开颅手术手术合同范本_第1页
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文档简介

PAGE开颅手术手术合同范本合同编号:[具体编号]本合同由以下双方于[合同签订日期]在[签订地点]签订:甲方(患者/患者家属)姓名:[患者姓名]身份证号:[患者身份证号码]联系地址:[患者联系地址]联系电话:[患者联系电话]若甲方为患者家属,还需提供以下信息:与患者关系:[具体关系]姓名:[家属姓名]身份证号:[家属身份证号码]联系地址:[家属联系地址]联系电话:[家属联系电话]乙方(医疗机构)名称:[医疗机构全称]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[医疗机构地址]联系电话:[医疗机构联系电话]医疗机构执业许可证号:[具体许可证号]鉴于甲方因[患者病情简要说明]需要进行开颅手术,乙方具备开展该手术的专业资质和技术条件,双方经平等、自愿、充分协商,就开颅手术相关事宜达成如下协议:一、手术服务内容1.手术名称:[具体开颅手术名称]2.手术目的:[详细说明手术期望达到的治疗目的,如切除脑部肿瘤、缓解颅内高压等]3.手术时间:预计于[具体手术日期]进行手术,但因患者身体状况、医疗资源调配等原因,手术时间可能会进行调整,乙方应提前合理时间通知甲方。4.手术地点:[医疗机构具体手术室地址]5.手术团队:乙方将组建由具有丰富开颅手术经验的医生、护士及相关专业人员组成的手术团队,具体人员包括主刀医生[医生姓名]、助手医生[医生姓名]、麻醉师[麻醉师姓名]等。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解手术的必要性、风险、预后等相关信息,乙方应如实、详细告知。有权要求乙方对患者的病情、隐私等信息予以保密。在手术过程中,若出现紧急情况需要变更手术方案,有权在合理时间内得到通知并参与决策(在患者无法表达意志的情况下,由家属行使该权利)。对手术费用的使用情况有知情权,有权要求乙方提供费用明细清单。2.义务如实向乙方提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息,不得隐瞒或虚假陈述。按照乙方的要求配合进行术前检查、准备工作,包括但不限于签署相关知情同意书、缴纳手术费用等。遵守医疗机构的规章制度,不得干扰医疗秩序。术后按照乙方的医嘱对患者进行护理和康复,按时支付手术及相关医疗费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权根据患者的病情、身体状况等因素制定合理的手术方案,并在必要时进行调整。有权要求甲方配合手术相关的检查、治疗和护理工作。按照规定收取手术及相关医疗费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,以专业、负责的态度为患者进行手术。术前向甲方详细说明手术的必要性、风险、可能出现的并发症及应对措施等信息,并取得甲方的书面知情同意。保证手术团队具备相应的资质和能力,确保手术设备、器械等处于良好的运行状态。术中密切观察患者的生命体征和手术进展情况,及时处理各种突发情况。术后对患者进行精心护理和康复指导,定期进行复查和随访。对患者的病情、隐私等信息予以严格保密,未经甲方同意,不得向第三方披露(法律法规另有规定的除外)。三、手术费用及支付方式1.手术费用:本次开颅手术及相关医疗费用预计为人民币[X]元,具体费用以实际发生为准。费用包括但不限于手术费、麻醉费、检查费、药品费、护理费等。2.支付方式:甲方应在本合同签订后[X]日内,向乙方支付手术费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余费用在手术后[X]日内结清。3.费用调整:若因手术过程中出现特殊情况,如病情变化需要使用特殊药品、材料或增加手术步骤等,导致费用增加,乙方应及时通知甲方,双方协商确定费用调整事宜。四、风险承担与免责条款1.手术风险:开颅手术是一种具有较高风险的医疗行为,可能会出现各种并发症和意外情况,包括但不限于出血、感染、神经损伤、麻醉意外、术后昏迷、植物人状态甚至死亡等。乙方已向甲方充分说明这些风险,甲方对此表示理解和接受。2.风险承担原则:乙方将尽最大努力降低手术风险,但由于医学科学的局限性和不确定性,若手术过程中出现不可预见、不可避免的并发症或意外情况,且乙方已尽到合理的注意义务和诊疗责任,甲方应承担相应的风险和后果。3.免责情形:在下列情况下,乙方不承担责任:患者的病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;甲方未按照乙方的要求配合治疗、护理,导致不良后果发生的;不可抗力因素导致手术无法正常进行或出现不良后果的,如自然灾害、突发公共卫生事件等。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同的约定如实提供患者信息或不配合乙方的术前准备、术后护理等工作,导致手术无法正常进行或出现不良后果的,甲方应自行承担责任,并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方未按照约定支付手术费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停对患者的治疗,并通过法律途径追讨欠款。2.乙方违约责任若乙方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,导致手术失败或给患者造成损害的,乙方应按照《民法典》及相关法律法规的规定承担赔偿责任。若乙方未按照本合同的约定向甲方履行告知义务,导致甲方在不知情的情况下做出错误决策,乙方应承担相应的责任。若乙方泄露患者的病情、隐私等信息,给患者造成损害的,应承担赔偿责任。六、争议解决1.双方在履行本合同过程中发生争议的,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间,双方应继续履行本合同中

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