2025年术前讨论制考试题(含答案)

2025年术前讨论制考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据《医疗质量安全核心制度要点》，三级手术术前讨论的最低参与人员要求是（）A.手术医师、麻醉医师、护士长B.手术主刀医师、第一助手、麻醉医师、责任护士C.手术组医师、麻醉医师、护士长、患者主管医师D.手术组全体医师、麻醉医师、护士长、必要的其他科室人员答案：D2.某患者拟行腹腔镜胆囊切除术（二级手术），术前讨论应在手术开始前多久完成（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C（注：二级及以上手术需在术前24小时内完成讨论，急诊手术除外）3.关于术前讨论记录的保存要求，正确的是（）A.仅需电子病历存档B.纸质记录由手术医师单独保管C.电子病历与纸质记录需同步存档，保存时间不少于30年D.术后3天内补记即可答案：C4.下列哪项不属于术前讨论中“手术风险评估”的内容（）A.患者心功能分级（NYHA）B.手术切口类型（清洁/清洁-污染）C.术中可能的出血量D.患者医保类型答案：D5.急诊手术患者因病情紧急无法组织常规术前讨论时，应（）A.直接手术，术后24小时内补记讨论记录B.由主刀医师与麻醉医师口头讨论，术后即刻补记C.仅需主刀医师在病历中注明“紧急手术未行讨论”D.至少由副主任医师以上职称医师决定手术方案，术后6小时内补记讨论内容答案：D6.多学科术前讨论（MDT）的触发条件不包括（）A.涉及重要器官功能保全的复杂手术B.预计手术风险极高（如ASA分级Ⅳ级）C.患者为年轻女性，对美容有特殊要求D.合并严重基础疾病（如终末期肾病）答案：C7.术前讨论中需明确的“手术关键步骤”不包括（）A.肿瘤手术的切缘范围B.腹腔镜手术的戳卡位置C.术中快速冰冻病理的送检时机D.患者术后饮食指导答案：D8.关于患者及家属参与术前讨论的要求，正确的是（）A.仅需在讨论后签署手术同意书，无需参与讨论过程B.需向患者或授权委托人充分说明手术方案、风险及替代方案，记录其意见C.未成年人由父母参与，无需单独征求患者意见D.昏迷患者可由值班护士代为参与答案：B9.某三甲医院骨科拟行人工全髋关节置换术（三级手术），术前讨论的主持人应为（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上职称医师D.护士长答案：C10.术前讨论中“麻醉评估”的核心内容是（）A.患者既往麻醉史B.麻醉方式选择（全麻/椎管内麻醉）C.麻醉风险分级（ASA）及应对措施D.麻醉费用预估答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术前讨论的主要目的包括（）A.明确手术指征，避免不必要手术B.评估手术风险，制定应急预案C.确定手术方案及替代方案D.协调医护团队分工，优化围手术期管理答案：ABCD2.下列哪些手术必须进行术前讨论（）A.门诊小手术（如脂肪瘤切除术）B.日间手术（如宫腔镜检查+诊刮）C.四级手术（如胰十二指肠切除术）D.急诊剖宫产术答案：BCD（注：门诊小手术可根据医院规定简化讨论，但二级及以上手术、日间手术、急诊手术均需讨论）3.术前讨论记录应包含的内容有（）A.讨论时间、地点、参与人员（姓名+职称）B.患者病情摘要（诊断、辅助检查、既往史）C.手术指征与禁忌证分析D.术后注意事项（如监护级别、镇痛方案）答案：ABCD4.关于“替代手术方案”的讨论要求，正确的是（）A.仅需讨论一种替代方案B.需比较不同方案的优缺点（如开放手术vs腔镜手术）C.需评估患者经济承受能力对方案选择的影响D.需说明不选择某方案的理由答案：BD5.术前讨论中“护理要点”应包括（）A.术中体位摆放（如侧卧位防压疮措施）B.特殊器械准备（如神经监护仪）C.术后引流管管理D.患者心理疏导方案答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.一级手术（如体表肿物切除术）无需进行术前讨论。（）答案：×（注：一级手术是否需要讨论由医院自行规定，但至少需术者与上级医师核对手术方案）2.术前讨论中，实习医师可参与讨论但不记录其发言。（）答案：×（注：所有参与人员的发言均需记录，实习医师需在上级医师指导下参与）3.患者合并未控制的高血压（BP180/110mmHg），属于手术禁忌证，术前讨论应重点分析是否延期手术。（）答案：√4.术前讨论记录可由低年资住院医师整理，主刀医师审核签字即可。（）答案：×（注：记录需由参加讨论的主治医师及以上人员审核，手术主刀医师必须签字）5.多学科讨论中，受邀科室未派人员参加时，可忽略该科室意见直接制定方案。（）答案：×（注：需记录未参会原因，必要时延迟讨论或通过书面形式征求意见）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述术前讨论中“手术风险评估”的具体内容。