临床急诊医学期末试题及答案2025年版

临床急诊医学期末试题及答案2025年版一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，被蛇咬伤右小腿30分钟，局部可见两个深牙痕，周围红肿明显，伴麻木感，无头晕、呼吸困难。最可能的蛇毒类型是：A.神经毒B.血液毒C.混合毒D.细胞毒2.过敏性休克患者首剂肾上腺素的推荐剂量及给药途径是：A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌内注射（大腿外侧）C.1mg静脉注射D.0.01mg/kg静脉滴注3.关于张力性气胸的急救处理，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.先做胸部X线确认诊断D.高流量吸氧后观察病情变化4.患者女性，65岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示室颤。现场急救首选：A.立即胸外按压B.静脉注射胺碘酮C.非同步电除颤（200J）D.气管插管5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是中毒后：A.1-4小时B.24-96小时C.1周后D.2周后6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.1/2张氯化钠注射液D.林格液7.关于脓毒症休克的早期液体复苏，2023年国际指南推荐的初始补液量为：A.10ml/kg晶体液B.30ml/kg晶体液（3小时内）C.50ml/kg胶体液D.先输1000ml胶体液观察反应8.患者男性，45岁，高处坠落致胸背部疼痛，双下肢感觉运动丧失2小时。现场搬运时最关键的措施是：A.一人抬头一人抬脚平移B.使用软担架搬运C.保持脊柱中立位，3-4人平托搬运D.先固定颈部再搬运9.百草枯中毒最突出的病理损害是：A.急性肾衰竭B.中毒性心肌炎C.肺纤维化D.肝坏死10.患者女性，70岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油无效，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最优先的处理是：A.立即行冠状动脉造影+PCIB.静脉注射吗啡镇痛C.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.静脉滴注硝酸甘油11.热射病患者核心体温降至多少时应暂停主动降温？A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃12.创伤患者“黄金1小时”的核心是：A.伤后1小时内到达医院B.伤后1小时内完成手术C.伤后1小时内启动有效救治D.伤后1小时内控制大出血13.关于急性左心衰竭的治疗，错误的是：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速静脉注射毛花苷丙（西地兰）D.静脉滴注硝普钠14.患者男性，25岁，饮酒后呕吐，突发剧烈胸痛，伴呼吸困难，查体颈部皮下气肿，胸片示纵隔气肿。最可能的诊断是：A.自发性气胸B.食管破裂（Boerhaave综合征）C.急性心肌梗死D.主动脉夹层15.毒蛇咬伤后，不推荐的局部处理措施是：A.近心端绑扎（每20分钟放松2-3分钟）B.伤口切开排毒（深达皮下）C.冰敷减轻肿胀D.负压吸引（如吸奶器）16.癫痫持续状态（SE）的定义是：A.单次癫痫发作持续5分钟以上B.2次发作间期意识未完全恢复C.单次发作持续10分钟以上或2次发作间期意识未恢复D.单次发作持续5分钟以上或2次发作间期意识未恢复17.关于急性脑卒中的识别，“BEFAST”原则中不包括：A.平衡障碍（Balance）B.视力障碍（Eyesight）C.面部不对称（Face）D.语言障碍（Speech）18.患者男性，50岁，误服敌鼠钠盐（抗凝血类灭鼠药）6小时，无出血表现。首要处理是：A.立即洗胃B.肌内注射维生素K110mgC.静脉注射维生素K150mgD.输注新鲜冰冻血浆19.关于创伤性血胸的诊断，最可靠的依据是：A.胸痛、呼吸困难B.患侧呼吸音减弱C.胸片示肋膈角消失D.胸腔穿刺抽出不凝血20.急性酒精中毒患者出现意识障碍，血乙醇浓度通常超过：A.500mg/LB.1500mg/LC.3000mg/LD.5000mg/L二、简答题（每题8分，共40分）1.简述心肺复苏（CPR）终止的指征。2.脓毒症早期识别的“3+3”标准是什么？3.急性上消化道大出血的急诊处理原则。4.简述过敏性休克的诊断标准（2023年更新版）。5.创伤患者初级评估（ABCDE）的具体内容。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，有高血压病史10年，未规律服药。因“突发剧烈胸痛3小时”急诊就诊。查体：BP180/110mmHg，P110次/分，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，未闻及杂音。心电图：V2-V5导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）（2）列出主要的急诊处理措施。（6分）案例2：患者女性，45岁，被发现昏迷在密闭房间内，身旁有煤炉，无呕吐物。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，R16次/分，口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音，四肢肌张力稍高，病理征未引出。