Morse跌倒风险评分（35分），评估患者护理目标达成情况，患者及家属对护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个体化训练方案的制定与实施：根据患者的平衡功能评估结果，由康复师与护士共同制定分阶段的训练方案，遵循“循序渐进、由易到难”的原则，从基础的坐位平衡训练到综合的日常活动模拟训练，逐步提高患者的平衡能力。训练过程中，护士全程监护，确保患者安全，同时根据患者的训练反应及时调整训练内容和强度，提高了训练效果。2.多维度跌倒预防措施的落实：不仅注重病房环境的改造和安全指导，还重视患者及家属的跌倒预防知识教育，通过发放宣传手册、口头讲解、示范操作等方式，提高患者及家属的跌倒预防意识和能力。同时，每日评估跌倒风险，动态调整护理措施，使患者住院期间无跌倒事件发生，有效保障了患者安全。3.心理护理与健康指导的融合：在护理过程中，密切关注患者的心理状态，针对其焦虑情绪，通过沟通交流、案例分享、家属支持等方式进行心理疏导，缓解患者焦虑，增强其康复信心。同时，将健康指导贯穿于整个护理过程，涵盖平衡训练、慢性疾病管理、跌倒预防等方面，提高了患者及家属的自我护理能力，为患者出院后的长期康复奠定了基础。（二）护理不足1.训练方案的灵活性有待提高：虽然制定了分阶段的训练方案，但在实际训练过程中，对患者个体差异的考虑仍有不足。例如，患者在进行平衡垫训练时，曾出现明显的紧张情绪，导致训练效果不佳，当时仅给予了心理安慰，未及时调整训练难度或更换训练方式，影响了训练进度。2.家属参与度有待加强：虽然在护理过程中多次与家属沟通，指导其协助患者训练和进行家庭环境改造，但家属由于工作繁忙，参与患者训练的时间较少，对家庭训练计划的理解和掌握程度不够深入，可能影响患者出院后家庭训练的依从性和效果。3.延续性护理机制不够完善：目前的延续性护理主要依赖患者出院后的复诊和电hua咨询，但缺乏系统的随访计划和评估机制，无法及时了解患者出院后的平衡功能训练情况、跌