2025年医院远程医疗服务协议书

2025年医院远程医疗服务协议书甲方（患者或患者家属）：姓名：[患者姓名]地址：[患者联系地址]乙方（提供远程医疗服务的医院）：名称：[医院全称]地址：[医院地址]鉴于甲方有远程医疗服务需求，乙方具备提供远程医疗服务的能力和资质，双方经友好协商，依据相关法律法规，就远程医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容（一）远程诊断乙方利用自身的医疗技术和设备，通过远程医疗系统，对甲方提供的患者病历资料、影像检查结果（如X光片、CT影像、MRI影像等）、检验报告等进行分析和诊断，为患者出具远程诊断意见。该诊断意见将作为患者后续治疗的参考依据。（二）远程会诊根据甲方的需求，乙方组织相关专业的专家团队，通过远程视频会议等方式，与甲方所在地的医疗机构医生进行沟通和交流，共同对患者的病情进行讨论和分析，制定个性化的治疗方案。在远程会诊过程中，各方医生可以就患者的病情、治疗方案等问题进行充分的沟通和协商。（三）远程监护对于需要长期监护的患者，乙方可提供远程监护服务。通过可穿戴设备、家用医疗监测设备等，实时采集患者的生命体征数据（如心率、血压、血糖、血氧饱和度等），并传输至乙方的远程医疗平台。乙方的医护人员将对这些数据进行实时监测和分析，及时发现患者的病情变化，并给予相应的指导和建议。（四）远程健康指导乙方的医护人员根据患者的病情和身体状况，通过远程医疗系统为甲方提供健康指导服务。包括饮食建议、运动指导、用药指导、康复训练指导等方面的内容，帮助患者更好地管理自己的健康，促进疾病的康复。二、服务流程（一）申请阶段甲方需向乙方提出远程医疗服务申请，填写《远程医疗服务申请表》，并提交患者的病历资料、影像检查结果、检验报告等相关资料。甲方应确保所提供的资料真实、准确、完整。（二）评估阶段乙方收到甲方的申请和相关资料后，对患者的病情进行评估。根据评估结果，确定是否适合开展远程医疗服务以及具体的服务项目。如乙方认为患者的病情不适合远程医疗服务，应及时通知甲方，并说明理由。（三）安排阶段若患者适合开展远程医疗服务，乙方将根据甲方的需求和专家的时间安排，确定远程诊断、会诊、监护等服务的具体时间和方式，并提前通知甲方。（四）服务实施阶段1.远程诊断：乙方的医生对甲方提供的资料进行详细分析，在规定的时间内出具远程诊断意见，并通过远程医疗系统反馈给甲方。2.远程会诊：在约定的时间，各方医生通过远程视频会议系统进行沟通和交流。甲方所在地的医疗机构医生介绍患者的病情和治疗情况，乙方的专家团队进行提问、分析和讨论，最终形成会诊意见和治疗方案。3.远程监护：甲方按照乙方的要求，正确使用可穿戴设备或家用医疗监测设备，确保数据的准确采集和传输。乙方的医护人员实时监测数据，发现异常情况及时与甲方联系。4.远程健康指导：乙方的医护人员根据患者的病情和身体状况，通过电话、视频等方式为甲方提供个性化的健康指导服务。（五）反馈与随访阶段服务结束后，甲方应及时向乙方反馈服务的效果和意见。乙方对患者进行随访，了解治疗方案的执行情况和患者的病情变化，根据需要调整治疗方案。三、双方权利和义务（一）甲方权利1.有权了解乙方提供远程医疗服务的流程、方法、收费标准等相关信息。2.有权要求乙方对患者的病情进行保密，保护患者的隐私。3.对乙方出具的诊断意见、会诊结论和治疗方案有疑问时，有权要求乙方进行解释和说明。4.在服务过程中，有权对乙方的服务质量进行监督和评价。（二）甲方义务1.如实提供患者的病历资料、影像检查结果、检验报告等相关信息，不得隐瞒或提供虚假信息。2.按照乙方的要求，配合完成远程医疗服务的各项工作，包括按时参加远程会诊、正确使用远程监护设备等。3.按照约定支付远程医疗服务费用。4.遵守乙方的远程医疗服务规章制度，不得干扰服务的正常进行。（三）乙方权利1.有权要求甲方提供真实、准确、完整的患者资料，以便进行准确的诊断和治疗。2.根据患者的病情和实际情况，有权决定是否提供远程医疗服务以及具体的服务项目。3.按照规定的收费标准收取远程医疗服务费用。4.在服务过程中，如甲方不配合或提供虚假信息，影响服务质量和效果，乙方有权终止服务。（四）乙方义务1.按照国家相关法律法规和医疗行业规范，为甲方提供专业、准确、及时的远程医疗服务。2.对甲方提供的患者资料和信息进行保密，不得泄露给任何第三方。3.及时向甲方反馈诊断意见、会诊结论和治疗方案，并对甲方的疑问进行解答。