河中大西医理论基础课件第5章 消化

消化系统Digestivesystem消化管消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠空回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、肠腺等第一节概述一.消化系统的组成

二.消化系统的主要功能

胸部的标志线和腹部分区

(一）胸部的标志线1．前正中线2．胸骨线3．锁骨中线4．胸骨旁线5．腋前线6．腋后线7．腋中线8．肩胛线9．

后正中线（二）腹部的分区

一般用两条横线和两条垂直线，将腹部划分成三部、九区。

一、口腔

（一）口腔境界

第二节消化管前：上下唇两侧：颊上：腭下：口底后：咽峡口唇颊腭硬腭软腭腭咽弓腭扁桃体硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体咽峡左右腭咽弓舌根腭垂（二）分部：口腔前庭固有口腔

1.牙(1).形态构造

（三）口腔内结构·牙分三部分：牙冠牙颈牙根

内有牙腔牙根管·牙构造：牙质釉质牙骨质

(2)．出牙与牙式

人的一生中，先后有两副牙齿，第1副为乳牙，第2副为恒牙。乳牙有20个，上、下颌各有一列。恒牙一般有32个，上、下列左、右各8个。乳牙乳切牙２个乳尖牙１个乳磨牙２个切牙２个尖牙１个前磨牙２个磨牙３个恒牙乳牙牙式：罗马数字表示IIIIIIIVⅣ

右下颌

右上颌乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙

恒牙牙式：阿拉伯数字表示左上颌左下颌87654321中切牙

侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙

第一磨牙

第二磨牙

第三磨牙2.舌

（1）．舌的形态

①丝状乳头

②菌状乳头

③轮廓乳头

④叶状乳头菌状乳头轮廓乳头丝状乳头含味蕾（2）.舌粘膜舌乳头（3）.舌肌：

分为舌固有肌和舌外肌二类。腮腺管舌下腺大管舌下腺腮腺下颌下腺下颌下腺管（三）三大唾液腺

2下颌下腺

3

舌下腺1腮腺鼻咽口咽喉咽软腭下缘会厌上缘颈6下缘（一）咽的分部二、咽鼻咽口咽喉咽颅底咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管咽口腭扁桃体腭咽弓腭舌弓咽扁桃体（二）咽的结构

------鼻咽部，口咽部（二）咽的结构

喉咽部喉口梨状隐窝三、食管（一）食管的分部和位置：颈部第6颈椎下缘至胸骨颈静脉切迹平面胸部胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔腹部食管裂孔至喷门

三、食管（一）食管的分部和位置：颈部第6颈椎下缘至胸骨颈静脉切迹平面胸部胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔腹部食管裂孔至喷门

第一个狭窄部：位于食管与咽交接处，距中切牙15cm

第二个狭窄部：位于与左支气管交叉处，距中切牙25cm

第三个狭窄部：为膈食管裂孔处，距中切牙40cm

（二）食管的狭窄四、胃（一）胃的形态和分部

●胃的形态：可分为两口、两壁和两弯

●胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部，幽门部左侧为幽门窦，右侧为幽门管。（二）胃的位置和毗邻（三）胃壁的构造幽门瓣粘膜环行皱襞幽门括约肌

环行平滑肌特别增厚

五、小肠

小肠是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

（一）十二指肠上部十二指肠球降部十二指肠大乳头胆总管和胰腺管的共同开口水平部升部分四部空肠约占空回肠全长的2/5,主要占据腹腔的左上部。回肠占远侧3/5，一般位于腹腔的右下部。

（二）空肠回肠

空肠回肠位

置位于左上腹部位于右下腹部长

度占全长的2/5占全长的3/5管

腔较

粗较

细管

壁较

厚较

薄颜

色较

红较

淡环状襞明

显不明显淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡、孤立淋巴滤泡血管弓少，1—2级弓多，3—4级弓直血管较长较短六、大肠

大肠是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门。

分为盲肠、阑尾、结肠直肠和三段。

三个特征性结构盲肠与结肠结肠带结肠袋肠脂垂结肠袋（一）盲肠是大肠的开始部，位于右髂窝内，左接回肠，上通升结肠。在盲肠的后内壁伸出一条细长的阑尾。

（二）阑尾

根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点（McBurney点）

（三）结肠

围绕在空回肠的周围。分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。（四）直肠

位于盆腔内，直肠有两个弯曲即骶曲和会阴曲。

（五）肛管肛柱肛直肠线肛瓣肛窦齿状线肛梳白线一、肝（一）肝的形态肝呈不规则的楔形，分膈、脏两面和左、右两叶。1、膈面肝右叶肝左叶镰状韧带第三节消化腺2、脏面肝门：肝固有动脉、肝左右管。肝门静脉、肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带静脉韧带胆囊下腔静脉（二）肝的位置和体表投影大部分位于右季肋区被肋弓遮盖部分位于腹上区，在剑突下直贴腹前壁小部分位于左季肋区肝的体表投影：

