2025年云南省住院医师规范化培训结业理论考核(内科)综合试题及答案

2025年云南省住院医师规范化培训结业理论考核(内科)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗是A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗凝治疗答案：B3.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，空腹加重，进食缓解，近2天排黑便2次。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.急性糜烂出血性胃炎答案：B4.慢性肾小球肾炎患者，血压160/100mmHg，尿蛋白定量1.8g/d，首选的降压药物是A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B5.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B6.甲状腺功能亢进症患者，心率110次/分，首选的β受体阻滞剂是A.普萘洛尔B.美托洛尔C.阿替洛尔D.比索洛尔答案：A7.癫痫持续状态的首选治疗药物是A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉注射C.丙戊酸钠静脉注射D.苯巴比妥肌内注射答案：A8.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后A.24-96小时B.12-24小时C.1-2小时D.7-10天答案：A9.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，LVEF35%，应首选的药物是A.地高辛B.呋塞米C.沙库巴曲缬沙坦D.美托洛尔答案：C10.社区获得性肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：A11.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高的主要原因是A.肠道产氨增加B.肝脏解毒功能下降C.肾排泄氨减少D.肌肉产氨增加答案：B12.糖尿病酮症酸中毒患者，初始补液应选择A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液答案：A13.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰时间通常是发病后A.2-12小时B.12-24小时C.24-72小时D.72小时后答案：B14.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是A.脾切除B.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮质激素D.血小板输注答案：C15.急性脑梗死患者，发病4.5小时内，无禁忌证，应首选的治疗是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.rt-PA静脉溶栓D.肝素答案：C16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%D.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%答案：A17.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A18.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是A.低白蛋白血症B.大量蛋白尿C.水肿D.高脂血症答案：B19.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C20.结核性胸膜炎患者，胸腔积液检查最可能的结果是A.比重<1.018，蛋白<30g/L，细胞数<100×10⁶/LB.比重>1.018，蛋白>30g/L，细胞数>500×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.比重>1.018，蛋白>30g/L，细胞数>500×10⁶/L，以中性粒细胞为主D.比重<1.018，蛋白<30g/L，细胞数<500×10⁶/L答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括A.高热、寒战B.咳铁锈色痰C.胸痛D.肺实变体征答案：ABCD2.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.栓塞答案：ABCD3.肝硬化的并发症有A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.肝肾综合征答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（pH<7.1时补碱）答案：ABCD5.急性胰腺炎的实验室检查特点包括A.血淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血脂肪酶升高D.C反应蛋白（CRP）升高答案：ABCD6.脑出血的常见部位包括A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：ABCD7.系统性红斑狼疮的诊断标准（2019年ACR/EULAR）包括A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗ds-DNA抗体阳性C.补体降低D.蛋白尿>0.5g/24h答案：ABCD8.慢性心力衰竭的治疗药物包括A.利尿剂B.RAAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）C.β受体阻滞剂D.醛固酮受体拮抗剂答案：ABCD9.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低答案：ABCD10.急性肾损伤（AKI）的病因包括A.肾前性（有效血容量不足）B.肾性（急性肾小管坏死）C.肾后性（尿路梗阻）D.肾血管性（肾动脉栓塞）答案：ABCD三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。查体：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需与哪些疾病鉴别？（5分）4.急性期的治疗原则是什么？（5分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（5分）2.诊断依据：①老年男性，有高血压病史；②突发胸骨后压榨性疼痛2小时；③心电图V1-V4导联ST段抬高；④肌钙蛋白升高（超过正常上限99百分位）。（5分）3.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急腹症（如胃穿孔，腹部体征明显）。（5分）4.治疗原则：①立即开通罪犯血管（急诊PCI为首选，若无条件则静脉溶栓）；②抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）；③抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；④控制血压（避免过度降低）；⑤对症支持（吸氧、镇痛，如吗啡）；⑥处理并发症（如心力衰竭，予利尿剂、扩血管药物）。（5分）（二）（20分）患者女性，28岁，“多饮、多尿、多食1月，恶心、呕吐2天”入院。查体：T36.8℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮体（+++）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.需紧急处理的措施有哪些？（5分）4.胰岛素使用的注意事项是什么？（5分）答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（5分）2.诊断依据：①青年女性，有“三多一少”症状；②恶心、呕吐，呼吸深快，呼气有烂苹果味；③血糖显著升高（>13.9mmol/L）；④血酮体升高，尿酮体阳性；⑤代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）。（5分）3.紧急处理措施：①快速补液（先补0.9%氯化钠，第1小时1000-1500mL，随后根据血压、心率调整）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH<7.1时予小剂量碳酸氢钠）；⑤寻找并治疗诱因（如感染，需抗感染）。（5分）4.胰岛素使用注意事项：①避免剂量过大导致低血糖；②监测血糖每1-2小时1次，目标血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）；④酮症消失前（血酮<0.6mmol/L）需持续静脉胰岛素；⑤病情稳定后过渡至皮下注射。（5分）（三）（20分）患者男性，50岁，乙肝病史20年，反复腹胀、乏力5年，加重伴呕血1次（约500mL）入院。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：Hb85g/L，PLT60×10⁹/L，ALT80U/L，AST100U/L，总胆红素50μmol/L，直接胆红素30μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，PT16秒（正常11-14秒）。胃镜：食管下段静脉曲张（重度，红色征阳性）。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（5分）3.上消化道出血的紧急处理措施有哪些？（5分）4.预防再次出血的长期措施有哪些？（5分）答案：1.诊断：乙肝肝硬化（失代偿期），食管胃底静脉曲张破裂出血，脾功能亢进，腹水。（5分）2.诊断依据：①乙肝病史20年；②腹胀、乏力、呕血；③体征：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；④实验室检查：低白蛋白血症、血小板减少、PT延长；⑤胃镜证实食管重度静脉曲张伴红色征。（5分）3.紧急处理措施：①禁食、监护（生命体征、尿量、呕血/黑便量）；②扩容（输注红细胞悬液、血浆，维持Hb>70g/L）；③降低门脉压力：生长抑素（奥曲肽）或血