(2025年)伤口造口失禁专科学组试题及答案

(2025年)伤口造口失禁专科学组试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，78岁，因脑出血长期卧床，骶尾部皮肤可见3cm×4cm紫红色区域，局部皮温升高，伴疼痛，未出现水疱或破溃。根据2023年NPUAP-EPUAP压力性损伤分期标准，该损伤应判定为：A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织损伤D.不可分期压力性损伤答案：C2.关于造口周围皮肤黏膜分离的处理，以下哪项措施错误？A.若分离深度＜0.5cm，可直接使用造口袋覆盖B.分离处渗液较多时，选择藻酸盐敷料填充C.分离合并感染时，需先清创并使用银离子敷料D.分离范围超过造口周长1/2时，需外科干预答案：A3.失禁相关性皮炎（IAD）患者出现皮肤潮红、局部脱屑，未累及黏膜，根据2024年国际尿控协会（ICS）分级标准，属于：A.0级（无损伤）B.1级（轻度损伤）C.2级（中度损伤）D.3级（重度损伤）答案：B4.某糖尿病足患者右足背可见4cm×5cm全层皮肤缺损，创面基底70%为红色肉芽组织，30%为黄色腐痂，无潜行或窦道。该伤口的临床处理优先步骤是：A.直接使用泡沫敷料覆盖B.机械清创去除腐痂C.评估下肢动脉血流D.局部应用生长因子答案：C5.回肠造口术后3天，造口黏膜呈暗红色，触之易出血，周围皮肤无红肿，造口袋内可见少量血性液体。最可能的原因是：A.造口缺血坏死B.造口黏膜水肿C.造口静脉曲张D.正常术后反应答案：B6.关于负压封闭引流（VSD）技术的应用，以下描述正确的是：A.创面坏死组织较多时，需先彻底清创再使用VSDB.VSD敷料应超出创缘1-2cmC.负压值设置为-125mmHg（-16.7kPa）持续吸引D.引流瓶内液体超过1/3时需及时更换答案：A7.老年失禁患者使用纸尿裤时，更换间隔时间应根据：A.患者意愿B.纸尿裤吸收量C.皮肤状态及渗液频率D.护理人员工作安排答案：C8.造口患者出现造口袋频繁渗漏，最可能的原因是：A.造口直径＜2cmB.底盘裁剪尺寸比造口大2-3mmC.底盘粘贴前未彻底清洁皮肤D.患者每日饮水＜1500ml答案：C9.压力性损伤风险评估时，Braden量表中“潮湿”维度评分2分提示：A.皮肤偶尔潮湿（每次更换床单时可见潮湿）B.皮肤经常潮湿（每天至少1次浸湿）C.皮肤持续潮湿（每次检查时均潮湿）D.皮肤干燥无潮湿答案：B10.肠造口患者出现造口狭窄，首选的非手术干预措施是：A.定期手指扩肛（从小指开始，逐渐增大）B.口服缓泻剂软化粪便C.使用细管插入造口扩张D.局部注射激素减轻水肿答案：A11.关于慢性伤口渗液的管理，错误的是：A.大量渗液（＞5ml/24h/cm²）首选藻酸盐或泡沫敷料B.渗液中含大量坏死组织碎片时，选择含银离子的吸收性敷料C.渗液导致周围皮肤浸渍时，需加用皮肤保护剂D.渗液减少后应及时更换为低吸收性敷料答案：B12.尿造口患者出现造口周围皮肤白色结晶，最可能的原因是：A.尿酸盐沉积B.真菌感染C.碱性尿液刺激D.造口袋胶黏剂残留答案：A13.失禁患者预防IAD的关键措施是：A.增加纸尿裤更换频率B.使用强碱性清洁剂清洁皮肤C.保持皮肤干燥后涂抹氧化锌软膏D.每次清洁后使用含凡士林的皮肤保护剂答案：C14.压疮患者创面培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，局部处理应选择：A.普通纱布覆盖B.银离子敷料C.水胶体敷料D.藻酸盐敷料答案：B15.结肠造口术后1周，造口排出物为稀水样便，每日8-10次，患者诉腹胀。此时应建议：A.限制水分摄入B.增加高纤维食物C.口服洛哌丁胺（易蒙停）D.使用造口袋防漏贴环答案：C16.关于伤口疼痛的评估，以下工具最适用于无法言语的老年患者的是：A.NRS数字评分法（0-10分）B.FLACC行为量表（面部表情、腿部活动等5项）C.VAS视觉模拟量表D.Wong-Baker脸谱法答案：B17.造口患者诉造口周围皮肤瘙痒、脱屑，可见边界清晰的红色皮疹，最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.念珠菌感染C.机械性损伤D.过敏性皮炎答案：B18.糖尿病足溃疡患者空腹血糖控制目标应为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.＜10.0mmol/L答案：A19.关于膀胱造瘘口的护理，错误的是：A.每日清洁造瘘口周围皮肤1-2次B.更换造瘘管时需严格无菌操作C.造瘘管应高于膀胱水平防止逆流D.尿量突然减少时需检查管路是否堵塞答案：C20.