2025年急诊医学科理论考试试题附答案

2025年急诊医学科理论考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗，血压140/90mmHg，心率92次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首诊医生最应优先采取的措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡3mg镇痛C.联系导管室行急诊PCID.静脉滴注硝酸甘油改善心肌供血答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，指南推荐发病12小时内（尤其是3-12小时）应优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），-door-to-balloon时间应控制在90分钟内。嚼服阿司匹林虽为常规抗血小板治疗，但再灌注治疗是挽救心肌的核心。2.青年女性，误服“敌敌畏”约100ml后2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。以下哪项处理最关键？A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品2mgC.应用氯解磷定1gD.气管插管机械通气答案：A解析：有机磷中毒患者需尽早彻底洗胃（服毒后6小时内最佳），减少毒物吸收。阿托品和氯解磷定是特异性解毒药，但洗胃是减少毒物持续吸收的基础措施。若患者意识障碍伴呼吸抑制，需先开放气道，但本例双肺湿啰音主要因毒蕈碱样症状（腺体分泌亢进），洗胃仍为首要。3.老年患者，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。首次除颤能量选择（双相波除颤仪）：A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A解析：2023年AHA指南推荐双相波除颤仪首次除颤能量为120-200J（具体参考设备说明书），后续可选择相同或更高能量。单相波仍推荐360J，但双相波已普及，故首选用120J。4.患者男性，35岁，高处坠落致左胸疼痛、呼吸困难30分钟，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，左胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，气管右偏。最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.多根多处肋骨骨折伴血气胸D.创伤性膈疝答案：C解析：多根多处肋骨骨折可导致胸壁软化（连枷胸），出现反常呼吸；左肺呼吸音消失、气管右偏提示患侧胸腔压力增高（可能合并气胸或血胸）；血压下降需考虑失血（血胸）或张力性气胸导致的循环障碍。张力性气胸典型表现为进行性呼吸困难、皮下气肿，本例有胸壁塌陷（连枷胸），更支持多根多处肋骨骨折合并血气胸。5.关于脓毒症休克的早期液体复苏，以下哪项错误？A.初始3小时内至少输注30ml/kg晶体液B.乳酸升高提示组织灌注不足，需动态监测C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）D.若液体复苏后血压仍低，首选去甲肾上腺素答案：C解析：2023年SSC指南更新指出，早期液体复苏不再强调严格的CVP目标（因受多种因素影响），而是以动态指标（如每搏量变异度、被动抬腿试验）评估容量反应性。初始30ml/kg晶体液为推荐，乳酸动态监测反映组织灌注，血管活性药物首选去甲肾上腺素。6.患者女性，22岁，进食海鲜后突发全身皮疹、瘙痒，伴喉鸣、气促30分钟，血压80/50mmHg，心率120次/分。急救措施不包括：A.立即肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）B.静脉滴注地塞米松10mgC.快速输注生理盐水500mlD.口服氯雷他定10mg答案：D解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（肌内注射比皮下吸收快），扩容纠正低血压，激素抑制炎症反应。口服抗组胺药起效慢，无法快速缓解休克，应选择静脉或肌内途径（如苯海拉明25-50mg肌注）。7.关于急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗，以下哪项符合2025年最新指南？A.发病4.5小时内，无禁忌证者均应静脉注射阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）B.发病6小时内可使用尿激酶100-150万U静脉滴注C.溶栓前需完成头颅CT排除出血，无需等待凝血功能结果D.溶栓后24小时内可使用抗血小板药物答案：A解析：目前指南仍推荐阿替普酶（rt-PA）为4.5小时内静脉溶栓的首选药物，尿激酶因出血风险高已较少使用。溶栓前需确认头颅CT无出血，同时需评估凝血功能（如INR、血小板）。溶栓后24小时内避免抗血小板或抗凝治疗，以免增加出血风险。8.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：C解析：COPD急性加重患者因通气不足导致CO2潴留，pH<7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒。HCO3-升高为肾脏代偿（慢性呼酸时HCO3-可升高至45mmol/L），但本例pH未恢复正常（代偿需数天），故为单纯失代偿性呼吸性酸中毒。9.关于急性胰腺炎的诊断，以下哪项最具特异性？A.血淀粉酶升高3倍以上B.上腹部CT显示胰腺水肿、渗出C.持续性剧烈上腹痛伴恶心呕吐D.血脂肪酶升高答案：B解析：血淀粉酶和脂肪酶升高是诊断的重要指标，但部分患者（如暴发性胰腺炎）酶学可能不升高。