2025年住院医师规范化培训结业理论考核(骨科)测试题及答案

2025年住院医师规范化培训结业理论考核(骨科)测试题及答案汇总一、单选题1.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.3-4周C.4-8周D.8-12周E.12周以上答案：C解析：原始骨痂形成期，骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内成骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需4-8周。2.下列哪种情况不属于切开复位内固定的指征（）A.骨折端之间有肌肉等软组织嵌入，手法复位失败者B.关节内骨折，手法复位对位不好，将影响关节功能者C.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者D.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时行骨折切开复位内固定E.骨折移位不明显，可手法复位外固定者答案：E解析：切开复位内固定的指征包括：①骨折端之间有肌肉等软组织嵌入，手法复位失败者；②关节内骨折，手法复位对位不好，将影响关节功能者；③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时行骨折切开复位内固定；⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。而骨折移位不明显，可手法复位外固定者，通常采用保守治疗即可，不属于切开复位内固定的指征。3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.绿脓杆菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎的致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。儿童长骨干骺端为好发部位，该部位血流缓慢，容易使细菌停滞。4.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，L4-5间隙较L5-S1间隙更常见。这是因为下腰椎负重和活动度大，容易发生退变和损伤。5.下列关于骨肿瘤的描述，错误的是（）A.骨肿瘤分为原发性和继发性两大类B.原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见C.骨囊肿属于良性骨肿瘤D.骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤E.骨肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，病理检查不重要答案：E解析：骨肿瘤分为原发性和继发性两大类，原发性骨肿瘤中良性比恶性多见。骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变。骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年。骨肿瘤的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理检查，病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，对于判断肿瘤的良恶性、指导治疗和评估预后具有重要意义，并非不重要。6.手部创伤后，一般应争取在伤后几小时内进行清创（）A.6-8小时B.10-12小时C.12-14小时D.14-16小时E.24小时答案：A解析：手部创伤后，应争取在伤后6-8小时内进行清创，此时细菌尚未大量繁殖，感染的机会相对较小，有利于伤口的一期愈合。7.髋关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.中心性脱位D.上脱位E.下脱位答案：B解析：髋关节脱位按股骨头的移位方向分为前脱位、后脱位和中心性脱位，其中后脱位最为常见，多由于间接暴力引起，如屈膝屈髋位时，暴力使大腿急剧内收、内旋，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。8.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是（）A.关节活动度检查B.X线平片C.CT检查D.MRI检查E.关节穿刺及关节液检查答案：E解析：关节穿刺及关节液检查是化脓性关节炎早期诊断中最有价值的方法。通过关节穿刺抽取关节液，进行涂片检查、细菌培养和药敏试验，可以明确致病菌，并指导抗生素的选择。关节活动度检查主要用于评估关节功能；X线平片在早期可能无明显异常，对早期诊断价值有限；CT和MRI检查虽然能更清晰地显示关节结构，但对于明确关节内感染的病原体不如关节液检查直接。9.颈椎病的分型不包括（）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病F.肩周炎型颈椎病答案：F解析：颈椎病分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症，与颈椎病是不同的疾病，不存在肩周炎型颈椎病这一分型。10.脊柱骨折最严重的并发症是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.压疮D.脊髓损伤E.坠积性肺炎答案：D解析：脊髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症，可导致损伤平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至可导致截瘫或死亡。脂肪栓塞多见于长骨骨折；骨筋膜室综合征常见于前臂和小腿骨折；压疮和坠积性肺炎是脊柱骨折长期卧床患者常见的并发症，但相对脊髓损伤而言，其严重程度较轻。二、多选题1.骨折的特有体征包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.肿胀答案：ABC解析：骨折的特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛和肿胀是骨折的一般表现，并非特有体征，其他一些损伤也可能出现疼痛和肿胀。2.下列哪些是骨与关节结核的局部表现（）A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.寒性脓肿E.窦道形成答案：ABCDE解析：骨与关节结核的局部表现包括疼痛、肿胀、功能障碍，随着病情发展，可形成寒性脓肿，脓肿破溃后可形成窦道。疼痛早期多不剧烈，活动后加重；肿胀在四肢关节较为明显，在脊柱可表现为椎旁脓肿；功能障碍因病变部位不同而有所差异；寒性脓肿是骨与关节结核的特征性表现之一，一般无红、热等急性炎症表现。3.人工关节置换术的适应证包括（）A.严重的骨关节炎B.类风湿关节炎C.股骨头缺血性坏死D.创伤性关节炎E.关节肿瘤答案：ABCDE解析：人工关节置换术的适应证包括严重的骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、关节肿瘤等。这些疾病导致关节严重疼痛、畸形和功能障碍，保守治疗无效时，可考虑行人工关节置换术，以缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。4.影响骨折愈合的全身因素有（）A.年龄B.健康状况C.骨折的类型D.骨折部位的血液供应E.