2025年中职卫生信息管理（病历管理基础）试题及答案

2025年中职卫生信息管理（病历管理基础）试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______第I卷（选择题共40分）每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内。(总共20题，每题2分，每题的四个选项中，只有一项是最符合题意的。)1.病历的核心部分是（）A.病历首页B.病程记录C.医嘱单D.检查检验报告2.以下不属于病历书写基本要求的是（）A.客观真实B.准确完整C.字迹潦草D.及时书写3.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。A.4B.6C.8D.124.病程记录中，主治医师首次查房记录应于患者入院后（）小时内完成。A.24B.48C.72D.965.会诊记录应在会诊申请发出后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.486.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。A.4B.6C.8D.127.病历中关于患者基本信息的部分记录在（）A.病历首页B.病程记录C.医嘱单D.护理记录8.以下哪种情况不需要在病程记录中详细记录（）A.病情变化B.诊疗措施调整C.患者日常生活琐事D.上级医师查房意见9.手术记录应在术后（）小时内完成。A.6B.当天C.24D.4810.死亡记录应在患者死亡后（）小时内完成。A.6B.12C.24D.4811.病历书写过程中出现错字时，应采取的正确做法是（）A.刮掉重写B.涂改掉C.用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名D.随意修改12.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过（）审阅、修改并签名。A.本医疗机构注册的医务人员B.上级医师C.科主任D.护士长13.患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。其中不包括（）A.病程记录B.住院志C.体温单D.护理记录14.医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请，但不包括（）A.患者本人B.患者委托代理人C.患者近亲属D.保险公司工作人员15.复印或者复制病历资料时，医疗机构应在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。证明印记不包括（）A.病历复印专用章B.医疗机构公章C.医务科章D.骑缝章16.病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满（）年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。A.1B.2C.3D.517.以下关于电子病历的说法错误的是（）A.与纸质病历具有同等效力B.医疗机构可以不打印纸质病历C.应遵循客观、真实、准确、完整、及时、规范的原则D.其内容应当与纸质病历一致18.电子病历系统应当具备的功能不包括（）A.病历录入B.病历编辑C.修改病历不留痕迹D.病历保存19.医疗机构应当建立电子病历的备份制度，对电子病历数据（）备份一次。A.每天B.每周C.每月D.每年20.医疗事故争议时，封存的病历资料由（）保管。A.医疗机构B.患者C.卫生行政部门D.双方共同指定的机构第II卷（非选择题共60分）21.填空题(总共10空，每空2分，把答案填在题中横线上)（1）病历书写应当使用______、______和______规范的中文名称书写，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（2）病历书写过程中，若需涂改，应当在______处进行，并注明修改日期，修改人签名。（3）手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、______、拟施手术名称、______、患者签署意见并签名、经治医师和______签名等。（4）医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后______小时内据实补记，并加以注明。22.简答题(总共2题，每题10分，简要回答问题)（1）简述病历书写的重要性。（2）简述电子病历的优势。23.案例分析题(总共1题，每题20分，阅读案例，回答问题)患者李某，因“腹痛、腹泻3天”入院。入院后，医生对其进行了详细的检查和诊断，并给予相应的治疗措施。病程记录中记载了患者的症状变化、治疗反应以及上级医师的查房意见等。术后，手术记录详细描述了手术过程、术中发现及处理情况。请分析：（1）在病历书写过程中，哪些环节体现了病历书写的准确性要求？（2）若该患者出现医疗纠纷，病历在纠纷处理过程中可能起到哪些作用？24.材料分析题(总共1题，每题10分，阅读材料，回答问题)材料：某医院在病历管理方面存在一些问题，如病历书写不规范，存在错别字、字迹潦草等情况；病历资料保管不善，部分病历丢失；电子病历系统存在安全漏洞，导致患者信息泄露风险。问题：针对该医院存在的问题，提出改进措施。25.论述题(总共1题，每题10分，论述相关内容)论述病历管理在医疗质量管理中的作用。答案：1.B2.C3.C4.B5.C6.B7.A8.C9.B10.C11.C12.B13.A14.D15.C16.B17.B18.C19.B20.A21.（1）蓝黑墨水、碳素墨水、中文；（2）原书写；（3）手术风险、手术者、上级医师；（4）622.（1）病历书写是医疗工作的重要组成部分，它记录了患者的疾病发生、发展过程以及诊疗情况，是医疗质量的重要体现，也是医疗纠纷处理的重要依据，同时便于医疗信息的共享和科研教学等。（2）电子病历的优势包括提高病历书写效率、便于存储和检索、实现医疗信息共享、提高医疗质量和管理水平等。23.（1）病程记录中对症状变化、治疗反应准确记录，手术记录详细描述手术过程等体现准确性要求。（2）病历可作为判断医疗行为是否正确的依据，明确责任，为纠纷处理提供证据等。24.加强病历书写规范培训，提高医务人员书写水平；完善病历资料保管制度，确保病历安全；加强电子病历系统安