CT显示胰腺形态改变（水肿、坏死、渗出）是诊断的金标准，尤其对重症胰腺炎的评估更具特异性。10.患者女性，45岁，突发头痛、呕吐2小时，伴右侧肢体无力，血压220/130mmHg，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是：A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：高血压患者突发头痛、呕吐、局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、巴氏征阳性），应首先考虑脑出血。高血压脑病以头痛、意识障碍为主，无明确局灶体征；脑梗死多在静息状态发病，症状进展较缓；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主，肢体无力较少见。11.关于张力性气胸的处理，以下步骤正确的是：A.立即行胸腔闭式引流B.先以粗针头在第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.完善胸部X线明确诊断后再处理D.紧急气管插管机械通气答案：B解析：张力性气胸为急症，需立即减压。在无法立即行胸腔闭式引流时，应先用16-18G粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气（“救命针”），缓解胸腔内高压，避免心搏骤停。12.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐，血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），血糖12mmol/L，血钙1.8mmol/L。该患者急性胰腺炎严重程度评估为：A.轻症B.中度重症C.重症D.无法评估答案：C解析：血钙<2.0mmol/L（尤其是<1.87mmol/L）、血糖>11.1mmol/L是Ranson评分中的重症指标（Ranson≥3分为重症）。结合淀粉酶显著升高，考虑为重症急性胰腺炎。13.关于百草枯中毒的治疗，以下哪项错误？A.尽早洗胃（用白陶土或活性炭）B.血液灌流（HP）应在中毒后24小时内进行C.大剂量激素冲击治疗（如甲泼尼龙1g/d）D.高浓度氧疗改善缺氧答案：D解析：百草枯中毒患者吸氧会加重肺损伤（氧自由基提供增加），仅在PaO2<40mmHg或ARDS时低流量吸氧。洗胃、早期血液灌流（6小时内最佳）、激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺）为主要治疗措施。14.患者女性，60岁，突发心悸、头晕30分钟，心电监护示心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，可见逆行P波。最可能的心律失常是：A.室性心动过速B.阵发性室上性心动过速（PSVT）C.心房颤动D.心房扑动2:1传导答案：B解析：PSVT多见于无器质性心脏病患者，表现为突发突止的心悸，心率150-250次/分，QRS波正常（无束支阻滞时），可见逆行P波（房室结折返性心动过速）。室速QRS波宽大畸形；房颤节律绝对不齐；房扑2:1传导时心率约150次/分，节律规则但P波呈锯齿状。15.关于创伤患者的初级评估（ABCDE），以下顺序正确的是：A.气道-呼吸-循环-残疾-暴露B.气道-循环-呼吸-残疾-暴露C.呼吸-气道-循环-残疾-暴露D.循环-气道-呼吸-残疾-暴露答案：A解析：初级评估遵循ABCDE原则：Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（神经功能）、Exposure（充分暴露）。16.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸，血压70/40mmHg，心率130次/分，呼吸浅快，左胸壁可见3cm伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，左肺呼吸音消失。最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸答案：B解析：开放性气胸表现为胸壁有与外界相通的伤口，呼吸时空气经伤口进出胸腔（“吮吸样”杂音），可导致纵隔摆动，严重影响呼吸循环。张力性气胸无开放伤口，表现为进行性呼吸困难、皮下气肿。17.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，以下哪项错误？A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液B.胰岛素治疗首选小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h）C.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素D.严重酸中毒（pH<7.1）时，需快速静脉滴注碳酸氢钠答案：D解析：DKA患者酸中毒主要因酮体堆积，补充胰岛素和补液可纠正。仅当pH<6.9或严重高钾时，才小剂量补碱（如5%碳酸氢钠100-200ml），且需缓慢输注，避免加重脑水肿和低钾。18.患者女性，50岁，突发呼吸困难2小时，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率130次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞答案：B解析：急性左心衰竭典型表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（肺水肿）、舒张期奔马律（S3）。哮喘多有哮鸣音，无粉红色泡沫痰；COPD多有长期咳嗽咳痰史，以呼气性呼吸困难为主；肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚体升高。