2025 医学急危重症掌骨骨折护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症掌骨骨折护理课件01前言前言作为急诊科的老护士，我常说：“手部是人的第二张脸，更是劳动的‘工具’。”在急危重症领域，掌骨骨折虽不如颅脑损伤、胸腹联合伤那样“惊心动魄”，却因直接影响患者生活质量和劳动能力，成为不可忽视的“细节战场”。据2023年《中国手外科创伤流行病学报告》显示，掌骨骨折占手部骨折的35%，其中30-50岁劳动人群占比超60%——这些患者多为家庭支柱，一次掌骨骨折可能导致数月甚至更久的收入中断，心理压力与生理创伤交织，护理难度远超“单纯接骨”。急危重症环境下的掌骨骨折，往往合并软组织挫伤、神经血管损伤，甚至伴随全身多发伤（如坠落伤、机器挤压伤）。此时护理不仅要关注局部伤情，更需兼顾全身状态，从疼痛管理到功能康复，从心理疏导到社会支持，每个环节都环环相扣。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊这类患者的全程护理。02病例介绍病例介绍记得去年11月的一个雨夜，急诊科推进来一位35岁的王先生。他是建筑工人，右手被坠落的砖块砸中，疼得直冒冷汗。“护士，我手是不是废了？明天还要上工呢……”他攥着我的袖子，指甲因用力泛白。查体发现：右手背肿胀如“发面馒头”，第3、4掌骨区明显畸形，局部可触及骨擦感；中指、环指呈“垂指”状态，皮肤温度低于左手，指端毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒）；VAS疼痛评分8分（10分制）。急诊X线提示：右手第3、4掌骨中段粉碎性骨折，断端移位约1/2；CT三维重建显示骨折累及掌骨头关节面。结合病史，王先生为“闭合性右手第3、4掌骨粉碎性骨折（AO分型B3型），合并指伸肌腱损伤、尺神经手背支挫伤”。因骨折移位明显、涉及关节面，骨科团队决定急诊行“切开复位钛板内固定+肌腱修复术”。术前血气分析、血常规无异常，但患者血压150/95mmHg（平素120/80mmHg）——这是疼痛和焦虑导致的应激反应。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”。我们从五个维度展开：主观资料王先生反复说：“手不能动，家里两个娃等着我挣钱呢。”疼痛集中在右手背，夜间加剧，影响睡眠；担心术后留疤、手指活动受限，甚至“丢了工作”。客观资料生命体征：T36.8℃，P98次/分（快于基础值75次/分），R20次/分，BP150/95mmHg（应激状态）。局部体征：右手背肿胀（周径较左手大2cm），皮肤张力高，无破溃；中指、环指主动背伸不能（肌腱损伤表现），尺侧半手背感觉减退（神经挫伤）；桡动脉搏动可触及，但较左手弱。辅助检查：X线/CT已明确骨折类型；肌电图提示尺神经传导速度减慢（轻度损伤）。合并风险：患者长期从事重体力劳动，手部肌肉发达，肿胀易引发骨筋膜室高压；吸烟史10年（每天10支），影响伤口愈合。心理社会评估王先生是家庭主要经济来源，妻子打零工，孩子一个上小学、一个刚上幼儿园。他反复询问“多久能干活”，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。治疗相关评估手术方案为钛板内固定（稳定性好，允许早期活动），但粉碎性骨折愈合时间可能延长（预计12-16周）；肌腱修复需制动3周，之后逐步功能锻炼。通过评估，我们明确：这不仅是一次骨折护理，更是一场“保功能、稳心理、促回归”的综合战役。04护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与骨折创伤、软组织损伤及手术切口有关（依据：VAS评分8分，痛苦面容，血压升高）。潜在并发症：骨筋膜室综合征：与严重肿胀、组织压升高有关（依据：手背肿胀明显，皮肤张力高，毛细血管充盈延迟）。躯体活动障碍：与疼痛、制动及肌腱修复术后限制活动有关（依据：中指、环指主动背伸不能，握力0级）。焦虑：与担心预后、经济压力及角色功能丧失有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“恢复时间”）。知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、并发症预防及戒烟重要性的相关知识（依据：患者询问“能不能抽烟”“什么时候能提东西”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“个体化、有温度”。我们为王先生制定了“3-7-14”计划（3天内控制疼痛，7天内预防并发症，14天启动康复）。目标1：3天内VAS评分≤3分，疼痛不影响睡眠措施：多模式镇痛：术后6小时予帕瑞昔布钠40mg静注（NSAIDs类，减少阿片类依赖），联合口服塞来昔布200mgbid；夜间疼痛加剧时，加用盐酸曲马多50mg（按需）。非药物干预：抬高患肢（高于心脏15），利用重力促进消肿；冰敷（术后24小时内，每次15分钟，间隔1小时）降低局部代谢；指导王先生听轻音乐、冥想（他喜欢《大海》，我们就循环播放）。