2025年护理医嘱执行与护理记录测试卷附答案

2025年护理医嘱执行与护理记录测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.执行口头医嘱时，护士需首先完成的操作是（）A.直接执行后补记B.复述确认医嘱内容C.等待医生补写书面医嘱D.与另一名护士核对患者信息答案：B2.电子医嘱接收后，护士需在多长时间内完成核对并执行（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：C3.某患者医嘱为“10%氯化钾15ml加入5%葡萄糖500ml静滴”，护士执行前发现患者血钾值为5.8mmol/L（正常3.5-5.5），应首先（）A.联系医生确认医嘱合理性B.按医嘱执行并监测心率C.暂停执行并记录血钾值D.稀释后缓慢滴注答案：A4.高警示药品的标识颜色应为（）A.红色B.黄色C.蓝色D.绿色答案：A5.输血前需双人核对的内容不包括（）A.患者姓名、床号、住院号B.血液成分、血型、有效期C.输血器型号、灭菌日期D.交叉配血试验结果答案：C6.抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士执行后需在多长时间内督促医生补写书面医嘱（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B7.护理记录中“疼痛评分”应采用的记录方式是（）A.主观描述（如“患者诉疼痛明显”）B.数字评分法（如“VAS评分6分”）C.类比法（如“与上次手术疼痛类似”）D.模糊表述（如“疼痛较前减轻”）答案：B8.执行“哌替啶50mgimst”后，护士需在护理记录中注明的内容不包括（）A.注射部位B.患者用药后反应C.药品生产批号D.执行时间及执行者签名答案：C9.患者身份识别的“双核对”原则是指（）A.核对姓名+床号B.核对姓名+住院号C.核对姓名+年龄D.核对床号+住院号答案：B10.发现医嘱执行错误（如误输他人血液），护士首先应（）A.立即停止错误操作B.报告护士长C.安抚患者及家属D.保留错误药品/血液答案：A11.某患者医嘱为“地高辛0.25mgpoqd”，护士执行前发现患者心率52次/分，应（）A.继续执行并监测心率B.暂停执行并报告医生C.减半剂量后执行D.联系家属确认用药答案：B12.护理记录中“出入量”的统计时间段应为（）A.早7点至晚7点B.24小时制连续统计C.按班次（白班、夜班）分段统计D.根据患者病情动态调整答案：B13.执行“胰岛素皮下注射”时，需重点记录的内容是（）A.注射部位的皮肤状态B.胰岛素开启日期C.患者饮食情况D.以上均需记录答案：D14.电子护理记录中，“生命体征”的录入时间应精确到（）A.分钟B.小时C.半小时D.15分钟答案：A15.医嘱“特级护理”的执行要求中，错误的是（）A.每15-30分钟巡视患者1次B.严密观察生命体征及病情变化C.正确实施基础护理和专科护理D.准确测量并记录出入量答案：A（特级护理需24小时专人护理，每15-30分钟巡视属于一级护理）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.护理记录应包含的内容有（）A.患者主诉及生命体征B.护理措施及执行时间C.患者反应及效果评价D.医护沟通内容答案：ABCD2.电子医嘱执行时，需注意的事项包括（）A.确认医嘱状态为“已审核”B.双人核对药物名称、剂量、用法C.记录执行时间精确到分钟D.异常情况需标注“未执行原因”答案：ABCD3.高警示药品的管理措施包括（）A.专柜存放并上锁B.标识醒目（红色）C.每日清点数量D.使用时双人核对答案：ABCD4.输血护理记录应包括（）A.输血开始及结束时间B.血液种类、血型、血量C.输血过程中患者反应D.输血器更换时间答案：ABC5.医嘱执行中“七对”的内容包括（）A.对床号、姓名B.对药名、浓度C.对剂量、用法D.对时间、有效期答案：ABC（七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）6.护理记录书写的基本原则是（）A.客观、真实B.准确、及时C.完整、规范D.可追溯答案：ABCD7.抢救患者时，医嘱执行与记录的规范包括（）A.口头医嘱需复述确认B.执行后立即记录时间、内容及执行者C.6小时内补记完整抢救记录D.药品安瓿需保留至抢救结束答案：ABD（抢救记录需在抢救结束后6小时内补记，非所有医嘱）8.患者身份识别的正确方法包括（）A.核对腕带信息B.让患者自述姓名C.核对床头卡信息D.与家属确认身份答案：ABD（床头卡信息可能滞后，不可作为唯一识别依据）9.护理记录缺陷的常见类型有（）A.记录时间与实际操作时间不符B.遗漏患者关键症状（如意识变化）C.使用非医学术语（如“肚子痛”）D.签名不全或代签答案：ABCD10.医嘱执行错误的预防措施包括（）A.双人核对高风险医嘱B.使用电子医嘱系统的“二次确认”功能C.