脓毒症患者护理讨论的问题及答案

脓毒症患者护理讨论的问题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.脓毒症早期最敏感的循环指标是A.收缩压下降＞40mmHgB.乳酸＞2mmol/LC.中心静脉压＜2mmHgD.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B2.2021年国际指南推荐，脓毒症1hbundle中最早执行的措施是A.留取两套血培养B.快速输注30mL/kg晶体液C.给予广谱抗生素D.测量乳酸答案：D3.对脓毒症合并ARDS患者行机械通气时，平台压上限为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C4.护士发现脓毒症患者皮肤出现快速进展的紫红色斑片伴疼痛，应首先警惕A.弥散性血管内凝血B.坏死性筋膜炎C.药物性皮疹D.压力性损伤答案：B5.使用去甲肾上腺素时，推荐经中心静脉给药的主要原因是A.减少局部组织坏死风险B.降低心律失常发生率C.提高药物半衰期D.减轻护理工作量答案：A6.脓毒症集束化治疗中，测量ScvO₂的血标本应取自A.外周静脉B.股静脉C.颈内静脉中心导管D.动脉导管答案：C7.对乳酸＞4mmol/L但血压正常的脓毒症患者，正确的护理观察频率是A.每6h评估一次B.每2h评估一次C.每1h评估一次D.每30min评估一次答案：C8.脓毒症合并急性肾损伤需行CRRT，最优先考虑的血管通路是A.左侧贵要静脉PICCB.右侧颈内静脉三腔导管C.股静脉双腔导管D.左侧锁骨下静脉单腔导管答案：B9.护士在给脓毒症患者输注万古霉素时，发现患者面部潮红、瘙痒，血压90/50mmHg，应首先A.立即停药并报告医生B.调慢输注速度继续观察C.给予苯海拉明D.加快补液速度答案：A10.对脓毒症患者实施被动抬腿试验时，抬腿角度与维持时间分别为A.30°，30sB.45°，60sC.45°，90sD.60°，120s答案：C11.脓毒症早期血糖控制目标为A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C12.护士记录qSOFA评分时，不包括A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/L答案：D13.对脓毒症合并心肌抑制患者，使用多巴酚丁胺初始剂量为A.0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹B.2.5μg·kg⁻¹·min⁻¹C.5.0μg·kg⁻¹·min⁻¹D.10.0μg·kg⁻¹·min⁻¹答案：B14.脓毒症患者每日镇静中断的主要目的是A.降低医疗费用B.减少谵妄发生C.便于家属探视D.降低护士工作量答案：B15.护士发现脓毒症患者血小板从180×10⁹/L降至80×10⁹/L，并出现牙龈出血，应警惕A.肝素诱导的血小板减少症B.弥散性血管内凝血C.骨髓抑制D.免疫性血小板减少症答案：B16.对脓毒症合并ARDS患者实施俯卧位通气，推荐每日累计时间A.≥4hB.≥8hC.≥12hD.≥16h答案：D17.脓毒症患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，首选药物为A.奥美拉唑静脉注射B.雷尼替丁静脉注射C.硫糖铝口服D.泮托拉唑口服答案：A18.护士为脓毒症患者留取血培养时，皮肤消毒应使用A.75%酒精B.碘伏C.2%氯己定+70%酒精D.5%聚维酮碘答案：C19.脓毒症早期目标导向治疗中，ScvO₂达标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C20.对脓毒症合并急性肾损伤患者行CRRT，护士发现滤器前压持续＞300mmHg，应首先A.降低血流速B.检查导管是否贴壁C.更换滤器D.增加抗凝剂量答案：B21.脓毒症患者每日液体平衡评估最佳时间为A.06:00B.08:00C.12:00D.24h连续累计答案：D22.护士发现脓毒症患者尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹已持续3h，但CVP10mmHg，应首先A.