压力性损伤患者使用支撑面时，气垫床的充气压力应维持在：A.5-10mmHgB.10-20mmHgC.20-30mmHgD.30-40mmHg答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于伤口床准备（TIME原则）内容的是：A.清除坏死组织（Tissue）B.控制感染（Infection）C.平衡渗液（Moisture）D.促进上皮化（Epithelialization）答案：ABC2.造口周围皮肤并发症包括：A.接触性皮炎B.肠液腐蚀C.肉芽肿D.放射性皮炎答案：ABCD3.失禁患者护理中，可降低IAD风险的措施有：A.使用含pH值3.5-4.5的清洁剂B.每次清洁后涂抹皮肤封闭剂C.选择高吸收性、低回渗的纸尿裤D.每日用热水烫洗会阴部答案：ABC4.压力性损伤1期的表现包括：A.局部皮肤完整B.指压不变白的红斑C.皮温升高或降低D.表皮剥脱答案：ABC5.肠造口术后早期并发症有：A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口水肿D.造口脱垂答案：ACD6.慢性伤口的常见病因包括：A.糖尿病B.静脉高压C.动脉缺血D.恶性肿瘤答案：ABCD7.关于造口袋的选择，正确的是：A.回肠造口选择开口袋B.结肠造口早期选择闭口袋C.造口周围皮肤不平整时使用凸面底盘D.造口渗液多时选择高吸收性敷料答案：ACD8.失禁相关性皮炎与压力性损伤的鉴别要点包括：A.损伤部位（会阴部vs骨突处）B.边界是否清晰（模糊vs清晰）C.是否与潮湿持续接触相关D.是否伴感染答案：ABC9.负压封闭引流（VSD）的禁忌证包括：A.创面活动性出血B.恶性肿瘤创面C.未经处理的气胸D.慢性骨髓炎答案：ABC10.造口患者健康教育内容应包括：A.造口自我观察方法B.饮食调节（如避免产气食物）C.运动指导（避免增加腹压）D.心理支持答案：ABCD三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，65岁，因“脑梗死”卧床3个月，骶尾部可见5cm×6cm全层皮肤缺损，创面基底50%为黄色腐痂，30%为黑色焦痂，20%为红色肉芽组织，边缘潜行2cm，渗液量中等（约10ml/24h），周围皮肤红肿，触痛明显，创面分泌物培养提示铜绿假单胞菌阳性。问题1：该压力性损伤的分期是什么？依据是什么？（2分）答案：不可分期压力性损伤。依据：创面被腐痂（黄色）或焦痂（黑色）覆盖，无法判断损伤深度。问题2：列举该患者的创面处理步骤（4分）答案：①评估全身状况（如营养、血糖、感染指标）；②控制感染：局部使用银离子敷料，全身根据药敏使用抗生素；③清创：优先清除松动腐痂（机械或酶学清创），焦痂若未影响血运暂不清除；④处理潜行：使用藻酸盐敷料填充，外层覆盖泡沫敷料吸收渗液；⑤保护周围皮肤：涂抹皮肤保护剂防止浸渍。问题3：简述预防压力性损伤进展的关键措施（4分）答案：①每2小时翻身，使用气垫床（压力＜32mmHg）；②保持皮肤清洁干燥，避免摩擦力/剪切力；③加强营养（蛋白质1.2-1.5g/kg/d，维生素C、锌补充）；④定期评估Braden量表，动态调整护理方案。案例2（10分）：患者男性，52岁，因“直肠癌”行Miles术后1周，乙状结肠造口位于左下腹，造口直径3cm，黏膜呈淡红色，周围皮肤可见2cm×2cm红色皮疹，边界不清，表面有少量渗液，患者诉瘙痒明显。问题1：该造口周围皮肤问题最可能的诊断是什么？依据是什么？（2分）答案：接触性皮炎。依据：皮疹边界不清，与造口袋胶黏剂或排泄物刺激相关，伴瘙痒和渗液。问题2：列举需要进一步收集的评估信息（4分）答案：①造口袋更换频率及品牌；②皮肤清洁时使用的产品（如是否含酒精）；③造口底盘裁剪尺寸（是否过大导致排泄物渗漏）；④患者是否有过敏史（如对胶黏剂成分过敏）。问题3：提出针对性护理措施（4分）答案：①清洁皮肤：使用温水或pH中性清洁剂，避免摩擦；②皮肤保护：干燥后涂抹皮肤保护剂（如含透明质酸的喷雾）；③造口袋选择：更换为低敏性、无酒精胶黏剂的底盘，裁剪尺寸与造口匹配（大1-2mm）；④局部处理：渗液处使用水胶体敷料覆盖，待皮肤修复后再佩戴造口袋。案例3（10分）：患者男性，80岁，因“前列腺增生”导致尿失禁3年，近1个月会阴部皮肤出现大面积潮红，局部可见散在小水疱，部分水疱破溃，伴疼痛。问题1：该患者的IAD分级是什么？依据是什么？（2分）答案：2级（中度损伤）。依据：皮肤潮红伴水疱形成，部分破溃，未累及黏膜（或根据ICS标准，出现表皮损伤但未达真皮层）。问题2：分析导致IAD加重的主要因素（4分）答案：①尿失禁频率高（未及时更换纸尿裤）；②尿液pH值异常（如碱性尿刺激皮肤）；③皮肤屏障功能减退（老年患者皮脂腺分泌减少）；④清洁方