2025年门诊科常见疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析

2025年门诊科常见疾病诊断治疗模拟考试试题及答案解析单选题1.患者，男，35岁。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔答案：D答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，肠鸣音消失，符合胃十二指肠溃疡穿孔表现。急性阑尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛及胆囊相关表现；急性胰腺炎多有上腹部偏左疼痛，血淀粉酶升高等。2.下列哪项是诊断冠心病最有价值的检查方法（）A.心电图B.动态心电图C.心电图运动负荷试验D.冠状动脉造影答案：D答案分析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位及程度等。心电图、动态心电图及心电图运动负荷试验可提示心肌缺血等情况，但不如冠状动脉造影准确直观。3.患者，女，28岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是（）A.肺炎B.支气管炎C.肺结核D.肺癌答案：A答案分析：患者有发热、咳嗽、咳痰症状，右下肺湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎表现。支气管炎一般全身症状较轻；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、咯血等。4.下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛（）A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.美托洛尔答案：C答案分析：变异型心绞痛是由冠状动脉痉挛引起，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可解除冠状动脉痉挛，适用于变异型心绞痛。硝酸甘油主要用于缓解心绞痛发作；普萘洛尔和美托洛尔为β受体阻滞剂，可加重冠状动脉痉挛，不用于变异型心绞痛。5.患者，男，60岁。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周来加重，伴气促。查体：桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺炎答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶状胸，两肺叩诊过清音，呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病表现。支气管哮喘多有发作性喘息；肺结核有相应全身及呼吸道症状；肺炎有急性起病表现。6.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效，最早出现的变化是（）A.血红蛋白升高B.网织红细胞升高C.血清铁升高D.血清铁蛋白升高答案：B答案分析：缺铁性贫血患者口服铁剂后，网织红细胞最先升高，一般在治疗后34天开始上升，7天左右达高峰。随后血红蛋白逐渐升高，血清铁及血清铁蛋白也会逐渐恢复正常。7.患者，女，30岁。尿频、尿急、尿痛3天，伴发热。尿常规示白细胞满视野，红细胞510个/HP。最可能的诊断是（）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道炎D.肾小球肾炎答案：B答案分析：患者有尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）及发热，尿常规有大量白细胞及红细胞，考虑为泌尿系统感染。急性肾盂肾炎除有膀胱刺激征外，还有全身症状如发热等；急性膀胱炎一般无发热等全身症状；尿道炎主要表现为尿道刺激症状；肾小球肾炎多有蛋白尿、水肿、高血压等表现。8.下列哪种疾病可出现墨菲征阳性（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡答案：A答案分析：墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时深压胆囊区，嘱患者深吸气，如因疼痛而屏气为阳性。急性胰腺炎有上腹部疼痛等表现；急性阑尾炎有右下腹疼痛；消化性溃疡有周期性、节律性上腹痛。9.类风湿关节炎的主要表现是（）A.游走性大关节疼痛B.对称性多关节疼痛、畸形C.单关节疼痛D.关节疼痛伴血尿酸升高答案：B答案分析：类风湿关节炎主要表现为对称性、多关节疼痛、肿胀、畸形等，好发于手足小关节。游走性大关节疼痛多见于风湿热；单关节疼痛可见于多种关节疾病；关节疼痛伴血尿酸升高多见于痛风。10.患者，男，45岁。突发头痛、呕吐，伴肢体活动障碍。头颅CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作答案：A答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体活动障碍，头颅CT示高密度影，符合脑出血表现。脑梗死头颅CT多在发病24小时后出现低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全缓解，头颅CT无明显异常。多选题1.下列属于消化性溃疡并发症的有（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD答案分析：消化性溃疡常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血可表现为呕血、黑便等；穿孔可导致急性腹膜炎；幽门梗阻可引起呕吐宿食；少数胃溃疡可发生癌变。