答案：①患者基础风险：年龄、ASA分级、合并症（如心脑血管疾病、糖尿病）、营养状态（如白蛋白水平）；②手术相关风险：手术难度（如四级手术）、手术时间（＞3小时增加感染风险）、预计出血量（＞800ml需备血）、重要器官损伤风险（如肝门部手术损伤胆管）；③麻醉风险：气道评估（Mallampati分级）、麻醉药物过敏史、困难插管预案；④其他风险：深静脉血栓（D-二聚体升高）、压疮（BMI＜18或＞30）、坠床风险（意识障碍患者）。2.简述急诊手术术前讨论的特殊要求。答案：①时间要求：可在术前紧急进行，术后6小时内补记完整讨论记录；②参与人员：至少包括主刀医师（副主任医师及以上）、麻醉医师、值班二线医师；③讨论重点：快速评估手术必要性（如肠坏死需立即手术）、紧急纠正可逆风险（如纠正严重贫血）、术中可能出现的紧急情况（如大出血）的应对措施；④记录要求：需注明“急诊讨论”，记录讨论时间（精确到分钟）、未参与人员及原因（如其他医师抢救患者）。3.简述多学科术前讨论（MDT）的组织流程。答案：①发起：经治医师评估患者需MDT讨论（如肿瘤跨器官侵犯、合并严重内科疾病），填写MDT申请单，注明讨论目的、需参与科室；②准备：提前24小时将患者病历、影像资料上传至MDT平台，通知相关科室；③实施：由科室主任或高年资医师主持，各科室依次汇报专业意见（如肿瘤外科评估手术范围、心内科评估心功能耐受度、营养科制定肠内营养方案）；④结论：形成书面共识，明确手术时机、方案、各科室术后管理职责（如ICU负责术后监护、康复科制定早期活动计划）；⑤追踪：记录MDT结论执行情况，术后72小时内反馈疗效。4.简述术前讨论中“患者沟通”的核心要点。答案：①沟通对象：患者本人（具备完全民事行为能力）或授权委托人（需签署授权书）；②沟通内容：疾病诊断（如“胃窦腺癌，cT3N1M0”）、手术必要性（如“肿瘤已侵犯浆膜层，需根治性切除”）、拟行手术方案（如“腹腔镜胃癌D2根治术”）、替代方案（如“开放手术”）及选择理由；③风险告知：明确列出主要风险（如“术中出血＞1000ml需输血”“术后吻合口瘘发生率约5%”）、可能的不良后果（如“术后需长期肠外营养”）；④患者意愿：询问患者对手术的顾虑（如“担心术后生活质量”）、对美容的特殊要求（如“尽量隐蔽切口”），记录其选择意见（如“拒绝输血，优先选择腔镜手术”）；⑤签字确认：沟通后签署手术同意书，注明“已充分理解病情及风险，同意手术方案”。五、案例分析题（23分）案例：患者张某，男，65岁，主诉“上腹痛伴消瘦2月”，胃镜提示“胃窦部溃疡型癌（活检病理：低分化腺癌）”，CT提示“胃窦部占位，侵犯浆膜层，周围淋巴结肿大（短径1.2cm），肝、肺未见转移”。既往有2型糖尿病（空腹血糖7.8-9.2mmol/L）、冠心病（PCI术后3年，长期口服阿司匹林）。拟于3日后行“腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。术前讨论记录如下（节选）：“时间：2025年3月10日15:00；地点：外科示教室；参与人员：王某某（主治）、李某某（住院）、张某某（麻醉住院）。病情汇报：患者诊断明确，有手术指征，无明显禁忌。拟行腹腔镜手术，术中注意淋巴结清扫范围。麻醉选择全麻，注意控制血糖。术后转普通病房，监测血糖。讨论结束。”问题：1.指出该术前讨论存在的5项主要缺陷。（15分）2.针对缺陷提出改进措施。（8分）答案：1.主要缺陷：①参与人员不足：未邀请上级医师（至少需副主任医师主持）、心内科医师（患者有冠心病PCI术后史，需评估阿司匹林停药风险）、营养科医师（患者消瘦，需评估营养状态）；②讨论内容不完整：未分析手术禁忌证（如长期服用阿司匹林可能增加出血风险）、未评估替代手术方案（如开放手术的可行性）、未讨论术中紧急情况（如腹腔镜转为开腹的指征）、未明确术后监护级别（患者合并糖尿病，可能需转入监护室）；③麻醉评估不充分：仅提及“控制血糖”，未评估ASA分级（患者有冠心病，ASA应为Ⅲ级）、未制定困难气道预案（患者肥胖？需补充BMI数据）；④患者沟通记录缺失：未记录是否向患者及家属说明手术风险（如吻合口瘘、出血）、替代方案（如开放手术）及患者意愿；⑤记录不规范：未记录各参与人员具体发言（如麻醉医师仅写“注意控制血糖”，无详细分析）、未签署讨论人员姓名及职称。2.改进措施：①补充参与人员：邀请胃肠外科主任（副主任医师）主持，心内科医师评估阿司匹林停药时机（术前5-7天停用，改用低分子肝素桥接），营养科医师测定血清前白蛋白（评估营养不良风险）；②完善讨论内容：分析手术禁忌证（如空腹血糖＞8mmol/L需调整降糖方案）、比较腹腔镜与开放手术的优缺点（如腹腔镜创伤小但淋巴结清扫难度高）、制定中转开腹指征（如术中出血＞500ml或解剖不清）、明确术后监护级别（建议术后24小时入外科监护室）；③深化麻醉评估：由麻醉主治医师汇报ASA分级（Ⅲ级）、气道评估（Mallampati分级）、术中血糖控制目标