留置胃管指南

留置胃管指南留置胃管是临床常用的基础护理操作，广泛应用于无法经口进食、需胃肠减压或药物灌注的患者。规范的操作流程与科学的护理管理直接关系到患者的治疗效果和舒适度，需严格遵循医学原则并结合个体情况实施。以下从操作前准备、操作流程、操作后护理及特殊情况处理等方面进行详细说明。一、操作前准备操作前需全面评估患者状态并完善用物准备，确保操作安全有效。（一）患者评估1.适应症与禁忌症：适应症包括昏迷或意识障碍无法自主进食者、口腔/食管术后需营养支持或胃肠减压者、吞咽功能障碍（如脑卒中、重症肌无力）需鼻饲者、急性胰腺炎等需胃肠减压减轻腹胀者。禁忌症主要有食管梗阻（如肿瘤、狭窄）、食管-胃底静脉曲张（避免损伤血管）、严重鼻出血或鼻息肉（影响胃管插入）、颅底骨折（经鼻插入可能引发颅内感染）。操作前需查阅病历确认患者是否存在禁忌症，必要时与医生沟通调整置管途径（如经口置管）。2.心理状态与配合度：多数患者对置管存在紧张、恐惧心理，需提前沟通解释。重点说明置管目的（如提供营养、缓解腹胀）、操作过程（约1-2分钟不适）、配合要点（如吞咽动作）及置管后的注意事项（如避免剧烈活动）。对儿童、老年患者或语言障碍者，可配合肢体语言或图片演示，降低焦虑感。3.基础情况评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸），若患者存在剧烈咳嗽、呕吐或躁动，需待症状缓解后再操作。检查鼻腔情况（双侧鼻道是否通畅、黏膜有无破损、鼻甲是否肥大），选择通畅侧作为置管路径；若双侧鼻腔均不适，可考虑经口置管。评估患者既往置管史（如是否有置管困难、胃管脱落经历），提前制定应对方案。（二）用物准备1.基础用物：合适型号的胃管（成人常用14-18Fr，儿童8-12Fr；需胃肠减压者选择较粗胃管，鼻饲营养选择较细胃管）、50ml注射器（用于抽吸胃液或注食）、治疗碗（盛温水或石蜡油）、镊子或止血钳（夹持胃管）、弯盘（接污染物）、纱布（清洁鼻腔）、胶布（固定胃管）、治疗巾（铺于患者颌下）、别针与橡皮圈（固定胃管于衣领）、听诊器（验证胃管位置）、标记笔（记录置管时间与深度）。2.辅助用物：若患者躁动，需准备约束带；若需鼻饲，提前准备温流质饮食（温度38-40℃）；若为胃肠减压，需连接负压吸引装置（压力维持在-50mmHg以内）。所有用物需检查有效期，胃管包装需无破损，注射器无漏气。（三）环境与操作者准备环境需保持安静、整洁，室温22-24℃，关闭门窗避免对流风。拉起床帘保护患者隐私。操作者需戴口罩、帽子，修剪指甲，严格手消毒（用肥皂水清洗或快速手消毒剂擦拭），戴清洁手套（接触患者黏膜时需无菌手套）。二、操作流程（一）体位调整清醒患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），无法坐起者取右侧卧位（利于胃管进入胃内），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰（防止胃管误入气管）。（二）测量插入长度常用两种方法：①前额发际至剑突的距离（约45-55cm）；②耳垂至鼻尖再至剑突的距离（更符合解剖路径，约55-65cm）。两种方法均需标记胃管插入长度（用胶布在胃管上做标记），确保胃管末端到达胃体部（幽门以上）。（三）润滑与插入1.用石蜡油棉球润滑胃管前端10-15cm（避免过多润滑导致误吸），左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端。2.清醒患者：将胃管从选定侧鼻孔轻轻插入，沿鼻道方向（先稍向上，再平行向后）推进至鼻咽部（约15cm），嘱患者做吞咽动作（可配合饮用温水），趁吞咽时顺势将胃管推进。若患者出现恶心，暂停插入并嘱其深呼吸；若出现呛咳、发绀，立即退出胃管，检查是否误入气管（因气管与食管在咽喉部交叉，误插时患者会剧烈咳嗽）。3.昏迷患者：插入至15cm（会厌部）时，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度，便于胃管进入食管），右手继续缓慢插入至预定长度。（四）验证胃管位置必须通过至少两种方法验证，避免误插入气管引发严重后果。1.回抽胃液法：用注射器连接胃管末端，缓慢回抽，若抽出胃液（呈酸性，pH≤5.5；肉眼观察为草绿色、咖啡色或无色透明液体），确认在胃内。