1.上界与膈穹窿一致。在右锁骨中线平第5肋，在前正中线平胸骨体剑突连接处，至左锁骨中线平第5肋间隙。

2.下界在右侧，与右肋弓下缘一致，成人腹上区剑突下3～5cm范围内，可触到肝的前缘，但在右肋弓下不能触及。（三）肝的功能

（1）参与物质代谢（2）排泄、解毒和吞噬功能（3）造血和再生功能（4）分泌胆汁肝左管肝右管肝总管胆囊胆囊管胆总管胆囊底胆囊体胆囊颈肝胰壶腹（四）肝外胆道1胆囊：

2输胆管道：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管

。胆汁的排泄胆汁肝细胞分泌毛细胆管小叶间胆管肝左、右管肝总管胆囊（贮存、浓缩胆汁）胆总管十二指肠（降部）肝胰壶腹括约肌（0ddi括约肌）000平时关闭。二、胰可分为头、体、尾三部。第六章消化和吸收第一节概述第二节口腔内消化第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第六节吸收第一节概述消化：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。机械性消化:通过消化道肌肉的运动，将食物磨碎，使之与消化液充分混合，并不断向消化道远端推进。化学性消化：通过消化液中消化酶的作用，将食物分解为小分子物质。

吸收：食物经消化后，通过消化道粘膜进入血液或淋巴的过程。一、消化道平滑肌的特性

（一）一般特性：1.对化学、机械牵张和温度刺激敏感2.紧张性收缩3.自动节律性低且不规则4.伸展性较大5.兴奋性较低（二）电生理特性：

1.静息电位：其幅值为-50～-60mV，波动较大。其形成原因主要为K+外流和Na+-K+泵的生电作用，还有Na+内流、CI-外流。

2.基本电节律：消化道平滑肌细胞可在静息电位的基础上产生自发性节律性电位波动，其频率较慢，又称为慢波电位。3.动作电位：当慢波去极化达阈值时，产生1～数个动作电位。去极化主要是Ca2+内流，也有Na+内流。Ca2+内流可加强平滑肌的收缩。因此，动作电位的频率越高，平滑肌收缩幅度越大。二、消化腺的分泌功能

消化液的主要功能：①稀释食物②改变消化腔内的pH，为消化酶提供适宜的pH环境③水解食物④保护消化道粘膜

三、胃肠的N支配及其作用中枢神经→交感、副交感N→↑↓平滑肌分泌细胞内分泌细胞血管肌间N丛粘膜下N丛感受器→→（一）外来神经系统：自主神经系统(二）肠神经系统（内在N丛）：包括感觉、中间、运动神经元构成一个完整且相对独立的整合系统作用方式：远距分泌、旁分泌、神经分泌四、消化道的内分泌功能胃肠道内分泌泌细胞分的生物活性物质称胃肠激素。项目胃泌素促胰液素缩胆囊素胃酸+－+胰HCO3-

++++胰酶+++++肝胆汁+++小肠液+++食管-胃扩约肌+－－胃平滑肌+－+－小肠平滑肌+－+胆囊平滑肌++++（二）胃肠激素的作用1、调节消化道的运动及腺体分泌2、调节其他激素的释放食物→胃肠→抑胃肽↑→B细胞→胰岛素↑

（提前做好降糖准备）3、营养作用

胃泌素缩胆囊素↗胃壁细胞增生↘胰腺外分泌组织生长DNA合成↑RNA合成↑蛋白质合成↑第二节口腔内消化一.唾液分泌㈠唾液性质与成分㈡唾液的作用

湿润、溶解食物清洁、保护口腔水解淀粉二.咀嚼

作用：机械性消化并使食物与唾液混合三.吞咽第三节胃内消化

一、胃的分泌（一）胃液的性质、成分和作用

无色透明，

pH0.9～1.5，

1～2.5L/日盐酸的作用：①激活胃蛋白酶原并给胃蛋白酶提供活动所需的酸性环境②杀菌③使蛋白质变性易于消化④促进胰液、胆汁、小肠液分泌⑤促进小肠对铁、钙的吸收1、盐酸2、胃蛋白酶原:3、粘液（粘液－碳酸氢盐屏障）

作用：润滑、保护胃粘膜表面上皮细胞粘液颈细胞糖蛋白贲门腺幽门腺胃蛋白酶原HCl

胃蛋白酶作用：蛋白质→眎和胨4、内因子：壁细胞泌（糖蛋白）作用：①保护B12不被消化酶水解②促进B12经回肠粘膜吸收

（二）胃液分泌的调节

1.引起胃酸分泌的内源性物质副交感N→ACh↘ECL→组胺→G细胞→胃泌素↗壁细胞→HCl↑2、消化期的胃液分泌⑴头期胃液分泌：食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。特点：量大、酸度很高，消化力(酶)尤强⑵胃期胃液分泌：食物刺激胃引起的胃液分泌

