住院医师规范化培训《内科》习题附答案解析

住院医师规范化培训《内科》习题（附答案解析一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.男性，65岁，有糖尿病史15年，近月来水肿，血压150／90mmHg，血糖7mmol／L，尿蛋白5g／L，血BUN12mmol／L，Cr184μmol／L，最合适的治疗方法为A、胰岛素+皮质激素B、胰岛素+非甾类抗炎药C、胰岛素+血管紧张素转换酶抑制剂D、胰岛素治疗E、胰岛素+利尿消肿正确答案：C2.男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压90/60mmHg，心率200次/min，心律绝对规则，无杂音，肺(-)。估计此次心律失常最可能的是A、2:1心房扑动B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、心房纤颤正确答案：D答案解析：可采用排除法。2:1心房扑动心室率通常在150次/min左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。3.女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜。实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是A、血小板减少性紫瘢B、肾小球肾炎C、系统性红斑狼疮D、类风温关节炎E、血管炎正确答案：C4.有关结节病描述，错误的是()。A、淋巴结可呈蛋壳样钙化B、肿大淋巴结不压迫周围血管C、纵隔淋巴结肿大而肺门淋巴结不大者多见D、激素治疗效果好E、肺门淋巴结对称性肿大正确答案：C答案解析：结节病是多数器官的非干酪性肉芽肿，淋巴结受累后肿大。两肺淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。5.中年男性，持续或间断痰中带血，首先需考虑的是A、喉炎B、肺癌C、肺炎D、肺梗死E、肺脓肿正确答案：B6.典型肝脓肿壁出现三层环状结构，腔内可有分隔，增强扫描时强化最明显的是()。A、脓肿内分隔B、水肿带C、纤维肉芽组织D、炎性坏死组织E、以上都不是正确答案：C答案解析：如果脓肿壁内层由坏死组织构成不出现增强，而外层由纤维肉芽组织构成则明显强化，则可见脓腔外周的低密度环和周围低密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外环，即所谓的“三环征”。7.男性，48岁，双手近端指间、腕关节肿痛6个月，伴晨僵>2h／d，ESR80mm(第1小时末)，CRP升高，RF1：48，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄对确诊有意义的体征是A、杵状指B、Heberden结节C、皮下结节D、腊肠样指E、环形红斑正确答案：C8.鉴别急进性肾炎和肾小管坏死最有意义的是A、上皮细胞管型B、红细胞管型C、尿量减少D、高钾血症E、肾功能减退正确答案：A9.女性，28岁。妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法A、终止妊娠后服抗甲状腺药物B、甲状腺次全切除术C、抗甲状腺药物治疗D、放射性碘治疗E、终止妊娠后手术治疗正确答案：B答案解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。10.CT对甲状腺癌的诊断作用主要是哪一项：（）A、确诊B、鉴别良恶性C、鉴别非肿瘤性病变D、确定肿瘤范围和颈淋巴结转移E、确定周围组织结构受累正确答案：D11.女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区间及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，第一心音亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心脏B超提示左心房明显增大该患者最可能的诊断是A、二尖瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄并关闭不全E、主动脉瓣狭窄正确答案：B12.常见的细胞外钾转移至细胞内的情况A、尿酮体阳性B、周期性瘫痪间歇期C、代谢性酸中毒恢复期D、大量使用高渗盐水E、呼吸性酸中毒时正确答案：C13.初治涂阴的患者可选用的方案是A、2HRZE(S)／4HRB、2HRZ／4HRC、2HRZES／4-6HRED、一线和二线抗结核药混合使用E、6HR正确答案：A14.特发性肺间质纤维化A、双下肺固定部位的湿啰音B、X线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大C、杵状指(趾)D、呼气相延长的弥漫性哮鸣音E、局限性的喘鸣音正确答案：C15.食管贲门失弛缓症与食管下端癌的鉴别要点是()。A、狭窄段黏膜完整，管壁柔软B、钡剂通过缓慢C、狭窄上方食管明显扩张D、扩张食管内出现液平E、食管蠕动减弱或消失正确答案：A答案解析：食管贲门失弛缓症狭窄段黏膜完整，管壁柔软；而食管下端癌管壁僵硬，癌灶近端与正常分界截然，狭窄段呈硬管状，走行不自然成角，狭窄段内黏膜消失。16.男，69岁，刺激性咳嗽1个月，发现带血丝1周，无肺部疾病史，吸烟20年。该患者首选的检查是A、胸片B、CTC、支气管镜D、支气管造影E、痰液细胞学检查正确答案：B答案解析：患者为老年男性(肺癌的好发人群)，吸烟20年(肺癌的重要病因之一)，无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。