2025年医学影像放射学常见疾病诊断模拟考试试题及参考答案

2025年医学影像放射学常见疾病诊断模拟考试试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，咳嗽、咳痰2周，伴高热（39.5℃），白细胞计数18×10⁹/L。胸部X线显示右肺上叶大片致密影，边缘模糊，内可见含气支气管征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎（充血水肿期）B.大叶性肺炎（红色肝样变期）C.小叶性肺炎D.肺癌（中央型）2.女性患者，45岁，乙肝病史10年，AFP升高（420ng/mL）。上腹部增强CT显示肝右叶类圆形肿块，动脉期明显强化，门脉期强化减退，呈“快进快出”表现。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿3.儿童患者，8岁，左膝疼痛伴肿胀2周，夜间痛明显，局部皮温升高。X线显示左股骨远端干骺端溶骨性破坏，边界不清，可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”征）。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.Ewing肉瘤D.骨囊肿4.男性患者，70岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力2小时。头颅CT平扫显示左侧基底节区高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带。最可能的诊断是：A.脑梗死（急性期）B.脑出血（急性期）C.脑肿瘤（胶质瘤）D.硬膜下血肿5.女性患者，30岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解。上消化道钡餐造影显示十二指肠球部可见一圆形钡斑，周围有环形透亮带。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.胃癌D.十二指肠憩室6.男性患者，55岁，长期吸烟史，刺激性干咳1月，痰中带血2天。胸部CT显示右肺上叶尖段结节（直径2.5cm），边缘可见短毛刺，内部可见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。最可能的诊断是：A.炎性假瘤B.肺结核球C.周围型肺癌D.肺错构瘤7.女性患者，60岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高。心肌灌注显像（SPECT）显示前壁心肌节段性放射性分布缺损。最可能的诊断是：A.心绞痛B.急性心肌梗死C.心肌缺血D.扩张型心肌病8.男性患者，3岁，发热、犬吠样咳嗽1天，吸气性呼吸困难。颈部侧位X线显示声门下区“鸟嘴样”狭窄。最可能的诊断是：A.急性喉炎B.急性会厌炎C.喉乳头状瘤D.气管异物9.女性患者，50岁，绝经后阴道不规则出血3月。经阴道超声显示子宫内膜增厚（1.8cm），回声不均，血流信号丰富，局部侵犯肌层。最可能的诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫内膜增生症C.子宫内膜癌D.子宫黏膜下肌瘤10.男性患者，40岁，外伤后左腕疼痛、活动受限。腕关节正侧位X线显示桡骨远端骨质断裂，远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角减小。符合以下哪种骨折的典型表现？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.舟骨骨折11.女性患者，25岁，突发右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐。超声显示右侧附件区混合回声包块，边界不清，子宫直肠陷凹见液性暗区。血β-HCG阳性。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂12.男性患者，65岁，进行性排尿困难5年，夜尿增多。经直肠超声显示前列腺体积增大（5.5cm×5.0cm×4.8cm），形态规则，内部回声均匀，向膀胱内突出。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺炎D.前列腺肉瘤13.儿童患者，2岁，发热、流涕3天，咳嗽加重伴喘憋1天。胸部X线显示双肺纹理增多、模糊，可见散在小斑片状阴影及肺气肿征。最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.支气管肺炎（小叶性肺炎）14.男性患者，50岁，长期饮酒史，上腹痛1周，向腰背部放射。血淀粉酶升高（1200U/L）。上腹部CT显示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙密度增高，可见条索状渗出影。最可能的诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺癌15.女性患者，35岁，头痛、头晕1月，血压160/100mmHg。肾动脉CTA显示右肾动脉起始段局限性狭窄（管腔减少约70%）。最可能的诊断是：A.肾动脉纤维肌性发育不良B.肾动脉粥样硬化C.肾动脉瘤D.肾动脉血栓二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是周围型肺癌的典型CT表现？A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.钙化（爆米花样）2.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小B.肝裂增宽C.脾大（脾长径>12cm）D.门静脉高压（侧支循环形成）3.急性硬膜外血肿的特点包括：A.多由脑膜中动脉破裂引起B.CT表现为颅骨内板下双凸形高密度影C.常合并脑挫裂伤D.与硬膜下血肿相比，血肿范围较局限4.骨肉瘤的X线表现可能包括：A.溶骨性破坏B.成骨性硬化C.Codman三角D.葱皮样骨膜反应5.肺结核的常见影像类型包括：A.原发型（Ⅰ型）B.血行播散型（Ⅱ型）C.继发型（Ⅲ型）D.结核性胸膜炎（Ⅳ型）三、病例分析题（共55分）病例1（10分）患者男性，68岁，吸烟史40年（2包/日），咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT检查：右肺上叶后段见一结节（直径3.2cm），边缘不规则，可见短细毛刺及分叶征；结节内部密度不均，可见空泡征及空气支气管征；增强扫描呈不均匀强化，CT值从平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期65HU。