护理目标与措施动态评估：每2小时用VAS评分+脸谱法（针对文化程度不高患者）评估疼痛，调整方案。目标2：7天内无骨筋膜室综合征发生措施：“5P”观察法：每1小时观察患肢（Painlessness→疼痛是否进行性加重？Pallor→皮肤是否苍白？Paresthesia→感觉是否异常？Paralysis→活动是否障碍？Pulselessness→脉搏是否减弱？）。王先生术后4小时诉“手胀得像要炸开”，触诊手背张力高，立即汇报医生，予20%甘露醇125ml快速静滴（脱水），并松开弹力绷带（原固定过紧）。肿胀监测：每天同一时间测量手背周径（标记尺骨茎突为固定点），记录较前一日差值（正常≤0.5cm/日）。王先生术后第2天肿胀开始消退（周径减少1cm），提示风险降低。目标3：14天内患手可完成“对指”动作（拇指-示指对捏）目标2：7天内无骨筋膜室综合征发生措施：分阶段康复：术后0-3天（制动期）：被动活动腕关节（背伸/掌屈各10次，每天3组），避免手指主动活动（保护肌腱修复）；术后4-7天（微动期）：在支具保护下，指导王先生用健手辅助患指做“小幅度伸展”（每次5秒，每天5组）；术后8-14天（主动期）：用对侧手固定掌指关节，练习指间关节主动屈伸（“勾指-伸指”循环，每天10组，每组15次）；辅助工具：提供握力球（从软质开始），术后10天开始“轻捏-放松”训练，促进肌肉收缩。目标2：7天内无骨筋膜室综合征发生目标4：1周内GAD-7评分≤7分（轻度焦虑）措施：共情沟通：“我理解您担心家里，我爱人以前也干过装修，手伤了确实急。但您看，手术很成功，咱们一步步来，肯定能好。”（用生活化例子拉近距离）；家庭参与：邀请王太太陪床，一起学习康复视频（比如“术后3天如何帮他活动手腕”），让家属成为“护理助手”；现实支持：联系医院社工，帮王先生申请“工伤认定指导”，解决他“怕丢工作”的核心顾虑。目标5：出院前掌握“戒烟-康复-复诊”要点措施：目标2：7天内无骨筋膜室综合征发生1戒烟教育：用“图片对比”（吸烟者vs非吸烟者骨折愈合CT），告诉他“每抽一支烟，伤口愈合慢3天”；3复诊清单：写清“术后2周拆线、4周拍X线、8周开始抗阻训练”的具体时间。2康复手册：绘制“每日训练图”（附照片），标注“疼痛≤3分才能加量”；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症掌骨骨折的并发症“隐蔽性强、进展快”，我们总结了“三早”原则——早识别、早干预、早报告。骨筋膜室综合征（最危急）观察：除“5P征”外，重点关注“被动牵拉痛”（轻拉患指，患者喊“剧痛”），这是早期敏感指标；干预：一旦怀疑，立即解除外部压迫（如过紧的绷带、石膏），禁止抬高患肢（会降低动脉灌注压），急查组织压（正常≤10mmHg，≥30mmHg需切开减压）。感染（最常见）观察：术后3天内体温≤38.5℃为吸收热，若持续＞38.5℃或术后5天发热，警惕感染；伤口渗液由淡血性变浑浊、有异味，需立即采样培养；干预：严格无菌换药（用安尔碘消毒3遍，覆盖无菌敷料），指导患者“别用手摸伤口”；糖尿病患者监测血糖（控制＜8mmol/L）。内固定物松动/断裂观察：术后4周后，若患手突然出现“异常活动”（非训练时的弹响、疼痛），或X线显示骨痂生长不良（骨折线清晰）；干预：暂停抗阻训练，避免提重物（＞0.5kg），必要时加用外固定支具。关节僵硬（最影响功能）观察：术后6周，掌指关节活动度＜60（正常90），或手指无法完成“握拳-伸开”完整动作；01干预：热敷（40℃毛巾，每次10分钟）后立即做关节松动术（由康复师操作），夜间佩戴静态牵伸支具。01王先生术后第5天，我们发现他伤口周围皮肤发红（直径2cm），立即增加换药频率（每天2次），加用莫匹罗星软膏外涂，3天后红肿消退——这就是“早识别”的重要性。0107健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把知识变成习惯”。我们分三阶段进行：术前（黄金1小时）重点：消除恐惧，配合准备。“王先生，手术是局麻+臂丛，您全程清醒，但不会疼。我们会给您盖个小被子，冷了就说。术前4小时不能喝水，是为了避免麻醉反应，咱忍一忍。”术后（住院期）重点：“做什么、不做什么”。“吃饭多吃鸡蛋、鱼肉（补蛋白），别吃辣的（刺激血管）；抽烟的话，今天开始减到5支/天，下周争取戒掉；手要一直垫枕头，别垂着（会更肿）。”3.出院后（3个月内）重点：“何时复诊、如何加量”。“术后2周来拆线，记得提前挂号；回家练握拳，每天多做5次，但如果手肿得厉害、晚上疼醒，就停下来找我；3个月内别搬超过2斤的东西，6个月后才能干重活（比如搬砖）。”我们还建立了“掌骨骨折康复群”，王先生出院后每天在群里发“训练视频”，护士在线指导——这种“持续陪伴”让他更有信心。08总结总结从王先生的护理中，我深刻体会到：急危重症掌骨骨折的护理，是“局部与整体的平衡术”“生理与心理的融合战”“当下与未来的接力赛”。我们不仅要“接好骨”，更要“护好功能”；不仅要“缓解痛”，更要“安抚心”；不仅要“管住院”，更要“管