17.咯血最常见于A、血小板减少性紫癜B、周围型肺癌C、支气管扩张症D、风湿热E、支原体肺炎正确答案：C18.男性，72岁，突发胸闷，呼吸困难，不能平卧，四肢厥冷，急诊心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压60／40mmHg，心率128次／分。出现低血压的最可能的原因是A、心源性休克B、迷走血管性休克C、心律失常D、低血容量性休克E、急性左心衰竭正确答案：A19.男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血清胆红素36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒下列治疗无效的是A、弱酸液灌肠B、静脉注射谷氨酸钠C、输血治疗D、静脉注射精氨酸E、胰岛素加胰高血糖素静脉注射正确答案：B20.男性，35岁，发现右颈前肿块2年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大，门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约2.5cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大2～3个，质偏硬，血清降钙素200ng/ml。F.甲状腺转移癌A、甲状腺隐灶癌B、甲状腺滤泡腺癌C、甲状腺未分化癌D、甲状腺乳头状癌E、甲状腺髓样癌正确答案：E21.女，28岁，右肾区疼痛伴高热，根据所示图像，最有可能的诊断是（）。A、右侧输尿管中段结石B、右侧输尿管下段结石C、右侧脊柱旁脓肿D、右侧输尿管上段结石E、右肾结石正确答案：C答案解析：图示为类圆形低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕，增强扫描有环形强化，考虑脓肿病变。22.不属于弥漫性结缔组织病的是（）A、皮肌炎B、干燥综合征C、类风湿关节炎D、强直性脊柱炎E、系统性红斑狼疮正确答案：D23.下列关于表面阴影显示法的叙述，错误的是哪一项：（）A、仿真效果好B、对于距离、体积等测量准确C、显示物体内部结构D、三维显示效果好E、可实行三维图像操作正确答案：C24.女性，32岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10．1％首选治疗方案是A、免疫抑制剂B、非甾体类抗炎药C、对症治疗D、大剂量皮质激素E、免疫调节剂正确答案：D25.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A、溃疡病史B、严重上腹疼痛C、上腹部疼痛D、腹胀，尿少E、肝浊音区消失正确答案：E26.下列因素中不会影响胃酸分泌的是：A、生长抑素B、前列腺素C、胃蛋白酶D、胃泌素E、组胺正确答案：C27.糖尿病患者失明的主要原因是：A、虹膜睫状体病变B、青光眼C、视网膜病变D、白内障E、脑血管意外正确答案：C28.下述药物对厌氧菌感染无效的是A、噻吩甲氧头孢菌素B、青霉素C、甲硝唑D、羧噻吩青霉素E、阿米卡星正确答案：E29.下列不是呼吸心跳停止诊断的必需依据的是A、无自主呼吸B、患者意识消失C、闻不及心音D、大动脉无搏动E、体温下降正确答案：E30.男性，68岁，反复发作性胸骨后压迫性疼痛2年，每次持续约10分钟，最有价值的检查是A、动态心电图B、心肌核素显像C、活动平板D、冠状动脉造影E、胸部CT正确答案：D31.患者男。74岁，进行性排尿困难4个月，MR图像如下最有可能的诊断是A、前列腺增生B、前列腺癌C、前列腺肉瘤D、膀胱癌E、慢性前列腺炎正确答案：B答案解析：前列腺8cm肿块，可见分叶。TIWI稍低信号，T2WI稍高信号，增强不均匀强化，侵犯膀胱，典型前列腺癌。32.关于乙脑，下列哪项是正确的A、常有家庭聚集性B、我国多见于5-10月C、抽搐均伴有意识障碍D、病毒分离是临床最常用的诊断方法E、应早期进行抗病毒治疗正确答案：C答案解析：流行性乙型脑炎因以隐性感染者多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙型脑炎多见于7～9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法，临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测；目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主。33.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是A、舟状腹B、尖腹C、局部膨隆D、蛙状腹E、腹平坦正确答案：D34.下列哪种疾病引起的发热多不伴寒战（）A、大叶性肺炎B、流行性感冒C、伤寒D、疟疾E、急性肾盂肾炎正确答案：C答案解析：体温上升有两种方式：(1)骤升型，体温在几小时内达到39～40℃或以上，常伴有寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等：(2)缓升型，体温逐渐上升，在数日内达到高峰，多不伴寒战，如伤寒（本题的C项）、结核病、布氏杆菌病等35.不属于CT仿真内窥镜优点的是：（）A、无创性B、视点不受限制C、能从狭窄或梗阻病变的远端观察D、对扁平病灶不敏感E、受检者痛苦小正确答案：D36.