2025年检验科季度科室医疗质量管理工作总结

2025年检验科季度科室医疗质量管理工作总结2025年第一季度，检验科围绕医疗质量核心指标，以“精准、及时、安全”为目标，通过强化全流程质量管控、优化关键环节管理、深化人员能力建设，各项质量工作有序推进，现总结如下：本季度科室累计接收各类检验标本12.8万份，较2024年同期增长8%。标本合格率99.6%，较上季度提升0.3个百分点，主要得益于前处理组强化了标本接收规范培训，针对临床常见的抗凝管错误、标识不清等问题，制作标准化操作视频并开展临床医护专题讲座3场，联合护理部对急诊、ICU等重点科室进行现场指导，标本拒收率从1.2%降至0.4%。检验报告及时率98.7%，其中门急诊常规项目（血常规、生化）平均报告时间缩短至45分钟（2024年同期为52分钟），通过优化流水线排程算法、增加高峰时段（7:309:30）岗位人力配置（由4人增至6人）实现；但免疫发光项目因仪器故障导致2次延迟（3月10日、3月25日），涉及标本21份，已协调设备科缩短维修响应时间（从4小时缩短至2小时），并采购1台备用仪器于4月到位。质量控制方面，室内质控覆盖全部68个检测项目，失控率0.8%（目标≤1%），较上季度下降0.2%。其中生化组肌酸激酶（CK）项目1月出现连续3次失控，经排查为试剂批号更换未完成充分验证，后续修订《试剂更换操作规范》，要求新批号试剂需完成与旧批号的比对实验（至少20份样本）并经组长审核后方可使用；血液组凝血项目（PT、APTT）2月因校准品复溶不当导致数据偏移，通过培训校准品操作流程、增设双人核对环节，未再出现类似问题。室间质评参与23个项目（临床生化10项、免疫8项、血液5项），全部取得“满意”成绩，其中乙肝五项（化学发光法）、糖化血红蛋白（HPLC法）得分98分（满分100），居全省参比实验室前10%。危急值管理严格执行“接获确认记录报告反馈”闭环流程，本季度共触发危急值123例（血钾异常41例、血小板减少35例、肌钙蛋白升高28例、D二聚体异常19例），均在10分钟内报告临床，无漏报、迟报事件。但3月22日晚班曾出现1例危急值登记漏项（未记录报告人姓名），经核查为新入职员工对电子系统操作不熟练，已组织夜间值班人员专项培训，将危急值登记纳入每日早交班核查内容，确保信息完整可追溯。人员能力建设以“分层培训+实战考核”为重点，针对新员工（本季度入职3人）开展为期4周的规范化培训，内容涵盖SOP文件学习、仪器操作、质控规则应用及生物安全，通过理论考试（平均分92分）和操作考核（全部达标）后上岗；对工作3年以上员工，开展“检验结果临床解读”“分子诊断新技术”专题培训4次，邀请临床专家（心内科、急诊科各2名）授课，培训后进行案例分析考核，优秀率85%。存在问题：一是部分项目（如降钙素原、BNP）的检测线性范围在高值样本中偶现偏差，3月18日1例BNP>5000pg/mL样本重复检测结果差异达15%，需联系厂家优化检测方法；二是微生物标本送检合格率（72%）未达目标（≥80%），主要因门诊患者留取痰液标本不规范，已与呼吸科、门诊办沟通，计划4月开展“正确留取微生物标本”患者宣教活动；三是LIS系统部分模块（如危急值提醒）偶发延迟，3月5日因系统升级导致2例危急值推送延迟5分钟，已协调信息科优化系统架构，预计5月完成补丁更新。下阶段将重点推进以下工作：一是联合临床开展“检验与临床沟通月”活动（4月），通过现场答疑、问卷调研收集临床对检验报告的需求，针对性优化检测项目组合；二是引入六西格玛管理工具，对失控率较高的项目（如糖化血红蛋白）进行流程分析，目标将失控率降至0.5%以下；三是完成生物安全二级实验室（BSL2）备案，加强新型冠状病毒（变异株）、结核分枝杆菌等病原微生物检测的生物安全管理，确保实验