2026年精神科住院医师病例分析与实操考核

2026年精神科住院医师病例分析与实操考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.患者，男，28岁，因“言语凌乱、行为紊乱1周”入院。患者自述“听到别人听不到的声音”，否认幻觉内容，情绪激动，难以接触。既往有精神分裂症阳性家族史。初步诊断为（）。A.精神分裂症急性期B.双相情感障碍躁狂发作C.分裂情感性障碍D.焦虑症伴躯体化症状2.患者，女，35岁，因“情绪低落、兴趣减退3月”入院。患者自述“生活毫无意义，活着没劲”，睡眠障碍（失眠），食欲下降，体重减轻5%，无自杀意念。既往有产后抑郁史。最可能的诊断是（）。A.重度抑郁障碍B.广泛性焦虑障碍C.适应障碍伴抑郁情绪D.神经性贪食症3.患者，男，45岁，因“无法控制地想打人、砸东西3天”入院。患者自述“愤怒感强烈，无法抑制”，无明确的诱发因素，事后有后悔感。既往有高血压病史。最可能的诊断是（）。A.间歇性爆发障碍B.焦虑障碍伴惊恐发作C.偏执型人格障碍D.酒精依赖伴情绪障碍4.患者，女，50岁，因“情绪高涨、睡眠需求减少2周”入院。患者自述“精力充沛，可以连续工作24小时”，夸大妄想（认为自己无所不能），无物质滥用史。既往有甲状腺功能亢进史。最可能的诊断是（）。A.双相情感障碍躁狂发作B.周期性情绪障碍C.神经性贪食症D.器质性精神障碍5.患者，男，60岁，因“记忆力下降、易怒1年”入院。患者自述“记不住近期发生的事，经常与家人争吵”，生活自理能力下降，无幻觉、妄想。既往有高血压、糖尿病史。头颅MRI提示脑萎缩。最可能的诊断是（）。A.阿尔茨海默病B.脑血管性痴呆C.早期精神分裂症D.甲状腺功能减退伴精神症状6.患者，女，28岁，因“害怕社交场合、回避人际交往半年”入院。患者自述“担心被他人评价，紧张出汗”，无惊恐发作，无物质滥用史。既往有社交恐惧症史。最可能的诊断是（）。A.社交恐惧症B.广泛性焦虑障碍C.适应障碍伴焦虑情绪D.人格障碍7.患者，男，32岁，因“幻觉、妄想1年”入院。患者自述“有人监视自己，企图害自己”，拒绝治疗，有自杀意念。既往有精神分裂症家族史。最可能的诊断是（）。A.精神分裂症B.幻觉症C.偏执型人格障碍D.焦虑障碍伴躯体化症状8.患者，女，40岁，因“情绪低落、自责自罪1月”入院。患者自述“对不起家人，活得太失败”，无睡眠障碍，无自杀行为。既往有抑郁症史。最可能的诊断是（）。A.重度抑郁障碍B.焦虑障碍伴抑郁情绪C.适应障碍伴抑郁情绪D.神经性贪食症9.患者，男，25岁，因“行为怪异、脱离现实1周”入院。患者自述“世界是虚幻的，只有自己真实”，拒绝接触他人，有被害妄想。既往无精神疾病史。最可能的诊断是（）。A.精神分裂症B.分裂情感性障碍C.偏执型人格障碍D.器质性精神障碍10.患者，女，38岁，因“情绪波动、易怒2年”入院。患者自述“时而情绪高涨，时而低落”，无物质滥用史。既往有产后抑郁史。最可能的诊断是（）。A.双相情感障碍B.神经性贪食症C.适应障碍伴情绪波动D.焦虑障碍伴抑郁情绪二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.患者，男，30岁，因“幻觉、妄想1年”入院。患者自述“有人通过电视监视自己”，拒绝治疗。以下哪些症状支持精神分裂症诊断？（）A.幻觉B.妄想C.言语紊乱D.情感淡漠E.阳性家族史2.患者，女，35岁，因“情绪低落、兴趣减退3月”入院。患者自述“生活毫无意义”，睡眠障碍，食欲下降。以下哪些检查有助于鉴别诊断？（）A.血常规B.肝功能C.甲状腺功能D.精神状态检查E.遗传学检查3.患者，男，45岁，因“无法控制地想打人、砸东西3天”入院。患者自述“愤怒感强烈”。以下哪些治疗措施可能有效？（）A.心理治疗B.药物治疗（如利培酮）C.酒精戒断治疗D.电休克治疗E.阳光照射疗法4.患者，女，50岁，因“记忆力下降、易怒1年”入院。患者自述“记不住近期发生的事”。以下哪些症状提示可能为痴呆？（）A.记忆力减退B.时间定向力障碍C.语言理解能力下降D.情感淡漠E.躯体运动障碍5.患者，男，28岁，因“害怕社交场合、回避人际交往半年”入院。患者自述“担心被他人评价”。以下哪些治疗方法可能有效？（）A.认知行为治疗B.支持性心理治疗C.药物治疗（如帕罗西汀）D.社交技能训练E.