邻近胸膜可见凹陷征，右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.列出3项主要影像学依据。（6分）3.需与哪些疾病鉴别？（2分）病例2（12分）患者女性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，腹胀、乏力1月，无呕血黑便。实验室检查：AFP850ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增强CT：肝右叶可见一5.5cm×5.0cm肿块，边界不清；平扫呈低密度，动脉期明显不均匀强化（CT值升高50HU），门脉期强化迅速减退（CT值低于肝实质），延迟期呈低密度；肝内另见2枚直径0.8-1.0cm小结节，动脉期强化，门脉期廓清；门静脉右支可见充盈缺损。问题：1.最可能的诊断及分期？（3分）2.门静脉右支充盈缺损的意义是什么？（3分）3.肝内小结节的性质如何判断？（3分）4.需与肝转移瘤鉴别的关键点是什么？（3分）病例3（13分）患者男性，7岁，左大腿疼痛3周，夜间加重，伴低热（37.8℃）。查体：左股骨中段肿胀，皮温稍高，压痛（+）。X线：左股骨中段髓腔内见虫蚀样溶骨性破坏，边界不清；骨皮质中断，周围可见层状骨膜反应（“洋葱皮样”征），软组织内见肿块影。MRI：病变T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化；骨髓水肿范围超过X线所示破坏区。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.简述该疾病的好发年龄、部位及典型影像特征。（5分）3.需与哪些疾病鉴别？（4分）4.影像学检查中X线与MRI的优势分别是什么？（2分）病例4（10分）患者女性，65岁，突发左侧肢体无力、言语不清3小时。既往高血压病史10年。头颅CT平扫未见明显异常；头颅DWI（弥散加权成像）显示右侧基底节区片状高信号，ADC（表观扩散系数）图呈低信号；MRA（磁共振血管成像）显示右侧大脑中动脉M1段中断。问题：1.最可能的诊断及分期？（2分）2.CT平扫阴性的原因是什么？（3分）3.DWI及ADC图异常的病理基础是什么？（3分）4.MRA结果提示何种病变？（2分）病例5（10分）患者男性，35岁，外伤后左髋关节疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢缩短、内收内旋畸形。骨盆X线：左髋关节间隙消失，股骨头位于髋臼后上方，髋臼后缘可见小骨片分离。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.该类型脱位的典型体征有哪些？（3分）3.髋臼后缘骨片的意义是什么？（3分）4.需进一步做何种检查评估软组织损伤？（2分）参考答案一、单项选择题1.B（红色肝样变期X线表现为大片致密影，含气支气管征为实变期典型表现）2.B（肝细胞癌多有乙肝病史，AFP升高，增强CT“快进快出”为典型特征）3.C（Ewing肉瘤好发于儿童，长骨骨干，层状骨膜反应（洋葱皮样）常见）4.B（脑出血急性期CT表现为高密度影，周围水肿）5.B（十二指肠球部溃疡钡餐显示龛影（钡斑）及周围透亮带（水肿环））6.C（周围型肺癌典型表现：短毛刺、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征）7.B（急性心肌梗死SPECT显示不可逆性灌注缺损）8.A（急性喉炎声门下区狭窄呈“鸟嘴样”）9.C（子宫内膜癌超声表现为内膜增厚、血流丰富、肌层侵犯）10.A（Colles骨折远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角减小）11.C（输卵管妊娠破裂：β-HCG阳性，附件区包块，盆腔积液）12.B（前列腺增生超声显示体积增大，形态规则，向膀胱突出）13.D（支气管肺炎X线为散在小斑片影及肺气肿）14.A（急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿大、周围渗出，无坏死灶）15.B（肾动脉粥样硬化好发于中老年人，起始段狭窄常见）二、多项选择题1.ABC（爆米花样钙化多见于错构瘤）2.ABCD（肝硬化CT表现为肝缩小、肝裂增宽、脾大、门脉高压）3.ABD（硬膜外血肿多不合并脑挫裂伤，硬膜下血肿常合并）4.ABC（葱皮样骨膜反应多见于Ewing肉瘤）5.ABCD（肺结核分型包括Ⅰ-Ⅳ型）三、病例分析题病例1参考答案1.最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。（2分）2.主要影像学依据：①结节边缘不规则（短细毛刺、分叶征）；②内部空泡征及空气支气管征（肿瘤组织破坏肺结构）；③胸膜凹陷征（肿瘤牵拉脏层胸膜）；④肺门淋巴结肿大（转移可能）。（任意3项，每项2分，共6分）3.鉴别疾病：肺结核球（多有钙化、卫星灶）、炎性假瘤（边缘光滑、强化均匀）、肺错构瘤（爆米花样钙化、脂肪密度）。（2分）病例2参考答案1.诊断：肝细胞癌（多发结节型）伴门静脉癌栓形成；分期：中晚期（BCLCB/C期）。（3分）2.门静脉右支充盈缺损提示癌栓形成，为肝癌侵犯门静脉的表现，提示肿瘤进展、预后不良。（3分）3.肝内小结节动脉期强化、门脉期廓清，符合“快进快出”特征，考虑为子灶或转移灶（多发肝癌结节）。（3分）4.肝转移瘤多为“牛眼征”（中心坏死、周围强化），AFP多正常，有原发肿瘤病史；而肝癌AFP升高，多有肝硬化背景。（3分）病例3参考答案1.最可能的诊断：Ewing肉瘤（尤文肉瘤）。（2分）2.好发年龄：5-15岁儿童；好发部位：长骨骨干（如股骨、胫骨）；典型影像特征：虫蚀样溶骨性破坏、层状骨膜反应（洋葱皮样）、软组织肿块；MRI显示骨髓水肿范围广（“跳跃征”）。（5分）3.鉴别疾病：骨肉瘤（成骨/溶骨混合，Codman三角）、骨髓炎（骨膜反应连续，有死骨）、转移性骨肿瘤（多有原发灶，年龄较大）。（4分）4.X线优势：显示骨皮质破坏、骨膜反应及软组织肿块；MRI优势：早期显示骨髓水肿、软组织侵犯范围。（2分）病例4参考答案1.诊断：急性脑梗死（超急性期/急性期）。（2分）2.CT平扫阴性原因：超急性期（6小时内）脑梗死尚未出现明显脑水肿及密度变化，CT难以显示。（3分）3.DWI高信号、ADC低信号的病理基础：细胞毒性水肿（细胞膜钠泵功