2025年颅脑外科颅内压升高处理模拟考试试题及答案解析

2025年颅脑外科颅内压升高处理模拟考试试题及答案解析单项选择题1.颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、高热C.头痛、呕吐、颈项强直D.头痛、呕吐、血压升高E.头痛、呕吐、昏迷答案：A答案分析：颅内压增高的“三主征”为头痛、呕吐、视乳头水肿，高热、颈项强直、血压升高、昏迷等并非“三主征”典型表现。2.颅内压增高患者床头抬高15°～30°的主要目的是A.有利于改善心脏功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于颅内静脉回流D.有利于鼻饲E.防止呕吐物误入呼吸道答案：C答案分析：床头抬高15°～30°可促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，与心脏、呼吸功能及鼻饲、防止呕吐物误入呼吸道关系不大。3.急性颅内压增高患者每日液体的入量不宜超出A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C答案分析：急性颅内压增高患者需适当限制液体入量，每日不宜超出2000ml，以免加重脑水肿。4.小脑幕切迹疝患者早期瞳孔变化是A.患侧瞳孔缩小B.双侧瞳孔散大C.双侧瞳孔缩小D.对侧瞳孔散大E.对侧瞳孔缩小答案：A答案分析：小脑幕切迹疝早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔先缩小，随后逐渐散大。5.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是A.头痛剧烈B.呕吐频繁C.意识障碍D.呼吸骤停出现早E.血压升高，脉缓有力答案：D答案分析：枕骨大孔疝因直接压迫延髓呼吸中枢，呼吸骤停出现早，而小脑幕切迹疝主要以进行性意识障碍和瞳孔变化为特点。6.颅内压增高患者使用地塞米松的目的是A.防止感染B.改善血脑屏障通透性，减轻脑水肿C.降低颅压D.防止休克E.防止应激性溃疡答案：B答案分析：地塞米松可改善血脑屏障通透性，减轻脑水肿，从而辅助降低颅内压，并非主要用于防止感染、休克和应激性溃疡。7.颅内压增高患者最常见的症状是A.呕吐B.头痛C.视力减退D.意识障碍E.视乳头水肿答案：B答案分析：头痛是颅内压增高患者最常见的症状，呕吐、视力减退、意识障碍、视乳头水肿等也可出现，但不如头痛常见。8.下列关于颅内压增高的叙述，不正确的是A.颅内压增高可引起视乳头水肿B.颅内压增高可导致脑疝C.颅内压持续超过2.0kPa（200mmH₂O）时可诊断为颅内压增高D.颅内压增高时血压一般会降低E.侧卧位腰椎穿刺所测的脑脊液压力超过正常范围答案：D答案分析：颅内压增高时，机体通过调节可使血压升高，以维持脑灌注压，而非降低。其他选项关于颅内压增高的叙述均正确。9.处理颅内压增高，哪一项是错误的A.频繁呕吐时宜禁食B.限制输液量及速度C.便秘4天以上给予高位、高压灌肠D.静点地塞米松E.早期行病因治疗答案：C答案分析：颅内压增高患者便秘时，禁忌高位、高压灌肠，以免诱发脑疝，可使用缓泻剂或低压小量灌肠。其他选项处理方法正确。10.小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是A.额叶内侧B.颞叶钩回C.顶叶下叶D.枕叶E.小脑扁桃体答案：B答案分析：小脑幕切迹疝时，颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，而小脑扁桃体疝入枕骨大孔形成枕骨大孔疝。多项选择题1.颅内压增高的后果包括A.脑血流量减少B.脑疝C.脑水肿D.库欣反应E.胃肠功能紊乱答案：ABCDE答案分析：颅内压增高可导致脑血流量减少，引发脑疝、脑水肿，出现库欣反应（血压升高、脉缓有力、呼吸深慢），还可引起胃肠功能紊乱等。2.下列哪些是降低颅内压的措施A.使用脱水剂B.过度换气C.脑室穿刺外引流D.激素治疗E.冬眠低温疗法答案：ABCDE答案分析：使用脱水剂可减轻脑水肿降低颅内压；过度换气使二氧化碳排出增多，脑血管收缩，降低颅内压；脑室穿刺外引流可直接引流脑脊液降低压力；激素可改善血脑屏障通透性减轻水肿；冬眠低温疗法可降低脑代谢率，减轻脑水肿。3.脑疝的急救护理措施包括A.快速静脉滴注甘露醇B.保持呼吸道通畅C.给氧D.做好术前准备E.密切观察生命体征答案：ABCDE答案分析：脑疝急救时需快速静脉滴注甘露醇降低颅内压；保持呼吸道通畅、给氧以维持呼吸功能；做好术前准备以便及时手术解除病因；密切观察生命体征变化。4.引起颅内压增高的常见原因有A.颅内占位性病变B.脑缺氧C.脑脊液增多D.颅骨凹陷性骨折E.