家庭治疗三、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）1.患者，女，40岁，因“情绪低落、兴趣减退3月”入院。患者自述“生活毫无意义，活着没劲”，睡眠障碍（失眠），食欲下降，体重减轻5%，无自杀意念。既往有抑郁症史。精神检查：意识清晰，接触被动，言语缓慢，情感低落，思维迟缓，无幻觉、妄想。心电图正常，甲状腺功能正常。问题：（1）请列出可能的诊断及依据；（2）若诊断为重度抑郁障碍，请制定初步的治疗方案。2.患者，男，25岁，因“幻觉、妄想1年”入院。患者自述“有人监视自己，企图害自己”，拒绝治疗，有自杀意念。既往有精神分裂症家族史。精神检查：意识清晰，接触拒绝，言语紊乱，情感淡漠，思维破裂，有被害妄想。头颅MRI正常。问题：（1）请列出可能的诊断及依据；（2）若诊断为精神分裂症，请制定初步的治疗方案。3.患者，女，50岁，因“记忆力下降、易怒1年”入院。患者自述“记不住近期发生的事，经常与家人争吵”，生活自理能力下降，无幻觉、妄想。既往有高血压、糖尿病史。头颅MRI提示脑萎缩。问题：（1）请列出可能的诊断及依据；（2）若诊断为阿尔茨海默病，请制定初步的治疗方案。四、简答题（共2题，每题5分，合计10分）1.简述精神分裂症阳性症状和阴性症状的区别。2.简述抑郁症与焦虑症的主要鉴别点。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：患者年轻，有阳性家族史，主要症状为幻觉（无内容）和行为紊乱，符合精神分裂症急性期诊断标准（DSM-5）。2.A解析：患者符合重度抑郁障碍标准：情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻，无自杀意念。3.A解析：患者有间歇性爆发暴力行为，无其他精神症状，符合间歇性爆发障碍诊断标准。4.A解析：患者符合双相情感障碍躁狂发作标准：情绪高涨、睡眠需求减少、夸大妄想，无物质滥用。5.A解析：患者老年，记忆力下降、易怒，头颅MRI提示脑萎缩，符合阿尔茨海默病诊断标准。6.A解析：患者害怕社交场合、回避人际交往，符合社交恐惧症标准。7.A解析：患者有幻觉、妄想、自杀意念，符合精神分裂症诊断标准。8.A解析：患者符合重度抑郁障碍标准：情绪低落、自责自罪，无自杀行为。9.A解析：患者行为怪异、脱离现实，有妄想，符合精神分裂症诊断标准。10.A解析：患者情绪波动，符合双相情感障碍标准。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：精神分裂症阳性症状包括幻觉、妄想、言语紊乱、情感淡漠；家族史支持遗传易感性。2.C,D解析：甲状腺功能检查可排除甲减引起的抑郁；精神状态检查是核心诊断手段。3.A,B,D解析：心理治疗、药物治疗（利培酮）、电休克治疗可有效控制爆发行为。4.A,B,C解析：记忆力减退、时间定向力障碍、语言理解能力下降是痴呆核心症状。5.A,B,C,D解析：认知行为治疗、支持性心理治疗、药物治疗、社交技能训练可有效治疗社交恐惧症。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断及依据：-重度抑郁障碍：符合DSM-5抑郁障碍标准，有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻。-依据：症状持续3月，功能受损，无精神病性症状。（2）治疗方案：-药物：选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI，如氟西汀）；-心理治疗：认知行为治疗（CBT）；-社会支持：家庭心理教育。2.（1）诊断及依据：-精神分裂症：符合DSM-5精神分裂症标准，有幻觉、妄想、思维破裂、情感淡漠。-依据：症状持续1年，家族史阳性，头颅MRI正常排除器质性病变。（2）治疗方案：-药物：第二代抗精神病药（如利培酮）；-心理治疗：支持性心理治疗；-社会支持：社区康复。3.（1）诊断及依据：-阿尔茨海默病：符合DSM-5阿尔茨海默病标准，老年，记忆力下降、脑萎缩。-依据：症状持续1年，功能下降，无精神病性症状。（2）治疗方案：-药物：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）；-心理治疗：认知训练；-社会支持：家庭照护。四、简答题答案与解析1.精神分裂症阳性症状与阴性症状