胃底胃体机械刺激───→

中枢X胃腺分泌胃液↑食物对胃幽门部机械刺激──→

壁内神经丛

胃幽门部化学刺激──→

幽门部G细胞──→

胃泌素↑

X

特点：酸度高，消化力(酶)比头期的弱⑶肠期胃液分泌：食物刺激肠引起的胃液分泌

食物→小肠

胃泌素、肠泌酸素→胃腺分泌胃液

特点：量少3、胃液分泌的抑制性调节⑴盐酸→胃窦粘膜G细胞→胃泌素↓→胃液↓↓粘膜D细胞→生长抑素↑肠粘膜S细胞→促胰液素↑12指肠球部→球抑胃素↑⑵脂肪→小肠粘膜→肠抑胃素↑→胃液分泌、胃运动↓⑶高张溶液→小肠粘膜→肠抑胃素↑→胃液↓↘小肠渗透压R⊕↑↗⑷迷走N、胃泌素→胃壁释放PGE→胃液↓1.容受性舒张

食物刺激咽、食管等处感受器经迷走神经反射性引起胃底、胃体肌舒张。意义:容纳食物2.紧张性收缩使胃内压升高有助消化，维持胃的形态与位置

二、胃的运动

（一）胃运动的主要形式3.蠕动

作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化;②磨碎食物(即机械性消化);③推进食糜(胃排空)（二）胃的排空及其控制

1.胃排空

概念：食物由胃排入12指肠的过程。排空速度：糖>蛋白>脂肪；

稀、细、等渗→快(反之则慢)2.胃排空的调控(1)胃内因素促进排空：

①胃内食物（神经调节）

②胃泌素（体液调节）(2)12指肠因素抑制排空：

①肠胃反射（神经调节）

②肠抑胃素（体液调节）（三）消化间期的胃运动移行性复合运动（MMC）：人在空腹时，胃肠运动呈现以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布。这种消化间期的运动叫MMC。MMC的每一周期约为90~120min第四节小肠内消化

一、胰液分泌HCO3-H2O小导管细胞酶腺泡细胞

2.成分及作用

（1）水：稀释食物（2）碳酸氢盐:中和胃酸并提供小肠内消化酶活动所需的最适pH（pH7-8）㈠胰液的性质、成分和作用

1.性质：无色无味；pH7.8-8.4（3）有机成分：主要是各种消化酶：①胰淀粉酶

淀粉

胰淀粉酶→麦芽糖、葡萄糖②胰脂肪酶

脂肪

胰脂肪酶→脂肪酸、甘油一酯、甘油③胰蛋白酶原胰蛋白酶

糜蛋白酶原糜蛋白酶

蛋白质月示和胨酸肠致活酶(多肽、AA)④其它:羧基肽酶

(脱氧)核糖核酸酶㈡胰液分泌的调节

1.神经调节

特点：酶很丰富，但H2O、HCO3-很少2.体液调节①促胰液素:H2O、HCO3-很丰富，但酶很少

②缩胆囊素:酶多，量增加少许③胃泌素:酶多，量增加少许④VIP:量多，酶增加少许三、小肠液的分泌

（一）小肠液的性质、成分和作用(由肠腺分泌)1.性质:pH7.62.成分及作用

⑴H2O:(同胰液)⑵碳酸氢盐:(同胰液)⑶有机成分

①粘蛋白:保护十二指肠②肠致活酶:激活胰蛋白酶原③上皮细胞含肠肽酶、肠淀粉酶、二糖酶、肠脂肪酶㈡小肠液分泌的调节

肠腺

肠粘膜食糜局部反射小肠液↑

胃泌素促胰液素缩胆囊素

VIP四、小肠的运动

（一）消化间期小肠的运动形式

（二）消化期的小肠运动形式1.紧张性收缩

作用：①维持基础压力

②是运动的基础

③维持小肠的位置形状2.分节运动

作用：①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消②使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收③挤压肠壁而促进血液、淋巴回流3.蠕动

作用：推进食糜

小肠分节运动

第五节大肠内消化

一、大肠液的分泌

由粘膜的柱状上皮细胞、杯状细胞分泌作用：保护肠粘膜、润滑粪便二、大肠运动和排便

㈠大肠运动形式

1.袋状往返运动

2.分节或多袋推进运动

3.蠕动(集团蠕动)（二）大肠内细菌的活动1.分解食物残渣

发酵糖、脂肪乳酸、醋酸、CO2、沼气

腐败蛋白质氨、硫化氢、组胺、吲哚2.合成VitB复合物、VitK（三）排便反射脑干、大脑皮层盆N阴部N降结肠乙状结肠直肠收缩内括约肌松驰粪便刺激直肠牵张感受器膈肌、腹肌收缩膈N、肋间N腹压增加外括约肌松驰排便S2-S4第六节吸收

一、吸收过程的概述

吸收能力、速度取决于：①该部位的结构②食物在该部位的消化程度③食物在该部位停留的时间小肠各段吸收→小肠是吸收的

重要场所：①面积200m2②消化完全③停留3-8h④分节运动⑤绒毛运动吸收途径：①跨细胞途径；②旁细胞途径吸收机制：①被动转运：扩散、滤过、渗透②主动转运：泵、继发性主动转运、胞饮

二、小肠内几种主要物质的吸收

物质途径