19.关于高热（体温>40℃）患者的处理，以下哪项错误？A.物理降温（冰袋、温水擦浴）B.立即肌内注射安乃近0.5gC.补充水分及电解质D.寻找发热原因（如感染、中暑、药物热）答案：B解析：安乃近因严重不良反应（粒细胞缺乏、过敏）已被限制使用，高热患者应首选对乙酰氨基酚或布洛芬口服/静脉制剂。物理降温为基础措施，同时需纠正脱水和明确病因。20.患者男性，80岁，意识障碍2小时，有糖尿病史10年，未规律用药。血糖3.2mmol/L，最可能的临床表现是：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.皮肤干燥、弹性差C.出汗、心悸、手抖D.瞳孔散大、对光反射消失答案：C解析：低血糖典型表现为交感神经兴奋症状（出汗、心悸、手抖）和中枢神经症状（意识障碍、抽搐）。Kussmaul呼吸见于酸中毒（如DKA）；皮肤干燥为高渗或脱水表现；瞳孔散大可见于脑疝或严重缺氧。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.关于心肺复苏（CPR）的高质量操作，正确的是：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压与通气比30:2（单人心肺复苏）D.每2分钟更换按压者，避免疲劳答案：ABCD解析：2023年AHA指南强调高质量CPR的要点：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，减少按压中断（<10秒），按压后充分回弹，通气避免过度（潮气量500-600ml），每2分钟更换按压者。2.急性上消化道出血的紧急处理措施包括：A.快速补液纠正休克B.静脉注射质子泵抑制剂（PPI）C.三腔二囊管压迫止血（食管胃底静脉曲张出血）D.急诊胃镜检查及治疗答案：ABCD解析：上消化道出血需立即扩容（晶体液或输血），PPI升高胃内pH促进止血，静脉曲张出血可用三腔管压迫，胃镜是明确出血部位和止血（注射、套扎）的关键。3.关于过敏性休克的诊断，以下符合的是：A.接触过敏原后迅速出现皮肤黏膜表现（皮疹、瘙痒）B.血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）C.呼吸窘迫（喉头水肿、支气管痉挛）D.实验室检查（血清胰蛋白酶升高）答案：ABCD解析：过敏性休克诊断需符合以下至少1项：①快速出现的皮肤黏膜症状+呼吸循环系统受累；②接触已知过敏原后出现血压下降或呼吸窘迫；③血清胰蛋白酶（肥大细胞激活标志物）升高可辅助诊断。4.创伤患者出现“创伤性凝血病”的原因包括：A.低体温（<35℃）B.酸中毒（pH<7.2）C.大量输注晶体液（稀释性凝血因子减少）D.组织损伤释放组织因子激活凝血答案：ABC解析：创伤性凝血病主要因低体温、酸中毒、大量失血及液体复苏导致的稀释性凝血障碍，早期为消耗性凝血（组织因子激活），后期转为纤溶亢进。5.关于急性冠脉综合征（ACS）的心电图表现，正确的是：A.STEMI表现为ST段弓背向上抬高B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）表现为ST段压低或T波倒置C.不稳定型心绞痛（UA）无心肌损伤标志物升高D.所有ACS患者均有病理性Q波答案：ABC解析：病理性Q波多见于透壁性心肌梗死（STEMI），非透壁性心肌梗死（NSTEMI）可不出现Q波。6.关于一氧化碳（CO）中毒的治疗，正确的是：A.立即脱离中毒环境，吸入高浓度氧（面罩或高压氧）B.高压氧治疗适用于中重度中毒或有神经系统症状者C.监测碳氧血红蛋白（HbCO）水平D.常规使用甘露醇防治脑水肿答案：ABCD解析：CO中毒首要措施是脱离环境、氧疗（高压氧可加速HbCO解离），脑水肿者需脱水（甘露醇），HbCO是诊断金标准。7.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准），正确的是：A.发病时间：已知临床损害后1周内B.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像：双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）D.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释答案：ACD解析：柏林标准中氧合指数需结合PEEP水平：轻度（200<PaO2/FiO2≤300，PEEP≥5cmH2O）、中度（100<PaO2/FiO2≤200）、重度（≤100）。8.关于中暑的分型及处理，正确的是：A.热痉挛：肌肉痛性痉挛，补充盐水可缓解B.热衰竭：头晕、乏力、血压下降，需快速降温+补液C.热射病：核心温度>40℃，意识障碍，需立即降温（目标39℃以下）D.所有中暑患者均需冰盐水灌胃或血液净化答案：ABC解析：热射病需快速降温（物理降温为主，如冰袋、降温毯），仅严重病例（持续高热、多器官衰竭）考虑冰盐水灌胃或血液净化。9.关于张力性气胸的临床表现，正确的是：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧胸部叩诊鼓音D.皮下气肿（纵隔气肿扩散至颈部、胸壁）答案：ABCD解析：张力性气胸因气体只进不出，胸腔内压进行性升高，导致患侧肺萎陷、纵隔移位、皮下气肿（气体进入纵隔后扩散）。10.关于急性腹痛的鉴别诊断，以下正确的是：A.转移性右下腹痛：急性阑尾炎B.突发刀割样上腹痛，板状腹：消化性溃疡穿孔C.阵发性绞痛，放射至腰背部，伴血尿：泌尿系结石D.右上腹绞痛，放射至右肩，墨菲征阳性：急性胆囊炎答案：ABCD解析：各选项均为典型急腹症的特征性表现。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述张力性气胸的临床表现及急救处理。