4.定期对远程医疗服务设备和系统进行维护和检查，确保服务的正常进行。5.对服务过程中发现的问题及时进行处理和改进，不断提高服务质量。四、服务费用及支付方式（一）服务费用远程医疗服务费用根据服务项目的不同而有所差异，具体收费标准如下：1.远程诊断：[X]元/次。2.远程会诊：根据会诊专家的级别和数量，费用为[X]元/次-[X]元/次。3.远程监护：根据监护设备的类型和监护时间，费用为[X]元/月-[X]元/月。4.远程健康指导：[X]元/次。以上费用仅为参考，具体收费标准以乙方公布的为准。（二）支付方式甲方应在乙方通知的缴费时间内，按照以下方式支付远程医疗服务费用：1.线上支付：甲方可通过乙方指定的在线支付平台进行支付，如微信支付、支付宝等。2.线下支付：甲方可到乙方指定的地点进行现金支付或刷卡支付。五、服务质量与安全保障（一）服务质量保障1.乙方拥有一支专业的医疗团队，包括具有丰富临床经验的医生、护士和技术人员。所有参与远程医疗服务的人员均经过专业培训，具备相应的资质和能力。2.乙方建立了完善的远程医疗服务质量管理体系，对服务的各个环节进行严格的质量控制。定期对服务质量进行评估和改进，确保为甲方提供高质量的远程医疗服务。3.乙方采用先进的远程医疗技术和设备，确保数据传输的准确、稳定和安全。定期对设备和系统进行维护和更新，保证服务的正常运行。（二）安全保障1.乙方采取严格的安全措施，保护甲方提供的患者资料和信息的安全。对数据进行加密处理，防止数据泄露和篡改。2.在远程医疗服务过程中，乙方遵守相关的医疗安全规范，确保患者的安全。如在远程会诊过程中，严格遵守会诊流程和操作规范；在远程监护过程中，及时发现和处理患者的异常情况。3.乙方制定了应急预案，应对可能出现的突发情况，如设备故障、网络中断等。确保在突发情况下能够及时采取措施，保障服务的连续性和患者的安全。六、风险告知（一）技术风险远程医疗服务依赖于网络通信技术和医疗设备，可能会出现网络故障、设备故障等情况，导致服务中断或数据传输不准确。乙方将尽力采取措施减少这些风险的发生，但无法完全避免。（二）诊断局限性由于远程医疗服务无法进行直接的体格检查，可能存在诊断不准确的风险。乙方的诊断意见和会诊结论仅作为参考，最终的诊断和治疗方案应结合患者的实际情况和当地医疗机构的进一步检查结果确定。（三）治疗效果不确定性远程医疗服务只是一种辅助诊断和治疗的手段，治疗效果受到多种因素的影响，如患者的病情、身体状况、治疗依从性等。乙方无法保证远程医疗服务能够完全治愈患者的疾病或达到预期的治疗效果。甲方在签署本协议前，应充分了解上述风险，并愿意承担相应的风险。七、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照约定支付远程医疗服务费用，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方支付逾期费用及违约金。违约金按照未支付费用的[X]%计算。2.若甲方提供虚假信息或不配合乙方的工作，导致服务无法正常进行或影响服务质量和效果，乙方有权终止服务，甲方已支付的费用不予退还。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照约定的时间和质量要求提供远程医疗服务，应退还甲方已支付的相应费用，并承担甲方因此遭受的直接经济损失。2.若乙方泄露甲方提供的患者资料和信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。八、协议变更与解除（一）协议变更本协议的任何变更均需双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议生效后，双方应按照变更后的协议履行各自的义务。（二）协议解除1.经双方协商一致，可以解除本协议。2.若一方严重违反本协议的约定，经另一方书面通知后仍未在规定的时间内改正，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。3.因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行的，双方均不承担违约责任，本协议自动解除。九、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十