2025年基础考试医疗保障基金使用监督管理条例基础真题(含答案)

2025年基础考试医疗保障基金使用监督管理条例基础练习题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持的原则不包括（）A.依法监管B.公开公正C.便民高效D.盈利优先答案：D2.下列哪类主体不属于医疗保障基金使用的主要监管对象？（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参加基本医疗保险的职工D.医疗保障行政部门答案：D3.定点医药机构应当建立健全医疗保障基金使用（），由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。A.内部管理制度B.外部监督制度C.风险预警制度D.绩效评价制度答案：A4.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）A.委托人书面授权B.委托人及受托人的身份证明C.委托人医保卡密码D.购药清单答案：B5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）的罚款。A.1万元以上2万元以下B.5000元以上1万元以下C.2万元以上5万元以下D.1000元以上5000元以下答案：B6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式虚构医药服务项目，套取医疗保障基金的，除责令退回基金外，还应处（）的罚款。A.违法金额1倍以上2倍以下B.违法金额2倍以上5倍以下C.违法金额3倍以上5倍以下D.违法金额5倍以上10倍以下答案：B7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者（）A.挪用B.借用C.暂存D.监管答案：A8.医疗保障行政部门进行监督检查时，应当由（）以上工作人员共同进行。A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B9.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门除责令退回外，还可处（）的罚款。A.2000元以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.5000元以下答案：B10.定点医药机构未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以处（）的罚款。A.1万元以下B.2万元以下C.3万元以下D.5万元以下答案：A11.医疗保障基金使用监督管理的主管部门是（）A.卫生健康行政部门B.医疗保障行政部门C.财政部门D.审计机关答案：B12.医疗保障行政部门对涉嫌骗取医疗保障基金支出的行为进行调查时，不能采取的措施是（）A.查阅、复制与被调查对象有关的财务账目B.冻结被调查对象的银行账户C.询问与调查事项有关的人员D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：B13.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）A.药品采购价格B.医疗服务成本C.医疗保障基金使用情况D.医务人员薪酬答案：C14.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料，对医疗保障基金使用有（）A.决策权B.监督权C.支配权D.分配权答案：B15.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予（）A.物质奖励B.通报表扬C.职务晋升D.培训机会答案：A16.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照协议约定（）A.暂停或者不予拨付费用B.吊销执业许可证C.追究刑事责任D.公开谴责答案：A17.医疗保障基金使用监督管理应当加强与（）、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门的协同合作。A.教育B.民政C.税务D.发展改革答案：B18.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）的罚款。A.违法金额1倍以上2倍以下B.违法金额2倍以上5倍以下C.违法金额3倍以上5倍以下D.违法金额5倍以上10倍以下答案：B19.医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金使用（），对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行动态监测。A.风险评估机制B.绩效评价机制C.信息公开机制D.投诉处理机制答案：A20.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成犯罪的，依法追究（）A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.纪律责任答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.医疗保障基金包括（）A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.大病保险基金答案：ABCD2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）A.按照规定提供医药服务，提高服务质量B.核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符C.合理使用医疗保障基金，不得过度诊疗D.向参保人员如实出具费用单据和相关资料答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制必要的资料D.对可能灭失的证据先行登记保存答案：ABCD4.参保人员的禁止行为包括（）A.利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品B.