女，58岁，食欲缺乏、上腹部不适3年。胃镜检查示：胃黏膜变薄，皱襞稀疏，Hb86g/L，MCV102fL。该患者应主要补充的维生素是A、维生素CB、维生素AC、维生素ED、维生素KE、维生素B正确答案：E答案解析：诊断慢性萎缩性胃炎合并巨幼细胞贫血，应补充维生素B。37.最有利于脑外肿瘤定位的CT表现为()。A、边界不清楚B、脑皮质受压内移C、明显增强D、中线移位E、颅骨变薄正确答案：B答案解析：脑外肿瘤多为广基和颅骨、硬膜相贴使脑皮质受压内移。38.下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选A、对症治疗B、病因治疗C、替代治疗D、放疗及化疗E、支持治疗正确答案：C39.患者，男，25岁。头晕，乏力，黑蒙，严重时发生晕厥，为明确诊断需要进一步做哪些检查A、24小时动态心电图监测B、24小时动态血压监测C、冠状动脉造影D、潘生丁试验E、脑电图检查正确答案：A40.大叶性肺炎A、砖红色胶冻样痰B、铁锈色痰C、脓血痰D、脓臭痰E、粉红色泡沫样痰正确答案：B41.呼吸深慢见于A、酸中毒B、情绪激动C、气胸D、大量胸腔积液E、重症肺炎正确答案：A42.继发性肺结核最常见的类型是A、浸润型肺结核B、血行播散型肺结核C、原发综合征D、结核性胸膜炎E、慢性纤维空洞型肺结核正确答案：A43.女，56岁。术中偶然发现一侧甲状腺内有0．5cm的硬结节，冷冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为A、病侧腺叶大部切除B、病侧腺叶切除+峡部切除C、病侧腺叶切除+峡部切除+对侧腺叶大部切除D、病侧腺叶切除+同侧颈淋巴结清扫E、双侧腺叶次全切除正确答案：B44.2mmol/L，Cl84mmol/L，下列哪项措施最为适宜A、加大吸氧量B、更换抗生素C、用镇静剂D、补充氯化钾E、应用精氨酸正确答案：D答案解析：根据患者动脉血气分析结果，目前存在呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒，首先因纠正代谢性碱中毒。对于肺心病引起的代谢性碱中毒，大多是由于低钾血症造成。首先应纠正低钾血症，因此先补充氯化钾；如血钾正常，应补充精氨酸。45.符合温抗体自身免疫性溶血性贫血实验室检查的是A、呈小细胞低色素贫血B、骨髓中网织红细胞减少C、骨髓中幼红细胞增生，可见轻度巨幼样变D、Coombs试验多呈阴性E、冷凝集试验阳性正确答案：C46.男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常治疗不正确的是A、输新鲜血B、进食高蛋白、高热量食物C、禁酒D、利尿剂E、卧床休息正确答案：B47.关节炎非特异性对症治疗常用药物是A、阿司匹林B、地塞米松C、青霉胺D、泼尼松龙E、甲氨蝶呤正确答案：A48.下列哪项不是房速的心电图表现A、房率通常在150～200次／分B、刺激迷走神经能终止心动过速C、发作时心率逐渐加速D、P波之间的等电位线存在E、P波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立正确答案：B答案解析：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经仅能加重房室传导阻滞。49.下列关于慢性中耳炎的描述，正确的是()。A、单纯型可有骨质破坏B、胆脂瘤型病灶密度增高C、易发生于气化型乳突D、易引起颅内并发症E、多于中年发病正确答案：D答案解析：慢性中耳炎多继发于急性化脓性中耳炎，易发生于板障型乳突，多于幼年发病；可分为单纯型、坏死型、胆脂瘤型。单纯型无骨质破坏，坏死型骨质破坏明显，胆脂瘤型表现为边缘清楚光滑透亮空洞，多呈圆形，外围以连续或不连续的硬化环为其典型表现，此型易引起颅内并发症。50.下列病毒性肺炎影像描述，错误的是()。A、具有特征性影像表现B、肺纹理可增粗C、可有斑片状阴影D、可有小结节阴影E、可有大片状阴影正确答案：A答案解析：病毒性肺炎影像学表现一般无特异性。51.不符合慢性肺心病心电图表现的是+R≥1.05mV、V导联出现QS波A、电轴右偏B、SC、右束支传导阻滞D、VE、肺型P波正确答案：B答案解析：慢性肺心病心电图诊断标准：①额面平均电轴≥+90°；②肺型P波；③VR/S≥1；④重度顺钟向转位(VR/S≤1)；⑤R+S≥1.05mV；⑥aVRR/S或R/Q≥1；⑦V～V呈QS、Qr或qr。52.女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显此患者首选的检查是A、CTB、血常规C、B超D、双手、双膝X线E、ESR、CRP正确答案：D53.弥漫性结缔组织病包括A、类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，CREST综合症，多发性肌炎，结节性多动脉炎B、红斑狼疮，系统性硬化症，变应性肉芽肿，强直性脊柱炎，多发性肌炎C、系统性红斑狼疮，痛风，Wegener肉芽性，多发性肌炎D、系统性红斑狼疮，弥漫性筋膜炎，硬皮病，多发性肌炎，Reiter综合征E、重叠综合症，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，Raynaud’s病,干燥综合征正确答案：A54.左心衰发展至全心衰时下列哪个症状减轻A、咳嗽B、厌食C、乏力、疲倦D、呼吸困难E、下肢水肿正确答案：D答案解析：左心衰发展至全心衰时，由于右心室输出量减少，肺淤血减轻，呼吸困难会减轻。55.患者55岁，长期饮酒，近一周来发热、咳嗽、呼吸困难，咯咖啡样黏痰，血WB