继续快速补液B.给予呋塞米C.报告医生并评估容量反应性D.降低去甲肾上腺素剂量答案：C23.对脓毒症合并高乳酸血症患者，乳酸清除率计算时间点为A.入院后1h与3hB.入院后0h与6hC.入院后0h与3hD.入院后6h与12h答案：C24.脓毒症患者使用胰岛素静脉泵入，血糖＜3.9mmol/L时，护士应首先A.立即停用胰岛素并推注50%葡萄糖20mLB.调低胰岛素速度0.5U/hC.通知医生等待医嘱D.给予口服葡萄糖答案：A25.对脓毒症合并ARDS患者，FiO₂设置原则为A.维持SpO₂88–92%B.维持SpO₂92–96%C.维持PaO₂100mmHgD.维持FiO₂＜0.4答案：A26.护士为脓毒症患者行口腔护理，推荐溶液为A.0.9%生理盐水B.0.12%氯己定C.3%过氧化氢D.5%碳酸氢钠答案：B27.脓毒症患者转出ICU后，护士对其进行随访，最常见的长期障碍是A.慢性肾衰B.认知功能障碍C.慢性心衰D.失明答案：B28.对脓毒症合并DIC患者，输注血小板指征为A.＜50×10⁹/LB.＜30×10⁹/LC.＜20×10⁹/LD.＜10×10⁹/L答案：C29.护士发现脓毒症患者动脉血气pH7.28，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，应判断为A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A30.脓毒症患者使用β受体阻滞剂控制心室率，目标心率上限为A.80次/分B.90次/分C.100次/分D.110次/分答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者男，58岁，因“发热、咳嗽5d，意识模糊1d”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，SpO₂88%，双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，Cr180μmol/L，PCT15ng/mL。胸CT示双肺弥漫性渗出。诊断：脓毒症休克，ARDS，急性肾损伤。31.护士在1hbundle中最后完成的措施是A.留取血培养B.输注晶体液30mL/kgC.给予广谱抗生素D.气管插管答案：C32.快速补液30mL/kg后，患者BP82/48mmHg，乳酸5.0mmol/L，护士应立即A.继续补液20mL/kgB.启动去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹C.给予呋塞米20mgD.行床旁超声评估下腔静脉变异度答案：B33.患者机械通气后，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，PaO₂65mmHg，护士应首先A.提高FiO₂至100%B.增加PEEP至16cmH₂OC.实施俯卧位通气D.给予肌松药答案：C34.患者CRRT治疗中，护士发现滤器后压持续升高，跨膜压＞300mmHg，应首先A.降低血流速B.增加抗凝剂量C.检查滤器是否凝血D.更换管路答案：C35.患者第3天血小板降至45×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体＞20mg/L，护士应警惕的并发症是A.肝素诱导的血小板减少症B.血栓性微血管病C.弥散性血管内凝血D.骨髓抑制答案：C三、多选题（每题2分，共20分）36.脓毒症早期识别中，qSOFA评分包含A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.乳酸≥2mmol/LE.尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：A、B、C37.对脓毒症休克患者行EGDT时，护士需监测A.CVPB.MAPC.ScvO₂D.乳酸E.尿量答案：A、B、C、D、E38.脓毒症患者使用去甲肾上腺素时，护士需观察A.外渗致皮肤坏死B.心律失常C.肢端缺血D.血小板减少E.瞳孔散大答案：A、B、C39.脓毒症合并ARDS患者俯卧位通气的禁忌证包括A.