接受他人使用本人医疗保障凭证冒名就医C.通过伪造医疗文书骗取医疗保障基金D.要求定点医药机构如实开具费用单据答案：ABC5.医疗保障经办机构的禁止行为包括（）A.未按照规定及时支付医疗保障基金B.未按照规定保管参保人员信息C.与定点医药机构签订服务协议D.通过虚构医药服务项目骗取基金答案：ABD6.对定点医药机构的行政处罚措施包括（）A.责令改正B.罚款C.暂停联网结算D.吊销执业许可证答案：ABC（注：吊销执业许可证由卫生健康等部门实施）7.医疗保障基金使用监督管理的社会监督方式包括（）A.社会公众举报B.新闻媒体曝光C.行业协会自律D.参保人员投诉答案：ABCD8.医疗保障行政部门应当向社会公开的信息包括（）A.医疗保障基金收支情况B.对定点医药机构的监督检查结果C.对骗取基金行为的处理结果D.参保人员个人医疗费用明细答案：ABC9.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人？（）A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管相关资料C.未按照规定向医疗保障行政部门报告基金使用情况D.虚构医药服务项目套取基金答案：ABC10.医疗保障基金使用监督管理工作应当遵循的原则包括（）A.依法监管B.保障安全C.促进规范D.公开公正答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障基金可以用于公共卫生费用支出。（）答案：×2.参保人员可以将本人医疗保障凭证借给亲属使用，只要不套取基金。（）答案：×3.定点医药机构应当通过适当方式向参保人员公开医疗保障基金使用相关信息，接受社会监督。（）答案：√4.医疗保障行政部门工作人员在实施监督检查时，可以单独进行调查。（）答案：×5.定点医药机构被暂停联网结算的，暂停期间不得开展医疗保障基金使用相关业务。（）答案：√6.参保人员对医疗保障基金使用有疑问的，可以向医疗保障行政部门或者经办机构咨询、投诉。（）答案：√7.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，可以约定违约金等违约责任。（）答案：√8.定点医药机构因不可抗力导致无法正常提供服务的，不需要向医疗保障行政部门报告。（）答案：×9.医疗保障基金使用监督管理工作人员泄露举报人信息的，依法给予处分。（）答案：√10.违反条例规定，造成医疗保障基金损失的，应当依法承担赔偿责任。（）答案：√四、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例一：2024年8月，某市医疗保障局接到举报，反映某二级医院存在“挂床住院”现象。经调查核实，该医院在2023年1月至2024年6月期间，为120名参保患者办理住院手续，但患者实际未在院接受治疗，医院通过虚构护理记录、检查报告等方式，套取医保基金共计85万元。问题：1.该医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？2.医疗保障行政部门应如何对该医院进行处理？答案：1.该医院的行为违反了《条例》第十五条“定点医药机构及其工作人员不得通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出”的规定，同时违反了第十六条“定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金”的规定。2.处理措施包括：（1）责令该医院退回骗取的医保基金85万元；（2）处违法金额2倍以上5倍以下罚款（即170万元至425万元）；（3）由医疗保障经办机构暂停其医疗保障基金联网结算3个月至12个月；（4）对该医院主要负责人和直接责任人员处1万元以上2万元以下罚款；（5）将该医院的违法行为向社会公开曝光；（6）若情节严重，可由医疗保障行政部门吊销其定点医药机构资格。案例二：参保人张某（职工医保）因高血压长期在某定点药店购药。2024年3月，张某将本人医保卡交给其朋友李某，委托李某代为购买降压药。李某在购药时，除购买张某所需药品外，还为自己购买了感冒药、护肤品等非医保目录药品，并使用张某医保卡支付了全部费用，涉及医保基金2300元。问题：1.张某和李某的行为是否违法？请说明理由。2.医疗保障行政部门应如何处理？答案：1.张某和李某的行为均违法。（1）张某违反了《条例》第十九条“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”的规定；（2）李某违反了《条例》第十九条“禁止使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药”的规定，同时通过冒名使用骗取医保基金，属于《条例》第二十条“参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出”的情形。2.处理措施包括：（1）责令张某和李某退回骗取的医保基金2300元；（2）对张某处骗取金额1倍以上3倍以下罚款（即2300元至6900元）；（3）对李某处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即4600元至11500元）；（4）将张某的医保卡暂停使用3个月；（5）将李某的行为记录至其个人信用档案；（6）若李某拒不配合调查，可依法向人民法院提起诉讼。案例三：2024年5月，某县医疗保障局工作人员王某、陈某对某乡镇卫生院开展突击检查。检查时，王某仅出示了工作证，未出具检查通知书。在查阅病历资料时，王某要求卫生院工作人员立即提供近3年的全部病历，否则将暂停其联网结算。卫生院提出异议，认为检查程序不规范，王某以“妨碍公务”为由，当场对卫生院负责人处500元罚款。问题：1.县医疗保障局的检查行为存在哪些违法之处？2.卫生院对处罚决定不服，可通过哪些途径维权？答案：1.违法之处包括：（1）检查程序不规范：根据《条例》第二十七条，医疗保障行政部门实施监督检查时，应当出示执法证件，制作检查笔录；突击检查虽可实施，但应出具检查通知书（紧急情况下可口头通知，事后补正），王某仅出示工作证不符合要求；（2）要求提供资料超出合理范围：《条例》第二十七条规定，监督检查人员可以查阅、复制与被调查对象有关的医学文书等