若未抽出胃液，可稍调整胃管深度（前后移动2-3cm）后再次回抽。2.听气过水声法：向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器置于患者上腹部（剑突下偏左），若听到“咕噜”声，提示胃管在胃内；若未听到，可能在食管或气管内。3.观察气泡法：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，若有连续气泡溢出，提示误入气管（因呼吸时气体从气管排出）；若无气泡或仅有少量气泡（吞咽时带入的空气），可能在胃内。（五）固定与记录验证位置正确后，用纱布清洁鼻腔周围，取宽约2cm的胶布（或专用胃管固定贴），剪成“Y”型，一端固定于鼻翼两侧，另一端环绕胃管（避免过紧压迫皮肤）。另取一条胶布将胃管固定于面颊部（与鼻翼固定点形成交叉，增强稳定性）。最后用别针将胃管末端的橡皮圈固定于患者衣领或被单上（预留10-15cm活动长度，避免牵拉）。记录内容包括置管时间、胃管型号、插入深度（从鼻尖到胃管末端的长度）、验证方法及结果、患者反应（如是否出现呛咳、恶心）。三、操作后护理（一）常规护理1.固定检查：每4小时检查胃管固定情况，观察胶布是否脱落、胃管是否移位（标记处是否与鼻腔入口平齐）。若患者剧烈呕吐、咳嗽或躁动，需立即检查胃管位置（必要时重新验证）。2.标识与记录：在胃管末端悬挂标识牌（注明“鼻饲管”或“胃肠减压管”），避免与其他管道混淆。每日记录胃管留置时间（长期置管需每4周更换一次，硅胶胃管可延长至8-12周）、鼻饲量/引流量、胃液性质（如颜色、是否含血液）。3.保持通畅：鼻饲前后用20-30ml温水冲洗胃管（避免食物残渣堵塞），胃肠减压时每2-4小时用生理盐水10-20ml冲洗（压力不可过大，防止胃黏膜损伤）。若胃管堵塞，可用50ml注射器回抽（避免推注导致异物进入胃内），无效时更换胃管。（二）并发症预防与处理1.误吸：多因胃排空延迟、胃管移位或鼻饲速度过快引起。预防措施包括：鼻饲前回抽胃残余量（若>150ml，暂停鼻饲并通知医生）；鼻饲时及鼻饲后30分钟保持半坐卧位；鼻饲速度控制在200-300ml/次，时间≥20分钟；避免同时进行翻身、拍背等操作。若发生误吸，立即停止鼻饲，头偏向一侧，用吸引器清除口腔及气道分泌物，必要时通知医生行气管插管。2.堵管：常见原因为食物颗粒过大（如未碾碎的药片）、鼻饲后未冲洗胃管。处理方法：用50ml注射器抽取30-50ml温水（40℃左右），缓慢回抽冲洗（避免暴力推注）；若仍不通，可更换胃管。预防需将药物研碎、食物用blender打成匀浆，鼻饲前后用温水冲洗。3.鼻黏膜损伤：因胃管反复摩擦或固定过紧导致。表现为鼻腔疼痛、出血。护理时选择柔软硅胶胃管，每日用生理盐水棉签清洁鼻腔，涂抹液状石蜡润滑；调整固定胶布的松紧度，避免压迫。若出血较多，暂停置管或更换对侧鼻腔。4.肺部感染：长期置管患者因咽喉部防御功能下降，易发生细菌逆行感染。需加强口腔护理（每日2-3次，用生理盐水或氯己定漱口液），定期翻身拍背促进排痰，观察体温、痰液性状（如出现发热、黄痰，需做痰培养并使用抗生素）。（三）饮食管理1.鼻饲前准备：确认胃管位置正确，回抽胃残余量<150ml（或遵医嘱）。鼻饲液需现配现用（避免细菌滋生），温度38-40℃（可将液体滴于手腕内侧，不烫为宜）。2.鼻饲操作：用注射器缓慢推注（或使用鼻饲泵匀速输注），速度20-30ml/分钟，每次量200-300ml，每日6-8次。推注过程中观察患者反应（如有无腹胀、呕吐），若出现不适立即停止。3.特殊情况处理：糖尿病患者需选择低糖鼻饲液；高钾血症患者避免使用含钾高的食物（如香蕉、橙汁）；消化道出血患者需暂禁食，通过静脉补充营养。（四）心理护理与健康教育1.心理支持：长期留置胃管患者易出现焦虑、抑郁情绪，需主动沟通，鼓励表达感受。可通过播放轻音乐、家属陪伴等方式缓解压力。对康复期患者，可讲解拔管指征（如吞咽功能恢复、胃肠功能改善），增强治疗信心。2.患者与家属教育：指导患者避免剧烈活动（如用力擤鼻、弯腰提重物），防止胃管脱出；告知家属观察要点（如胃管固定是否牢固、引流液颜色、患者有无呛咳）；示范鼻饲操作（如冲洗胃管、控制速度），强调卫生要求（如食物需煮沸消毒、注射器用后清洗）。四、拔管护理当患者恢复经口进食能力或无需继续胃肠减压时，需及时拔管。操作前向患者解释以