定期进行医嘱执行流程培训D.建立错误上报无惩罚机制答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.口头医嘱仅在抢救时有效，非抢救状态下护士可拒绝执行。（）答案：√2.护理记录中若需修改，应在错误处划单横线，注明修改时间并签名。（）答案：√3.电子医嘱接收后，若护士临时有事，可委托实习护士代为执行。（）答案：×（实习护士无独立执行医嘱资格）4.高警示药品包括胰岛素、氯化钾、化疗药物等。（）答案：√5.输血前只需核对患者姓名和血型，无需核对住院号。（）答案：×（需核对姓名、住院号、血型等多项信息）6.抢救结束后，口头医嘱可在24小时内补写书面医嘱。（）答案：×（需在抢救结束后1小时内补写）7.护理记录中“患者睡眠好”属于主观描述，应改为“患者22:00入睡，06:30觉醒，期间未诉不适”。（）答案：√8.患者身份识别时，若患者意识不清，可仅核对床头卡信息。（）答案：×（需核对腕带+家属确认）9.执行“青霉素皮试”后，只需记录结果（阴性/阳性），无需记录皮试时间。（）答案：×（需记录时间、部位、结果）10.护理记录应客观反映患者状态，不可添加护士主观判断（如“患者情绪稳定”）。（）答案：×（“情绪稳定”可结合患者语言、表情等客观表现描述）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理医嘱执行中“三查七对”的具体内容。答案：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2.电子医嘱执行的完整流程包括哪些步骤？答案：①接收电子医嘱并确认状态为“已审核”；②双人核对医嘱内容（药名、剂量、用法、时间等）；③准备用物并再次核对患者身份（腕带+自述姓名）；④执行操作并记录时间、执行者；⑤观察患者反应并记录效果；⑥异常情况及时报告医生并记录未执行原因。3.护理记录书写的“五及时”要求是什么？答案：及时评估、及时记录、及时反馈、及时修改、及时归档。具体指：病情变化时立即评估并记录，操作后30分钟内完成记录，异常情况立即反馈医生，错误记录及时修正（划改并签名），当日记录24小时内归档。4.高警示药品的管理要点有哪些？答案：①专柜存放，标识醒目（红色）；②双人双锁管理，每日清点数量；③使用时双人核对（姓名、药名、剂量、用法）；④单独领药，禁止与普通药品混放；⑤建立高警示药品目录并动态更新。5.抢救患者时，医嘱执行与记录的特殊要求有哪些？答案：①口头医嘱需复述确认（“医生，您是说肾上腺素1mg静推吗？”）；②执行后立即记录时间、内容及执行者（如“10:05执行肾上腺素1mg静推，王芳”）；③抢救结束后1小时内督促医生补写书面医嘱；④6小时内完成完整抢救记录（包括病情变化、抢救措施、用药情况、患者反应等）；⑤保留空安瓿至抢救结束，双人核对后丢弃。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，58岁，因“急性阑尾炎”术后收入外科病房。医嘱：“头孢哌酮舒巴坦3g+0.9%氯化钠100mlivgttq12h”。责任护士李某在执行时，误将邻床患者（同姓名“张某”）的液体输入该患者体内，发现后立即停止输液，患者未出现不良反应。问题：（1）分析医嘱执行过程中存在的错误环节；（2）护士应采取的后续处理措施；（3）如何预防此类错误再次发生？答案：（1）错误环节：①未严格执行患者身份双核对（仅核对姓名，未核对住院号/腕带）；②未确认液体标签与患者信息一致；③同病房存在重名患者时未加强警惕。（2）处理措施：立即停止输液，保留剩余液体及输液器；报告医生及护士长；密切观察患者生命体征及反应；安抚患者及家属并道歉；填写不良事件报告表，24小时内上报护理部；记录错误经过、处理措施及患者反应。（3）预防措施：重名患者床头标注“姓名+住院号”醒目标识；执行操作前双人核对腕带+住院号+液体标签；电子系统设置“重名提醒”功能；定期进行身份识别流程培训；建立“双人核对”高风险操作清单。案例2：患者王某，女，72岁，因“贫血”医嘱“悬浮红细胞2Uivgtt”。护士执行输血时记录：“14:00开始输血，患者无不适”；15:30巡视时发现患者寒战、体温38.5℃，记录：“患者发热，予保暖处理”；16:00医生到场后诊断为“输血反应”，护士补记：“15:30患者出现寒战、发热，报告医生”。问题：（1）指出护理记录中的缺陷；（2）正确的输血反应记录应包含哪些内容；（3）后续需完善的护理措施。答案：（1）记录缺陷：①未记录输血前核对内容（血型、交叉配血结果、血液有效期）；②发热时未记录生命体征（心率、呼吸、血压）；③未描述寒战的具体表现（如“全身发抖持续5分钟”）；④未记录处理措施的具体内容（如“暂停输血、更换生理盐水通路”）；⑤补记未注明“补记”字样及时限。（2）正确记录内容：输血开始时间（14:00）、血液信息（A型悬浮红细胞2U，有效期至14:30）、核对情况（双人核对无误）；15: