2025年急危重症护理学专项护理教育与培训试题及答案

2025年急危重症护理学专项护理教育与培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对心跳骤停患者实施胸外按压时，若患者为成人且未建立高级气道，正确的按压与通气比例是：A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，为避免呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量设置范围是：A.4-6ml/kg（理想体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A3.休克患者早期最典型的微循环变化是：A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期（高动力期）答案：A4.一名意识障碍患者经口气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是：A.胸部X线检查B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.听诊双肺呼吸音对称D.观察胸廓起伏答案：B5.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，首选的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高流量鼻导管氧疗（HFNC，60L/min）答案：C6.关于中心静脉压（CVP）监测的描述，错误的是：A.正常值为5-12cmH₂OB.反映右心前负荷C.测压时患者需平卧位，零点与右心房同一水平D.CVP降低提示血容量不足，需立即快速补液答案：D（需结合血压等指标综合判断）7.创伤患者出现“连枷胸”时，最核心的护理措施是：A.止痛B.固定胸壁C.机械通气D.防治感染答案：B（固定胸壁可纠正反常呼吸，改善氧合）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.1.25%碳酸氢钠注射液D.低分子右旋糖酐答案：B（早期以等渗盐水快速扩容）9.颅内压增高患者的床头抬高角度应为：A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B（利于静脉回流，降低颅内压）10.关于气管切开术后护理，错误的是：A.吸痰前需充分给氧B.内套管每日更换1次即可C.气囊压力维持在25-30cmH₂OD.伤口敷料渗湿后及时更换答案：B（内套管需每4-6小时清洗消毒1次，污染时随时更换）11.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B12.患者因误服有机磷农药入院，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物是：A.阿托品+解磷定B.纳洛酮+维生素KC.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+苯二氮䓬类答案：A13.对心室颤动患者进行电除颤时，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C（单相波首次360J，双相波120-200J）14.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是：A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A（可导致心律失常甚至心跳骤停）15.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是：A.血流动力学稳定后24-48小时内B.休克纠正后72小时C.机械通气结束后D.肠鸣音恢复后答案：A（早期EN可维护肠黏膜屏障）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.呼吸：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）或≤200mmHg（机械通气）B.肾脏：血肌酐≥177μmol/L或尿量≤0.5ml/kg/h持续2小时C.肝脏：胆红素≥34.2μmol/LD.心血管：收缩压≤90mmHg或需要血管活性药物维持答案：ABCD2.心肺复苏（CPR）后高级生命支持（ACLS）的措施包括：A.目标温度管理（32-36℃）B.优化通气与氧合C.病因识别与处理D.早期脑功能评估答案：ABCD3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速）时，护理要点包括：A.立即准备电复律（无脉室速）或胺碘酮静脉注射（有脉室速）B.持续心电监护，观察血流动力学变化C.绝对卧床，减少心肌耗氧D.快速静脉补液纠正休克答案：ABC（快速补液可能增加心脏负荷）4.创伤患者的“致命三联征”包括：A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.高钾血症答案：ABC5.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有：A.抬高床头30°-45°B.每日评估脱机指征，尽早拔管C.口腔护理每6-8小时1次（氯己定）D.持续声门下吸引答案：ABCD6.关于主动脉夹层患者的护理，正确的是：A.绝对卧床，避免用力B.控制血压（收缩压100-120mmHg）C.监测双上肢血压差异D.疼痛时使用吗啡镇痛答案：ABCD7.重症胰腺炎患者的营养支持原则包括：A.早期优先肠内营养（空肠喂养）B.肠内营养不足时补充肠外营养C.避免高脂饮食（脂肪供能≤30%）D.血淀粉酶正常后立即恢复经口饮食答案：ABC（需逐步过渡）8.