2025年心血管科实习生出科考试试题及答案

2025年心血管科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.急性前壁ST段抬高型心肌梗死答案：D2.下列哪项是NYHA心功能IV级的典型表现？A.日常活动无明显不适，较剧烈活动后气促B.轻微活动即出现气促，休息后缓解C.休息状态下仍感呼吸困难D.平路步行500米无不适，爬3层楼后气促答案：C3.患者因阵发性室上性心动过速就诊，首选的终止药物是：A.胺碘酮B.维拉帕米C.利多卡因D.去甲肾上腺素答案：B4.关于高血压危象的处理原则，错误的是：A.需快速将血压降至正常范围B.首选静脉给药C.硝普钠为常用药物D.需监测靶器官功能答案：A5.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，立即应采取的措施是：A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C6.慢性心力衰竭患者长期使用螺内酯的主要目的是：A.排钠利尿B.拮抗醛固酮，抑制心室重构C.降低心脏前负荷D.预防低钾血症答案：B7.下列哪种心律失常多见于预激综合征？A.心房扑动2:1下传B.房室结折返性心动过速C.房室折返性心动过速D.尖端扭转型室速答案：C8.患者诊断为急性肺血栓栓塞症，血压85/50mmHg，首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.华法林口服D.介入取栓答案：B9.扩张型心肌病的特征性超声心动图表现是：A.室间隔非对称性肥厚B.左心室射血分数（LVEF）降低，全心扩大C.主动脉瓣增厚钙化D.心包腔内液性暗区答案：B10.关于β受体阻滞剂在冠心病中的应用，错误的是：A.急性心肌梗死后应早期使用B.哮喘患者禁用C.需从小剂量起始，逐渐加量D.心率控制目标为静息心率＞60次/分答案：D11.患者服用地高辛后出现恶心、黄视，心电图示室性期前收缩二联律，首先应：A.静脉补钾B.停用并监测地高辛血药浓度C.静脉注射利多卡因D.同步电复律答案：B12.下列哪项是诊断感染性心内膜炎的主要标准？A.发热＞38℃B.两次血培养阳性（同一病原体）C.类风湿因子阳性D.新出现的心脏杂音答案：B13.主动脉夹层患者最典型的症状是：A.活动后胸痛，休息缓解B.突发胸背部撕裂样剧痛，向腰背部放射C.持续性胸闷伴咳嗽D.夜间阵发性呼吸困难答案：B14.患者诊断为阵发性房颤，CHADS2-VASc评分为3分，最佳抗凝方案是：A.阿司匹林B.华法林（INR目标2.0-3.0）C.不抗凝D.氯吡格雷答案：B15.急性右心室心肌梗死患者最不宜使用的药物是：A.硝酸甘油B.低分子肝素C.利尿剂D.β受体阻滞剂答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性左心衰竭的处理流程。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静推，快速利尿；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）静脉泵入，监测血压；⑥正性肌力药物：西地兰0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率），或左西孟旦（适用于LVEF降低者）；⑦病因治疗：如纠正心律失常、控制血压等；⑧监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测。2.列出心房颤动的抗凝指征及常用药物。答案：抗凝指征：非瓣膜性房颤患者CHADS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；瓣膜性房颤（风湿性二尖瓣狭窄或人工瓣膜置换术后）无论评分均需抗凝。常用药物：①维生素K拮抗剂：华法林（INR目标2.0-3.0）；②新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群酯（110-150mgbid）、利伐沙班（15-20mgqd）、阿哌沙班（5mgbid）、艾多沙班（60mgqd）。3.简述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及时机。答案：再灌注治疗方式：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：包括直接PCI、补救PCI和转运PCI；②溶栓治疗：静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶。时机：①直接PCI应在症状发作12小时内（最佳2小时内），若发病12-24小时仍有进行性缺血证据或血流动力学不稳定，也应行PCI；②溶栓治疗需在症状发作12小时内（最佳3小时内），且无禁忌证（如脑出血史、活动性出血、严重高血压未控制等）。4.简述β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用原则。答案：①适用人群：NYHAII-III级、LVEF≤40%的慢性收缩性心衰患者（病情稳定者）；②禁忌证：支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜50次/分）、二度及以上房室传导阻滞、急性心衰发作期（血流动力学不稳定）；③起始剂量：极小剂量（如美托洛尔缓释片11.875mgqd，比索洛尔1.25mgqd）；④滴定原则：每2-4周倍增剂量，直至目标剂量或最大耐受剂量；⑤目标：改善心室重构，降低死亡率，需长期维持使用；⑥监测：用药期间需监测心率（静息心率55-60次/分为宜）、血压（收缩压≥90mmHg）及心衰症状变化。