意外跌倒应急预案演练脚本

最新意外跌倒应急预案演练脚本7月12日上午9:15，市第一人民医院内科三病区306病房外走廊。护理实习生李雪端着治疗盘从治疗室出来，远远看见68岁的住院患者张秀兰（诊断：高血压3级、脑梗死恢复期）穿着布拖鞋，右手扶墙，正缓慢走向卫生间。9:16，李雪听见"咚"的一声，抬头见张秀兰已仰面倒在离卫生间门口1.5米处的地面，头部轻微撞击墙角护角，左手撑地，表情痛苦。"张阿姨！"李雪立即放下治疗盘，快步跑至患者身旁，单膝跪地，轻拍患者双肩："张阿姨，能听到我说话吗？"见患者睁眼皱眉，轻声回应："能...腿疼，头有点晕。"李雪迅速观察周围：地面有少量水渍（提示30分钟前保洁刚拖地未完全干燥，未放置"小心地滑"警示牌），无其他障碍物。李雪右手触诊患者颈动脉（搏动有力，88次/分），左手轻抬患者下颌检查呼吸（平稳，18次/分），确认无意识丧失。随即用双手轻轻触摸患者头部（未触及包块）、颈部（无压痛、活动无受限）、胸廓（无骨擦感）、腹部（软，无压痛），重点检查双侧肢体：患者左膝部皮肤擦伤渗血，左大腿中段压痛明显，活动时疼痛加剧；右腕部肿胀，被动活动时患者呼痛。"王老师！306走廊患者跌倒了！"李雪立即通过护士站对讲机呼叫责任护士王敏，同时取出治疗盘内的无菌纱布按压患者左膝擦伤处，用三角巾临时固定右腕部。9:17，王敏携带急救箱跑步到达现场，同时通过手机通知值班医生陈阳（"陈医生，306床张秀兰在走廊跌倒，左下肢、右腕部疼痛，需要您立即过来"），并呼叫护工赵师傅（"赵叔，麻烦推平车到306走廊，带颈托和脊柱板"）。王敏蹲下身，与李雪共同再次评估：患者意识清楚，血压158/92mmHg（平时基础血压160/95mmHg），心率90次/分，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm，对光反射灵敏）。询问患者："张阿姨，现在除了腿疼、手腕疼，有没有头痛、恶心？手脚能自己动吗？"患者答："头就是有点晕，不恶心，左腿动的时候特别疼，右手能慢慢动。"王敏轻触患者左大腿，患者痛呼，怀疑股骨颈或粗隆间骨折；右腕部肿胀明显，怀疑克雷氏骨折。9:18，陈阳医生到达，查体发现患者左下肢外旋45度畸形，轴向叩击痛阳性，确认左股骨粗隆间骨折；右腕部"银叉样"畸形，确认右桡骨远端骨折。考虑患者长期服用阿司匹林抗凝，虽无明显头部外伤，但存在颅内出血风险，开具检查单：头部CT、左髋关节正侧位片、右腕关节正侧位片。王敏同步进行：1.电话通知患者家属（"张阿姨女儿吗？我是内科三病区王护士，您母亲刚才在走廊不慎跌倒，目前意识清楚，初步判断有骨折，我们正准备送检查，请您尽快到医院"）；2.向护士长汇报（"刘护士长，306床张秀兰8:30自行如厕时跌倒，已启动跌倒应急预案，目前由陈医生评估，拟送检查，需要您协调放射科优先检查"）；3.指导李雪填写《患者跌倒/坠床报告表》，记录跌倒时间、地点、原因（地面湿滑+患者自行如厕未呼叫协助）、初步伤情。9:20，赵师傅推平车到达，王敏、陈阳、赵师傅三人采用"滚动法"将患者平移至平车（保持脊柱中立位），给患者佩戴颈托（虽无颈部症状，预防转运中二次损伤），左下肢用简易夹板固定，右腕部三角巾悬吊。李雪携带病历、检查单跟随，王敏持续监测患者血压（162/95mmHg）、心率（92次/分），观察意识状态（清醒，问答切题）。9:25，患者送至放射科，护士与放射科护士交接（"张秀兰，68岁，高血压、脑梗死病史，服用阿司匹林，跌倒后左髋、右腕疼痛，转运途中生命体征平稳"）。放射科启动绿色通道，优先完成检查。9:40检查结果回报：左股骨粗隆间骨折（稳定性），右桡骨远端骨折（移位），头部CT未见出血灶（双侧基底节区陈旧性梗死灶）。9:45，患者返回病房，陈阳医生向家属沟通病情："目前确诊两处骨折，头部CT暂时未见出血，但需要观察24小时。左髋骨折建议骨科会诊，考虑保守治疗（皮肤牵引）或手术；右腕骨折需要手法复位外固定。"家属（女儿）情绪激动："不是说有护工吗？怎么让我妈自己走？"王敏解释："张阿姨今早8:00自行拒绝护工协助，说'我能走'，我们反复提醒要呼叫护士，但可能阿姨觉得麻烦。另外，地面湿滑是我们的疏漏，刚才已经联系后勤，30分钟内会在卫生间到病房走廊增设防滑垫和警示牌。"9:50，骨科会诊医生到达，评估后建议左髋骨折行皮肤牵引（患者年龄大、基础病多，暂不考虑手术），右腕骨折由骨科医生现场行手法复位，石膏外固定。王敏协助操作，复位后检查右腕部血运（末梢温暖、指甲床红润，毛细血管充盈时间2秒）、感觉（患者能感知棉签轻触）。10:00，护士长刘芳组织后勤、保洁、护理组现场复盘：保洁员承认拖地后未及时放置警示牌；护理组检讨对高危跌倒患者（评分4分，属高风险）的宣教落实不到位（患者佩戴的"防跌倒"腕带清晰，但未完全阻止自行活动）；后勤部门当场在卫生间门口、走廊增设3处防滑地垫，调整拖地时间为患者集中用餐时段（减少人流），并在护士站增设"地面清洁提示牌"，清洁时由护士同步在病房广播提醒。10:15，王敏为患者重新评估跌倒风险（新增骨折因素，评分升至6分），调整护理措施：床头悬挂"高风险防跌倒"标识，床栏拉起，呼叫铃置于患者右手（左髋骨折限制左侧活动），如厕必须由护工或护士陪同，每2小时巡视一次。李雪协助患者更换病号服（避免拖鞋滑动），指导家属学习"协助患者移动技巧"（使用转移滑板）。10:30，药剂师张琳查看患者用药：阿司匹林（抗凝）、氨氯地平（降压）、胞磷胆碱（营养神经）。评估后建议：密切监测患者有无牙龈出血、黑便等出血倾向，降压药继续服用（避免血压过高增加颅内出血风险），向患者强调"改变体位时先坐30秒再站"（预防体位性低血压）。11:00，患者生命体征平稳（血压152/88mmHg，心率86次/分），左髋牵引在位，右腕石膏固定良好，诉疼痛评分3分（NRS量表），王敏遵医嘱给予口服