2.下列哪些是急性心肌梗死的心电图特征性改变（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.宽而深的Q波C.T波倒置D.ST段压低答案：ABC答案分析：急性心肌梗死心电图特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。ST段压低多见于心肌缺血，但不是急性心肌梗死的特征性表现。3.下列属于糖尿病慢性并发症的有（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.低血糖答案：ABC答案分析：糖尿病慢性并发症包括大血管病变、微血管病变等，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等。低血糖是糖尿病治疗过程中可能出现的急性并发症。4.下列哪些药物可用于治疗高血压（）A.硝苯地平B.氢氯噻嗪C.卡托普利D.美托洛尔答案：ABCD答案分析：硝苯地平为钙通道阻滞剂，氢氯噻嗪为利尿剂，卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，美托洛尔为β受体阻滞剂，均是常用的降压药物。5.下列关于肺炎的治疗原则正确的有（）A.抗感染治疗B.对症治疗C.支持治疗D.预防并发症答案：ABCD答案分析：肺炎治疗原则包括抗感染治疗以控制病原体；对症治疗如止咳、祛痰、退热等；支持治疗如补充营养、维持水电解质平衡等；同时要预防并发症的发生。判断题1.心绞痛发作时应立即含服硝酸甘油，一般12分钟开始起效。（）答案：正确答案分析：硝酸甘油是缓解心绞痛发作的常用药物，含服后一般12分钟开始起效，可迅速扩张冠状动脉，改善心肌供血。2.急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致，治疗首选青霉素。（）答案：正确答案分析：急性肾小球肾炎多数由β溶血性链球菌感染后引起免疫反应所致，青霉素可清除链球菌感染灶，是治疗的首选药物。3.系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑，是其特征性表现之一。（）答案：正确答案分析：面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型特征性表现，对诊断有重要意义。4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌。（）答案：正确答案分析：禁食、胃肠减压可减少食物及胃酸对胰腺的刺激，从而减少胰液分泌，有利于急性胰腺炎的恢复。5.缺铁性贫血患者补铁治疗应在血红蛋白恢复正常后立即停药。（）答案：错误答案分析：缺铁性贫血患者补铁治疗在血红蛋白恢复正常后，还应继续补充铁剂36个月，以补足储存铁，防止复发。简答题1.简述支气管哮喘的治疗原则。答案：支气管哮喘的治疗原则包括：①脱离变应原，避免接触诱发因素。②药物治疗：分为控制药物（如吸入糖皮质激素、白三烯调节剂等）和缓解药物（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等）。③急性发作期治疗：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。④慢性持续期治疗：长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。⑤免疫治疗：包括特异性和非特异性免疫治疗。2.简述糖尿病的诊断标准。答案：糖尿病的诊断标准为：①糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查确认。3.简述脑出血的治疗原则。答案：脑出血的治疗原则包括：①一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高；维持水电解质平衡和营养支持；保持呼吸道通畅等。②控制脑水肿，降低颅内压：常用甘露醇等脱水剂。③调整血压：根据患者具体情况适当调整血压。④止血治疗：一般不用，但有凝血功能障碍者可应用。⑤防治并发症：如肺部感染、上消化道出血等。⑥手术治疗：对符合手术指征者可考虑手术清除血肿。病例分析题患者，女，55岁。反复胸闷、胸痛3年，加重1周。3年来，患者常于劳累后出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，持续35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，上述症状发作频繁，程度加重，含服硝酸甘油效果欠佳。既往有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，未规律服药治疗。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。心电图示：V₁V₅导联ST段压低0.10.2mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，还需做哪些检查？3.简述该患者的治疗原则。答案：1.最可能的诊断是：①不稳定型心绞痛；②高血压病。依据：患者有劳累后胸闷、胸痛，呈压榨性，休息或含服硝酸甘油可缓解，近1周发作频繁、程度加重且含服硝酸甘油效果欠佳，结合心电图ST段压低，考虑不稳定型心绞痛；有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，可诊断高血压病。2.为明确诊断，还需做的检查有：①心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等），以排除急性心肌梗死；②