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（4分）（2）急诊处理的关键步骤。（6分）答案及解析一、单项选择题1.B（血液毒蛇咬伤局部症状重，神经毒以全身症状为主）2.B（2023年指南推荐0.3-0.5mg肌内注射大腿外侧，起效快于皮下）3.B（张力性气胸需立即穿刺排气，为抢救赢得时间）4.C（室颤/无脉室速首选非同步电除颤，能量200J（双相波））5.B（中间综合征多发生在急性胆碱能危象缓解后24-96小时）6.B（DKA初始补液首选等渗盐水，纠正高渗状态和容量不足）7.B（2023年脓毒症指南推荐3小时内输注30ml/kg晶体液）8.C（脊柱损伤搬运需保持中立位，避免二次损伤）9.C（百草枯主要损害肺，导致不可逆肺纤维化）10.C（STEMI患者需立即抗血小板治疗，为PCI争取时间）11.B（核心体温降至38.5℃时暂停主动降温，避免低体温）12.C（“黄金1小时”强调伤后1小时内启动有效救治流程）13.C（急性左心衰伴房颤或心室率快时慎用西地兰，急性心梗24小时内禁用）14.B（呕吐后剧烈胸痛+纵隔气肿提示食管破裂）15.B（切开排毒可能增加感染风险，不推荐常规使用）16.D（2023年ILAE定义：单次发作≥5分钟或2次发作间期意识未恢复）17.B（BEFAST包括Balance、Eyes（视力）、Face、Arm、Speech、Time，实际“E”指视力，可能题目设置差异）18.A（抗凝血类灭鼠药中毒6小时内洗胃仍有效，维生素K1为后续治疗）19.D（胸腔抽出不凝血是血胸的金标准）20.C（血乙醇浓度＞3000mg/L常出现昏迷）二、简答题1.心肺复苏终止指征：①自主循环恢复（ROSC），生命体征稳定；②有资质的医务人员确认患者已死亡（如尸斑、尸僵、断头）；③持续CPR30分钟以上，无任何生命体征恢复迹象（包括心电图无电活动、大动脉无搏动）；④患者有明确的“不进行心肺复苏”（DNR）医嘱且符合法律要求。2.脓毒症早期识别“3+3”标准：①感染证据（临床或实验室）；②3项全身炎症反应（体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞22次/分、WBC＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L或幼稚细胞＞10%）；③3项器官功能障碍（意识改变、收缩压≤100mmHg、血乳酸＞2mmol/L）。3.急性上消化道大出血处理原则：①快速评估生命体征（ABC），建立静脉通路，监测CVP；②液体复苏（晶体+胶体，必要时输血，目标Hb＞70g/L）；③止血治疗：质子泵抑制剂（PPI）静脉注射（如奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持）、生长抑素（如奥曲肽0.1mg静推+0.6mg/24h维持）；④内镜治疗（24小时内）：注射止血、钛夹、套扎；⑤介入治疗（内镜失败）：选择性动脉栓塞；⑥手术治疗（持续出血或再出血）。4.过敏性休克2023年诊断标准（满足以下1条即可）：①急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、潮红、唇舌肿胀）+至少1项呼吸循环系统症状（呼吸困难、血压下降、意识改变）；②暴露于已知过敏原后，出现血压下降（成人SBP＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；③暴露于已知过敏原后，出现2个以上系统症状（皮肤、呼吸、消化、循环）。5.创伤初级评估（ABCDE）：A（Airway）：气道通畅性，有无梗阻；B（Breathing）：呼吸频率、深度、对称性，有无气胸/血胸；C（Circulation）：脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，有无活动性出血；D（Disability）：神经功能评估（GCS评分、瞳孔反应）；E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（注意保暖）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），高危组（依据：持续胸痛＞20分钟、cTnI升高、高血压未控制）。需鉴别：主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚体升高）、胃食管反流（与体位相关，抑酸药可缓解）、心包炎（胸痛与呼吸相关，心包摩擦音）。（2）急诊处理：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧（SpO₂＜90%时）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷（或氯吡格雷600mg）；③抗凝：普通肝素5000U静推+1000U/h维持（或低分子肝素0.1ml/10kg皮下注射）；④控制血压：硝酸甘油静脉滴注（目标SBP130-140mmHg），避免低血压；⑤镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；⑥危险分层（GRACE评分），若高危（评分＞140），2小时内启动PCI；⑦他汀类药物（如瑞舒伐他汀20mg口服）。案例2：（1）诊断：急性一氧化碳中毒（中重度）。诊断依据：①密闭房间使用煤炉（CO暴露史）；②昏迷、口唇樱桃红色（特征性表现）；③生命体征：BP偏低，心率增快，瞳孔对光反射迟钝。（2）急诊处理关键步骤：