狭颅症答案：ABCDE答案分析：颅内占位性病变占据颅内空间；脑缺氧导致脑血管扩张、脑水肿；脑脊液增多使颅内液体量增加；颅骨凹陷性骨折和狭颅症可限制颅内空间，均可引起颅内压增高。5.库欣反应的表现为A.血压升高B.心率减慢C.呼吸深慢D.体温升高E.意识障碍答案：ABC答案分析：库欣反应表现为血压升高、心率减慢、呼吸深慢，与体温升高和意识障碍无直接关联。判断题1.颅内压增高患者应取平卧位，以保证脑的血液供应。（×）答案分析：颅内压增高患者应床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，而非平卧位。2.小脑幕切迹疝患者患侧瞳孔先缩小后散大。（√）答案分析：小脑幕切迹疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，随后动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大。3.颅内压增高患者使用甘露醇时应快速静脉滴注，一般在30分钟内滴完。（√）答案分析：快速静脉滴注甘露醇可迅速提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压，一般需在30分钟内滴完。4.枕骨大孔疝患者意识障碍出现较早。（×）答案分析：枕骨大孔疝主要以呼吸骤停出现早为特点，意识障碍出现相对较晚。5.颅内压增高患者可给予高压灌肠以促进排便。（×）答案分析：颅内压增高患者禁忌高压灌肠，以免诱发脑疝，可采用缓泻剂或低压小量灌肠。简答题1.简述颅内压增高的主要护理措施。答：主要护理措施包括：①一般护理：床头抬高15°～30°，利于颅内静脉回流；给氧，改善脑缺氧；控制液体入量，成人每日不超过2000ml；密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动等变化。②防止颅内压骤然升高：避免剧烈咳嗽、用力排便，保持呼吸道通畅，必要时吸痰；避免癫痫发作。③用药护理：遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等，如甘露醇应快速静脉滴注。④脑疝的急救护理：快速静脉滴注甘露醇等脱水剂，保持呼吸道通畅，给氧，做好术前准备。⑤心理护理：安慰患者及家属，减轻其焦虑和恐惧。2.简述小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表现区别。答：小脑幕切迹疝早期出现进行性意识障碍，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，生命体征紊乱出现较晚。枕骨大孔疝主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现早且严重，呼吸骤停出现早，而意识障碍出现相对较晚。3.简述降低颅内压的常用方法。答：常用方法有：①药物治疗：使用脱水剂（如甘露醇）、利尿剂（如呋塞米）、糖皮质激素（如地塞米松）等减轻脑水肿，降低颅内压。②过度换气：通过排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血容量，降低颅内压。③脑室穿刺外引流：直接引出脑脊液，降低颅内压力。④冬眠低温疗法：降低脑代谢率，减少脑耗氧量，减轻脑水肿。⑤手术治疗：去除病因，如切除颅内占位性病变、纠正脑脊液循环通路梗阻等。案例分析题患者，男性，45岁，因头部外伤后头痛、呕吐3小时入院。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压160/100mmHg，脉搏60次/分，呼吸18次/分。头颅CT示右侧颞叶硬膜外血肿，血肿量约30ml，中线结构轻度移位。1.该患者目前的主要诊断是什么？答：主要诊断为右侧颞叶硬膜外血肿、颅内压增高。依据是有头部外伤史，出现头痛、呕吐症状，头颅CT显示右侧颞叶硬膜外血肿及中线结构轻度移位，结合血压升高、脉搏减慢等库欣反应表现提示颅内压增高。2.针对该患者，应采取哪些护理措施？答：护理措施如下：①一般护理：床头抬高15°～30°，给氧，保持病房安静。密切观察生命体征、意识、瞳孔及肢体活动变化，每15～30分钟记录一次。②控制液体入量：成人每日不超过2000ml，保持水电解质平衡。③防止颅内压骤然升高：避免患者剧烈咳嗽、用力排便，必要时使用缓泻剂；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。④用药护理：遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每6～8小时一次，观察用药效果及不良反应。⑤心理护理：安慰患者及家属，解释病情及治疗方案，减轻其焦虑和恐惧。⑥做好术前准备：若病情变化，如血肿增大、意识障碍加重等，及时做好手术准备。3.若患者突然出现昏迷，右侧瞳孔散大，对光反