2025年临床护理常见试题及答案

2025年临床护理常见试题及答案一、患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作”。请简述该患者的护理评估要点及针对性护理措施。答：护理评估要点：1.症状评估：重点询问胸闷、气促的诱因（如活动、情绪、感染）、发作频率、持续时间及缓解方式；是否存在夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽性质（是否为白色泡沫痰或粉红色泡沫痰）；双下肢水肿的起始部位、程度及是否呈凹陷性；有无食欲减退、腹胀等右心衰竭导致的消化道淤血表现。2.体征评估：监测生命体征（重点观察呼吸频率、节律，有无交替脉）；检查颈静脉充盈程度（半卧位30°~45°时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3为异常）；肺部听诊有无湿啰音（左心衰竭典型体征）；触诊肝脏是否肿大、有无压痛（右心衰竭体征）；测量腹围（评估腹腔积液情况）。3.辅助检查：关注BNP（脑钠肽）水平（升高提示心衰加重）、心电图（有无心律失常如房颤）、心脏超声（射血分数EF值，EF≤40%提示收缩性心衰）、血气分析（评估氧合及酸碱平衡）、血电解质（警惕低钾血症，因利尿剂使用易导致）。针对性护理措施：1.体位护理：取半卧位或端坐位，减少回心血量，缓解呼吸困难；双下肢下垂可减轻水肿（注意安全防护，防止坠床）。2.氧疗管理：持续低流量吸氧（2~4L/min），若出现急性肺水肿，可予30%~50%乙醇湿化吸氧（降低肺泡内泡沫表面张力），密切观察氧饱和度（维持SpO₂≥95%）。3.用药护理：-利尿剂（如呋塞米）：遵医嘱晨起或上午给药，记录24小时尿量（目标尿量1500~2000ml/d），监测血钾（避免低于3.5mmol/L）；-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：观察有无干咳（ACEI常见副作用）、低血压（首剂后30分钟监测血压）；-β受体阻滞剂（如美托洛尔）：从小剂量起始，监测心率（静息心率≥55次/分）；-洋地黄类药物（如地高辛）：用药前测心率（<60次/分暂停给药），观察有无黄视、绿视等中毒表现，监测地高辛血药浓度（治疗窗0.8~2.0ng/ml）。4.饮食与液体管理：限钠（每日<5g），限制液体入量（每日<1500ml，或前1日尿量+500ml），给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（避免产气食物加重腹胀）。5.活动指导：急性期绝对卧床休息，症状缓解后逐步增加活动量（从床上被动运动→床边坐→室内行走），以不出现气促、心悸为度；指导患者使用床栏避免突然起身（防直立性低血压）。6.病情监测：每2小时监测呼吸、心率、血压；观察水肿消退情况（每日同一时间测量体重，体重增加≥1kg/d提示水钠潴留加重）；记录出入量（入量包括饮水、输液，出量包括尿、便、呕吐物）。二、某术后患者（腹部手术第3天）主诉“切口疼痛，咳嗽时加重”，查体见切口敷料干燥，局部无红肿渗液，体温37.8℃，白细胞计数10.2×10⁹/L（参考值4~10×10⁹/L）。请分析可能的原因并列出护理措施。答：可能原因：1.术后正常疼痛：腹部手术切口神经末梢损伤，咳嗽时腹肌牵拉刺激神经，疼痛加剧；2.吸收热：术后3天内体温≤38.5℃多为组织吸收热（手术创伤后坏死组织、渗液吸收引起）；3.潜在感染早期：白细胞轻度升高需警惕感染（如深部组织感染、腹腔感染），但切口无红肿渗液暂不支持表浅感染。护理措施：1.疼痛管理：-评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0~10分），观察疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间及诱发因素（如咳嗽、翻身）；-非药物干预：指导患者咳嗽时用手按压切口（腹带加压），取半卧位（减少腹肌张力）；分散注意力（听音乐、聊天）；-药物干预：若NRS≥4分，遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。2.体温监测：每4小时测量体温，观察热型（是否呈进行性升高）；鼓励多饮水（每日1500~2000ml），温水擦浴物理降温（体温>38.5℃时）。3.感染预防：-检查切口：观察有无红肿（触诊皮温是否升高）、渗液（挤压切口周围有无渗液），必要时拆除1~2针缝线查看深部组织；-观察其他感染迹象：有无腹胀、腹痛（腹腔感染）、尿频尿急（尿路感染）、咳嗽咳痰（肺部感染）；-保持切口干燥：及时更换污染敷料（严格无菌操作），指导患者避免切口沾水（如擦浴时覆盖防水敷贴）。4.促进康复：-早期活动：协助患者床上翻身（每2小时1次），术后第3天可在搀扶下室内行走（促进肠蠕动，减少肠粘连风险）；-营养支持：鼓励高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），补充维生素C（促进切口愈合），避免辛辣刺激食物；-咳嗽训练：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2~3次），必要时雾化吸入（稀释痰液，减少咳嗽时疼痛）。三、患儿女性，3岁，因“发热3天，出疹1天”入院，诊断为“麻疹”。请简述该患儿的隔离要求、皮疹观察要点及并发症预防措施。答：隔离要求：1.隔离方式：呼吸道隔离（单间或同种疾病患儿同室），病室通风≥3次/日，每次30分钟；2.隔离时间：自出疹前5天至出疹后5天（合并肺炎者延长至出疹后10天）；3.防护措施：医护人员接触患儿时戴医用外科口罩，穿隔离衣；限制探视（家属需戴口罩）；患儿外出检查时戴口罩。皮疹观察要点：1.