治疗方法答案：AB解析：影响骨折愈合的全身因素包括年龄和健康状况。儿童骨折愈合较快，老年人则愈合较慢；患有慢性疾病、营养不良等健康状况不佳的患者，骨折愈合也会受到影响。骨折的类型、骨折部位的血液供应和治疗方法属于影响骨折愈合的局部因素。5.膝关节半月板损伤的临床表现有（）A.疼痛B.肿胀C.弹响D.交锁E.股四头肌萎缩答案：ABCDE解析：膝关节半月板损伤的患者常出现疼痛，多在损伤侧关节间隙；受伤初期可有关节肿胀，为关节内积血或积液所致；部分患者在活动时可出现弹响，是由于破裂的半月板在关节活动时移位产生；交锁现象是指膝关节在屈伸过程中突然被卡住，不能活动，需在原地活动膝关节后才能解锁；长期半月板损伤可导致股四头肌萎缩，这是由于膝关节疼痛和活动减少，股四头肌失用性萎缩。三、简答题1.简述骨折的急救处理原则。答案：骨折的急救处理原则包括：（1）抢救生命：首先应检查患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，如有休克、颅脑损伤、胸腹部损伤等危及生命的情况，应立即进行相应的急救处理，如止血、包扎、固定、抗休克等。（2）伤口处理：对于开放性骨折，应及时进行伤口包扎，防止伤口进一步污染。如有活动性出血，可采用加压包扎止血，必要时使用止血带，但应记录止血带的使用时间，每隔1小时放松1-2分钟。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可减少骨折断端的移动，减轻疼痛，防止进一步损伤周围组织和血管、神经。固定材料可选用木板、树枝、硬纸板等，固定范围应包括骨折部位的上下关节。对于颈椎骨折患者，应使用颈托固定，严禁随意搬动患者头部。（4）迅速转运：骨折患者经初步处理后，应尽快转运至有条件的医院进行进一步的治疗。在转运过程中，应注意保持患者的体位稳定，避免颠簸和再次损伤。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。答案：腰椎间盘突出症的临床表现主要包括：（1）腰痛：是大多数患者最先出现的症状，主要是由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。（2）坐骨神经痛：约95%的患者是L4-5、L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。（3）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（4）体征：①腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限：以前屈受限最为明显，是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。③压痛及骶棘肌痉挛：大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。④直腿抬高试验及加强试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。⑤神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常等，不同神经根受压可出现相应的改变，如L4神经根受压可出现小腿前内侧皮肤感觉异常，伸膝无力，膝反射减弱或消失；L5神经根受压可出现小腿外侧、足背皮肤感觉异常，拇指背伸无力；S1神经根受压可出现小腿后侧、足底皮肤感觉异常，足跖屈无力，跟腱反射减弱或消失。3.简述急性血源性骨髓炎的治疗原则。答案：急性血源性骨髓炎的治疗原则包括：（1）抗生素治疗：早期足量联合应用抗生素，是治疗急性血源性骨髓炎的关键。在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，在未获得细菌培养结果前，可根据经验选用针对金黄色葡萄球菌的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。（2）手术治疗：手术的目的是引流脓液，减少毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法主要有钻孔引流和开窗减压两种。手术时机宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时仍不能控制局部症状时进行手术。（3）全身支持治疗：包括高热时降温、补液，纠正水、电解质紊乱，补充营养，必要时少量多次输血，以增强患者的抵抗力。（4）局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，以起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折的作用。如果包壳不够坚固，可上管型石膏2-3个月，并在窦道处石膏上开窗换药。四、病例分析题患者，男性，35岁，因从高处坠落致左下肢疼痛、畸形、活动受限2小时入院。查体：左大腿中段明显肿胀、畸形，有反常活动，可触及骨擦感，左足背动脉搏动正常，左下肢感觉正常。X线片示左股骨干中段骨折。1.该患者的诊断是什么？答案：左股骨干中段骨折。2.简述该患者的治疗方案。答案：该患者股骨干中段骨折的治疗方案如下：（1）非手术治疗：对于无移位或移位较小的稳定骨折，可采用持续骨牵引或皮牵引治疗。骨牵引一般采用胫骨结节或股骨髁上牵引，牵引重量根据患者体重和骨折情况而定，一般为体重的1/7-1/10。牵引过程中应定期复查X线片，观察骨折复位情况，调整牵引重量和方向。牵引时间一般为8-12周，待骨折初步愈合后，可去除牵引，进行膝关节和髋关节的功能锻炼。皮牵引适用于儿童或年老体弱不能耐受骨牵引者，牵引重量较轻，一般不超过5kg。（2）手术治疗：①适应证：大多数股骨干骨折需要手术治疗，包括开放性骨折、多发骨折、伴有神经血管损伤的骨折、骨折不愈合或畸形愈合等。对于不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等，手术治疗可获得更好的复位和固定效果，有利于早期功能锻炼。②手术方法：-髓内钉内固定：是目前治疗股骨干骨折的常用方法，具有固定可靠、创伤小、对骨折端血运破坏少等优点。手术在C臂机透视下进行，通过闭合复位或小切口切开复位，将髓内钉插入骨髓腔，固定骨折两端。术后可早期进行功能锻炼。-钢板螺钉内固定：适用于髓内钉内固定禁忌或不适合的患者，如骨折靠近关节、骨髓腔狭窄等。手术需要切开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露骨折部位，进行复位后用钢板和螺钉固定。钢板螺钉内固定的优点是固定牢固，能较好地维持骨折的复位，但手术创伤较大，对骨折端血运破坏较多，术后感染的风险相对较高。3.该患者术后的康复指导有哪些？答案：该患者术后的康复指导包括：（1）术后早期（术后1-2周）：①抬高患肢：将左下肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。②肌肉收缩锻炼：指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，即患者用力收缩股四头肌，使膝关节伸直，持续5-10秒后放松，重复进行，每小时可进行50-100次。同时，可进行踝关节的背伸和跖屈活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。③伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如有异常及时告知医生。（2）术后中期（术后2-6周）：①继续加强肌肉锻炼：在股四头肌等长收缩锻炼的基础上，可逐渐增加膝关节的屈伸活动。可在医生的指