中暑患者的降温措施包括：A.冰袋置于大血管处（腋窝、腹股沟）B.4℃生理盐水1000ml胃灌洗C.血管内降温（经静脉输注4℃液体）D.酒精擦浴（浓度75%）答案：ABC（酒精擦浴可能刺激皮肤，不推荐）9.急性脊髓损伤患者的护理要点包括：A.轴线翻身，保持脊柱稳定B.观察呼吸功能（颈髓损伤者需警惕膈肌麻痹）C.预防压疮（每2小时翻身）D.早期进行肢体被动运动答案：ABCD10.危重症患者镇痛镇静的目标包括：A.减轻疼痛与焦虑B.改善人机同步性（机械通气患者）C.降低代谢需求D.每日唤醒以评估意识状态答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处外伤3小时”入院。查体：T36.5℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，意识模糊，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动，左大腿肿胀、畸形，有活动性出血。辅助检查：血红蛋白75g/L，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）答案：①有效循环血容量不足（与创伤性出血有关）；②气体交换受损（与连枷胸、反常呼吸导致肺通气/血流比例失调有关）；③疼痛（与胸部及下肢创伤有关）；④潜在并发症：休克进展、多器官功能障碍、脂肪栓塞（下肢骨折）；⑤有皮肤完整性受损的危险（长期卧床、意识障碍）。问题2：优先采取的护理措施有哪些？（5分）答案：①快速补液扩容（建立2条以上静脉通路，先晶后胶，目标：收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）；②纠正缺氧：立即面罩高流量吸氧（10-15L/min），若氧合无改善（PaO₂＜60mmHg），紧急行气管插管+机械通气；③固定胸壁：用棉垫加压包扎左胸壁，控制反常呼吸；④止血：左大腿伤口加压包扎，若为动脉出血需临时止血带（记录时间）；⑤监测生命体征：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度），每15分钟记录1次；⑥完善术前准备（配血、备皮、通知手术室）。问题3：如何判断患者是否存在腹腔内脏器损伤？（5分）答案：①观察腹部体征：有无压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；②监测血红蛋白变化（持续下降提示活动性出血）；③诊断性腹腔穿刺（抽出不凝血提示腹腔内出血）；④床边超声（FAST检查）：观察腹腔积液；⑤必要时行CT检查（生命体征稳定后）。案例2（15分）：患者女性，68岁，“突发意识障碍2小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，BP220/130mmHg，P55次/分，R12次/分（深慢）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，量约45ml。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是？（5分）答案：诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）。依据：①老年女性，有长期高血压病史；②突发意识障碍、昏迷；③神经系统定位体征（双侧瞳孔不等大、右侧偏瘫）；④头颅CT示高密度影（出血灶），出血量＞30ml（基底节区手术阈值）。问题2：降低颅内压的关键护理措施有哪些？（5分）答案：①体位：床头抬高15°-30°，避免颈部扭曲（利于静脉回流）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（过高加重出血，过低减少脑灌注），使用尼卡地平、乌拉地尔等静脉制剂；③脱水治疗：20%甘露醇125ml快速静滴（每6-8小时1次），或联合呋塞米20-40mg静推；④控制体温：高热者物理降温（冰毯、冰帽），目标体温36-37℃（降低脑代谢）；⑤保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管（避免缺氧加重脑水肿）。问题3：如何观察患者是否出现脑疝先兆？（5分）答案：①意识状态：昏迷程度加深（GCS评分下降）；②瞳孔变化：一侧瞳孔先缩小后散大（动眼神经受压），对光反射消失；③生命体征：出现“二慢一高”（呼吸慢、心率慢、血压高）；④肢体活动：偏瘫加重或出现去大脑强直；⑤头痛呕吐：剧烈头痛（无法用药物缓解）、喷射性呕吐（颅内压急剧升高）。案例3（10分）：患者男性，72岁，COPD病史20年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊1小时”入院。动脉血气：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分（浅促），BP130/80mmHg，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。问题1：该患者的血气分析提示何种酸碱失衡？（2分）答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）合并失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂↑，HCO₃⁻代偿性↑但未完全纠正）。问题2：是否立即进行气管插管机械通气？说明理由。（4分）答案：需综合评估后决定。患者存在意识模糊（CO₂潴留导致肺性脑病）、严重高碳酸血症（PaCO₂85mmHg）、pH＜7.25（酸中毒严重），符合无创通气失败的指征（意识障碍是无创通气禁忌），应立即行气管插管+有创机械通气。但需排除其他可逆因素（如痰液阻塞），若经吸痰、无创通气（CPAP/IPPV）1-2小时无改善（意识未恢复、