答：临床表现：①进行性呼吸困难、烦躁、意识障碍；②气管向健侧偏移；③患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失；④皮下气肿（颈部、胸壁可触及握雪感）；⑤血压下降、心率增快（严重时心搏骤停）。急救处理：①立即排气减压：用16-18G粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺（针尾接剪口的乳胶手套形成单向活瓣）；②紧急胸腔闭式引流：放置位置为患侧第4-5肋间腋中线，连接水封瓶；③后续处理：监测生命体征，纠正休克，必要时开胸探查（合并大血管损伤时）。2.急性中毒的一般处理原则有哪些？答：①立即终止接触毒物：脱离中毒环境，清除体表、黏膜毒物（如冲洗皮肤、眼睛）；②促进毒物排出：洗胃（服毒后6小时内，腐蚀性毒物禁忌）、导泻（硫酸镁或硫酸钠）、灌肠（适用于口服缓释剂或肠内残留毒物）；③应用解毒剂：特异性解毒药（如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮）；④对症支持治疗：维持呼吸循环稳定（如气管插管、抗休克），防治并发症（如脑水肿、ARDS）；⑤血液净化：严重中毒（如百草枯、甲醇）可选用血液灌流（HP）或血液透析（HD）。3.过敏性休克的急救流程是什么？答：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除食物）；②体位：平卧位，抬高下肢（如呼吸困难可半卧位）；③保持气道通畅：吸氧（4-6L/min），若喉头水肿需立即气管插管或环甲膜穿刺；④肾上腺素：首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（1:1000）肌内注射（大腿外侧），5-15分钟可重复；⑤扩容：快速输注生理盐水500-1000ml（低血压时）；⑥激素：地塞米松10-20mg静脉注射或甲泼尼龙120-240mg；⑦抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌内注射；⑧监测：持续心电、血压、血氧监护，观察24小时（迟发性过敏反应可能）。4.简述急性左心衰竭的处理措施。答：①体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量鼻导管（6-8L/min）或面罩给氧，严重者无创正压通气（NIPPV）；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（减轻焦虑、降低耗氧）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿减轻肺水肿）；⑤扩血管：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉滴注（起始5μg/min，逐渐递增），严重者用硝普钠（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率），或多巴胺/多巴酚丁胺（低血压时）；⑦其他：纠正诱因（如感染、心律失常），必要时机械辅助（如IABP）。5.创伤患者初级评估（ABCDE）的具体内容及意义。答：①Airway（气道）：评估气道是否通畅，有无异物、舌后坠、血肿，需立即开放气道（仰头抬颏法、气管插管）；②Breathing（呼吸）：观察呼吸频率、深度，胸廓运动是否对称，听诊双肺呼吸音，触诊有无皮下气肿、肋骨骨折，判断有无气胸、血胸；③Circulation（循环）：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估血压、心率、皮肤温度及颜色（苍白、湿冷提示休克），控制明显出血（压迫、止血带）；④Disability（神经功能）：评估意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动（有无瘫痪）；⑤Exposure（充分暴露）：移除患者衣物，全面检查有无隐匿损伤（如背部伤口、骨盆骨折），注意保暖（避免低体温）。意义：快速识别威胁生命的损伤，优先处理（如气道梗阻、张力性气胸、活动性出血），为后续治疗争取时间。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，62岁，“突发胸痛2小时”入院。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐（胃内容物），冷汗，持续不缓解。既往有高血压病史10年（未规律服药），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理措施有哪些？答案：（1）初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛>30分钟，伴恶心、冷汗；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁心肌）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位值）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间<30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，双上肢血压差异大，CTA可鉴别；③急性肺栓塞：胸痛伴咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抑酸药可缓解，无心电图及肌钙蛋白改变。（3）急诊处理措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（2-4L/min），心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素0.