出疹顺序：典型麻疹皮疹始于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，第2天至躯干、四肢，第3天达手掌、足底；2.皮疹形态：初期为红色斑丘疹（压之褪色），疹间皮肤正常，后期部分融合呈暗红色；退疹时按出疹顺序消退，遗留棕褐色色素沉着（1~2周消退），伴糠麸样脱屑；3.伴随症状：出疹期体温升高（可达40℃），若皮疹突然隐退或体温骤降提示病情危重（如循环衰竭）；4.口腔黏膜：出疹前1~2天可见麻疹黏膜斑（Koplik斑，位于双侧第二磨牙相对的颊黏膜，直径0.5~1mm的白色小点，周围有红晕）。并发症预防措施：1.肺炎（最常见并发症）：-监测呼吸：观察呼吸频率（>40次/分提示异常）、有无鼻翼扇动、三凹征；-保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物（生理盐水棉签清洁），雾化吸入（布地奈德+生理盐水）缓解气道痉挛；-避免交叉感染：限制陪护人数，接触患儿前严格手卫生（七步洗手法）。2.喉炎：-观察声音：有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽；-备好急救物品：如吸痰器、气管插管包（喉梗阻Ⅲ度以上需紧急气管切开）；-激素应用：遵医嘱予地塞米松雾化或静脉注射（减轻喉头水肿）。3.脑炎：-神经系统监测：观察精神状态（有无嗜睡、烦躁）、前囟（未闭患儿是否隆起）、抽搐（有无肢体强直或阵挛）；-控制体温：高热时予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，防Reye综合征），头部冰枕降低脑代谢；-降低颅内压：若出现剧烈头痛、呕吐（喷射性），遵医嘱予20%甘露醇静脉滴注（30分钟内滴完）。四、患者女性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，需立即实施心肺复苏（CPR）。请详述单人徒手心肺复苏的操作步骤及注意事项。答：操作步骤（依据2020版AHA心肺复苏指南）：1.快速评估：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊“喂！你怎么了？”（判断意识）；观察胸廓有无起伏（判断呼吸，时间5~10秒）；触摸颈动脉（喉结旁开2~3cm）或股动脉（判断脉搏，时间5~10秒）。确认无意识、无呼吸（或濒死叹息样呼吸）、无脉搏后启动急救（拨打120，取AED）。2.胸外按压：-体位：患者仰卧于硬板床或地面，头、颈、躯干在同一平面；施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽；-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；-手法：一手掌根置于按压部位，另一手掌根叠放其上，手指交叉翘起（不接触胸壁）；双肘关节伸直，双肩位于双手正上方，利用上半身重量垂直向下按压；-频率与深度：100~120次/分，成人按压深度5~6cm（儿童5cm，婴儿4cm）；按压与放松时间比1:1，放松时手掌不离开胸壁。3.开放气道：按压30次后开放气道（C-A-B顺序），清除口腔异物（如义齿、呕吐物），采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指、中指提下颌），疑有颈椎损伤时用托颌法（双手托下颌向上提）。4.人工呼吸：开放气道后给予2次有效呼吸（每次送气时间1秒，见胸廓明显抬起）；避免过度通气（潮气量约500~600ml）。5.循环操作：30:2按压-通气比持续进行，每2分钟（约5个循环）评估1次生命体征（时间≤10秒），若仍无自主循环，继续CPR直至AED到达或专业人员接管。注意事项：1.按压有效性：观察患者面色、瞳孔（由散大缩小提示有效），触摸股动脉（有搏动提示按压有效）；2.避免并发症：按压位置过低（易致肝脾破裂）、过高（无效）、过偏（肋骨骨折）；3.特殊情况处理：-肥胖或胸廓畸形患者：可适当增加按压深度（以能触及大动脉搏动为准）；-孕妇（>20周）：按压位置上移2~3cm，同时左侧腹部垫枕（子宫左移，减少下腔静脉压迫）；4.AED使用：到达后立即开机，按提示粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律（过程中停止按压），若为室颤/无脉性室速，立即除颤（1次后继续CPR2分钟）。五、某糖尿病患者（使用胰岛素治疗）于夜间睡眠中突发心慌、手抖、出冷汗，呼之能应但反应迟钝。请分析可能的原因、评估方法及紧急处理措施。答：可能原因：低血糖反应（最常见，夜间低血糖多见于胰岛素用量过大、晚餐进食不足或运动后未及时加餐）。评估方法：1.症状评估：询问是否有饥饿感、头晕、乏力（低血糖典型表现）；观察意识状态（是否嗜睡、言语不清）；2.快速检测：立即测指尖血糖（正常3.9~6.1mmol/L，<3.9mmol/L为低血糖，<2.8mmol/L为严重低血糖）；3.用药与饮食回顾：查看胰岛素注射时间（中长效胰岛素易致夜间低血糖）、剂量；询问晚餐进食量（是否未达标）、睡前是否加餐（如未加餐且胰岛素作用峰时在夜间易发生）。紧急处理措施：1.意识清醒患者：立即口服15~20g快速升糖食物（如葡萄糖片3~4片、果汁150ml、蜂蜜2勺）；15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L，重复上述步骤；血糖恢复正常后，若距下一餐>1小时，追加1份含碳水化合物的食物（如1片面包、1个小馒头）。2.意识障碍患者（呼之不应）：禁喂食物（防误吸），立即静脉注射50%葡萄糖溶液20~40ml（1~3分钟推完），继以10%葡萄糖溶液静脉滴注维持血糖≥5.0mmol/L；同时通知医生，监测生