(2025年)普外实习生出科试题附答案

(2025年)普外实习生出科试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺次全切除术时，最易损伤喉返神经的操作步骤是：A.处理甲状腺上极B.分离甲状腺背侧与甲状旁腺C.切断甲状腺峡部D.结扎甲状腺下动脉主干答案：D（喉返神经多在甲状腺下动脉分支间穿过，结扎主干时易误伤）2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型X线表现是：A.膈下游离气体B.胃泡增大C.肠管扩张伴气液平D.胰腺周围渗出答案：A（80%-90%患者立位腹平片可见膈下游离气体）3.绞窄性肠梗阻的最关键判断依据是：A.腹痛持续加重无缓解B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.腹腔穿刺抽出血性液体答案：C（腹膜刺激征提示肠管缺血坏死，是绞窄的核心体征）4.腹部闭合性损伤中，最易受损的实质性器官是：A.肝脏B.脾脏C.胰腺D.肾脏答案：B（脾脏质地脆，位置固定，占腹部闭合伤的40%-50%）5.急性阑尾炎最典型的病理转归是：A.炎症消退，无复发B.转为慢性阑尾炎C.形成阑尾周围脓肿D.发生坏疽穿孔答案：B（约70%急性阑尾炎经非手术治疗后转为慢性，易反复发作）6.乳腺癌TNM分期中，T2期定义为肿瘤最大直径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B（AJCC第9版标准：T1≤2cm，T2>2cm且≤5cm，T3>5cm）7.结直肠癌最主要的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：B（淋巴转移是结直肠癌最主要转移方式，早期即可发生）8.门静脉高压症的病理分型中，最常见的类型是：A.肝前型B.肝内型C.肝后型D.特发性答案：B（我国90%以上由肝炎后肝硬化引起，属肝内窦型）9.原发性肝癌的血清学诊断金标准是：A.AFP≥200μg/L持续8周B.AFP≥400μg/L持续4周C.CEA升高D.CA19-9升高答案：B（AFP≥400μg/L持续4周或≥200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断）10.急性胰腺炎Ranson评分中，入院48小时内的关键指标不包括：A.血钙<2mmol/LB.血细胞比容下降>10%C.血尿素氮升高>1.8mmol/LD.动脉血氧分压<60mmHg答案：B（Ranson48小时指标：血钙<2mmol/L、PaO2<60mmHg、血尿素氮升高>1.8mmol/L、碱缺失>4mmol/L、液体丢失>6L）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺手术中喉返神经损伤的常见原因及临床表现。答案：常见原因：①解剖变异（喉返神经走行异常）；②术中过度牵拉、钳夹或缝扎；③术后血肿压迫或瘢痕粘连。临床表现：单侧损伤→声音嘶哑（可代偿恢复）；双侧损伤→失声、呼吸困难甚至窒息（需紧急气管切开）。2.胃大部切除术后早期并发症有哪些？答案：①术后胃出血（吻合口出血为主）；②十二指肠残端破裂（多发生于术后24-48小时）；③胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；④术后梗阻（输入袢、输出袢或吻合口梗阻）；⑤胃排空障碍（胃瘫，表现为腹胀、呕吐含胆汁液体）。3.简述机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别要点。答案：①腹痛：机械性为阵发性绞痛，麻痹性为持续性胀痛；②肠鸣音：机械性亢进（气过水声），麻痹性减弱或消失；③腹胀：机械性不对称（闭袢性更明显），麻痹性全腹均匀膨隆；④X线：机械性可见阶梯状气液平，麻痹性为大跨度肠管扩张（结肠、小肠均胀气）。4.腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌症有哪些？答案：①严重心肺功能不全无法耐受气腹；②凝血功能障碍未纠正；③急性重症胆管炎或胆囊坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎；④腹腔广泛粘连（如多次腹部手术史）；⑤胆囊癌怀疑侵犯周围器官需开腹根治。5.乳腺癌保乳手术的适应症及术后必须辅助治疗。答案：适应症：①肿瘤最大径≤3cm；②肿瘤位于乳腺周边（非中央区）；③单发病灶；④乳房有足够体积（术后外形可接受）；⑤患者有保乳意愿。术后必须治疗：①全乳放疗（瘤床加量）；②根据分子分型行化疗、内分泌治疗或靶向治疗（如HER2阳性需曲妥珠单抗）。三、病例分析题（每题20分，共40分）（一）患者，男，45岁，因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饮酒后出现上腹部胀痛，逐渐加重至刀割样痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染；腹平，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），Murphy征（-），肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，NEUT%88%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L）；血脂肪酶850U/L（正常0-60U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见少量渗出，胰周脂肪间隙密度增高，未见胰腺坏死灶。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述下一步治疗原则。（6分）答案：1.初步诊断：急性胰腺炎（轻型，MAP）。诊断依据：①饮酒诱因+胆囊结石病史；②持续性上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；③上腹部压痛、肌紧张；④血淀粉酶、脂肪酶显著升高（均>3倍正常上限）；⑤CT提示胰腺肿胀、周围渗出（无坏死）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石、壁增厚）；③急性肠梗阻（腹痛伴呕吐、停止排气排便，X线气液平）；④急性心肌梗死（心前区疼痛，心电图ST段改变，肌钙蛋白升高）。3.治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液维持水电解质平衡（目标尿量≥0.5ml/kg·h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④镇痛（哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；⑤抗生素预防感染（如存在胆道感染证据，选择三代头孢+甲硝唑）；⑥密切监测生命体征及血淀粉酶、CRP变化；⑦待病情稳定后处理胆囊结石（预防胆源性胰腺炎复发）。（二）患者，女，28岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。24小时前出现脐周隐痛，6小时前疼痛转移并固定于右下腹，伴发热（T38.5℃）、恶心，无呕吐、腹泻。查体：T38.7℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；右下腹麦氏点压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-）。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，NEUT%91%；尿常规（-）；妇科超声：子宫及双侧附件未见异常；腹部超声：右下腹探及一管状低回声结构，直径约1.2cm，壁增厚，周围见少量积液。问题：1.该患者的最可能诊断及病理分型？（6分）2.需与哪些妇科疾病鉴别？（6分）3.简述手术治疗的要点及术后注意事项。（8分）答案：1.诊断：急性化脓性阑尾炎。病理分型：急性阑尾炎（化脓性）。依据：转移性右下腹痛典型病史，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，白细胞及中性粒细胞升高，超声见阑尾肿胀（直径>6mm）、壁增厚伴周围积液。2.妇科鉴别疾病：①右侧输卵管妊娠破裂（有停经史，尿HCG阳性，腹腔穿刺抽不凝血）；②右侧卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈右下腹痛，妇科检查可及包块，超声见卵巢囊肿）；③急性输卵管炎（双侧下腹痛，阴道分泌物增多，宫颈举痛阳性）；④右侧黄体破裂（月经中后期发病，腹腔内出血体征）。3.手术要点：①选择麦氏切口或腹腔镜探查；②沿结肠带找到阑尾，处理系膜血管（双重结扎