颅内压＞20mmHgB.脊柱不稳定C.妊娠晚期D.腹腔开放E.骨盆骨折未固定答案：A、B、C、D、E40.脓毒症患者CRRT抗凝方案可选择A.无抗凝B.低分子肝素C.枸橼酸局部抗凝D.阿加曲班E.普通肝素答案：A、B、C、D、E41.脓毒症患者发生抗生素相关肾损伤的高危因素A.万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦B.年龄＞65岁C.基础慢性肾病D.高剂量利尿剂E.低白蛋白血症答案：A、B、C、D、E42.护士对脓毒症患者进行早期活动干预的益处A.减少ICU获得性衰弱B.降低谵妄发生率C.缩短机械通气时间D.降低住院费用E.提高6个月生存质量答案：A、B、C、E43.脓毒症患者血糖监测要点A.每1–2h直至稳定B.动脉血优于指尖血C.停用肠内营养时需暂停胰岛素D.血糖波动大时启用动态血糖监测E.目标范围7.8–10.0mmol/L答案：A、B、D、E44.脓毒症患者使用质子泵抑制剂的不良反应A.医院获得性肺炎B.艰难梭菌感染C.低镁血症D.骨质疏松E.血小板减少答案：A、B、C、D45.护士对脓毒症患者进行出院教育的内容A.识别复发征象B.药物依从性C.身体康复训练D.心理支持资源E.营养管理答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共30分）【案例1】患者女，45岁，因“停经38周，寒战高热12h”入院。产科诊断：宫内感染，脓毒症休克。急诊剖宫产术后转入ICU。术后2h，BP78/45mmHg，尿量20mL/h，乳酸5.2mmol/L，Hb85g/L，PLT70×10⁹/L，APTT60s，纤维蛋白原1.0g/L。46.问题：（1）列出护理诊断（至少3条）；（2）阐述1h护理措施；（3）制定DIC护理要点。答案：（1）护理诊断：①组织灌注无效与脓毒症休克致微循环障碍有关；②潜在出血与DIC致凝血因子消耗有关；③母婴依恋中断与母婴分离及病情危重有关。（2）1h护理措施：①立即建立双腔中心静脉通路，留取血培养；②快速输注晶体液30mL/kg，加温至37℃；③启动去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹，维持MAP≥65mmHg；④留置导尿，每小时记录尿量；⑤通知血库备血，准备输注纤维蛋白原冷沉淀。（3）DIC护理要点：①严密观察穿刺点、切口、阴道流血量及性质；②输注血制品前后测凝血功能，记录不良反应；③避免肌注、硬膜外导管，减少创伤性操作；④保持静脉通路通畅，使用精密过滤输液器；⑤心理支持，解释病情，鼓励家属视频探视。【案例2】患者男，70岁，COPD病史20年，因“咳嗽黄痰、气促1周，意识模糊1d”入院。诊断：脓毒症，ARDS，COPD急性加重。机械通气第3天，FiO₂70%，PEEP10cmH₂O，PaCO₂75mmHg，pH7.21，痰培养为鲍曼不动杆菌。47.问题：（1）制定VAP预防护理集束；（2）阐述俯卧位通气护理流程；（3）说明鲍曼不动杆菌隔离措施。答案：（1）VAP集束：①床头抬高30–45°；②每6h评估拔管可能，执行自主呼吸试验；③口腔护理0.12%氯己定每6h；④声门下分泌物持续吸引；⑤手卫生5时刻，使用含酒精速干手消毒剂；⑥胃肠营养匀速泵入，监测胃残余量＜250mL。（2）俯卧位流程：①评估禁忌证，签署知情同意；②准备5人团队，1人固定气道，2人翻身，2人保护管路；③翻身前停止EN30min，抽吸胃内容物；④使用专用俯卧位垫，面部每2h交替方向；⑤持续监测SpO₂、PETCO₂，防止脱管；⑥记录翻身时间，皮肤交接班，每2h调整体位防压疮。（3）鲍曼不动杆菌隔离：①单间负压隔离，门口放接触隔离标识；②进入病房穿隔离衣、戴手套，离开前手卫生；③听诊器、血压计、体温计专人专用；④每日环境表面使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭2次；⑤限制转运，必须转运时通知接收科室做好隔离；⑥解除隔离标准：连续2次痰培养阴性，间隔＞48h。【案例3】患者女，25岁，因“发热、皮疹、多器官功能障碍3d”入院。诊断：脓毒症，TSS（中毒性休克综合征）。入院第1天出现急性左心衰，LV