5.简述高血压急症与亚急症的区别及处理原则。答案：区别：高血压急症指血压显著升高（通常＞180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如高血压脑病、急性心梗、急性肾损伤、主动脉夹层等）；高血压亚急症指血压显著升高但无急性靶器官损害。处理原则：①高血压急症：需立即静脉给药降压，目标2-6小时内将收缩压降至160mmHg左右（主动脉夹层需降至100-120mmHg），24-48小时内逐步降至正常范围，常用药物包括硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔；②高血压亚急症：可口服降压药（如卡托普利、硝苯地平控释片），24-48小时内缓慢降压，避免血压骤降导致器官灌注不足。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，68岁，因“持续性胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制150/90mmHg），2型糖尿病5年。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述该患者的紧急处理措施。答案：（1）初步诊断：①急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；②心功能KillipII级；③高血压病2级（很高危）；④2型糖尿病。诊断依据：持续性胸痛＞30分钟；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白显著升高；双肺底湿啰音提示肺淤血（KillipII级）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间短（＜30分钟），无ST段抬高，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，可向背部放射，双上肢血压差＞20mmHg，心电图无ST段抬高，增强CT可见主动脉内膜片；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ，肺动脉CTA可确诊；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高。（3）紧急处理措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO2≥95%），建立静脉通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素5000U静推，后10U/kg/h静脉泵入（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；④镇痛：吗啡3-5mg静推（注意呼吸抑制）；⑤再灌注治疗：立即行急诊PCI（目标门球时间＜90分钟），若无条件转运，予rt-PA（阿替普酶）溶栓（剂量：90分钟内静注15mg，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴）；⑥控制血压：硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（目标收缩压≤140mmHg）；⑦其他：口服瑞舒伐他汀20mg（强化调脂），皮下注射胰岛素控制血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。病例2：患者女性，52岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认饮酒史。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）。超声心动图：左心室舒张末内径65mm，LVEF32%，二尖瓣反流（中度），室壁运动普遍减弱。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述该患者的治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：扩张型心肌病（DCM）合并慢性心力衰竭（NYHAIII级）。诊断依据：①中年女性，慢性心衰症状（活动后气促、下肢水肿）；②心界向两侧扩大，心尖部收缩期杂音（二尖瓣反流所致）；③超声心动图提示全心扩大（左室舒张末内径＞55mm）、LVEF降低（＜40%）、室壁运动普遍减弱；④无明确冠心病、高血压、瓣膜病、酒精性心肌病等病因（排除性诊断）。（2）鉴别诊断：①缺血性心肌病：有冠心病病史（如心梗、心绞痛），超声心动图示节段性室壁运动异常，冠脉造影可见血管狭窄；②酒精性心肌病：有长期大量饮酒史（＞80g/d，持续5年以上），戒酒后心功能可部分恢复；③高血压性心脏病：有长期高血压病史，超声心动图可见左室肥厚，晚期可出现扩大；④限制型心肌病：以心室充盈受限为特征，超声心动图可见室壁增厚、心房扩大，心内膜活检可确诊；⑤甲状腺功能减退性心肌病：有甲减病史，TSH升高，T3、T4降低，心脏扩大常伴心包积液。（3）治疗原则：①一般治疗：限盐（＜3g/d）、控制液体入量，监测体重；②利尿剂：呋塞米20-40mgqd（根据尿量调整），联合螺内酯20mgqd（拮抗醛固酮）；③RAAS抑制剂：沙库巴曲缬沙坦（起始50mgbid，逐步滴定至目标剂量200mgbid），或培哚普利（起始2mgqd）；④β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（起始11.875mg