2025年会阴裂伤试题及答案

2025年会阴裂伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.会阴裂伤Ⅲ度与Ⅳ度的主要鉴别点是：A.阴道黏膜损伤程度B.会阴体肌层断裂范围C.肛门外括约肌是否完全断裂D.直肠黏膜是否受损2.初产妇会阴裂伤最常见的发生阶段是：A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程胎头拨露时D.第三产程胎盘娩出后3.下列哪项不属于会阴裂伤的高危因素？A.胎儿体重3200gB.会阴体短且弹性差C.产程进展过快（总产程<3小时）D.产钳助产时未充分会阴切开4.会阴Ⅰ度裂伤的正确描述是：A.仅会阴皮肤及黏膜裂伤B.裂伤达会阴体肌层但未累及肛门括约肌C.肛门外括约肌部分断裂D.直肠黏膜与肛门括约肌全层断裂5.会阴裂伤缝合时，若合并直肠黏膜损伤，最关键的处理步骤是：A.用可吸收线连续缝合直肠黏膜B.分层缝合会阴体肌层C.避免缝线穿透直肠腔D.术后立即行肛门指检确认完整性6.关于会阴裂伤术后护理，错误的是：A.术后24小时内冰敷会阴减轻水肿B.鼓励术后4小时内尽早排尿C.常规使用开塞露预防便秘D.每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴7.经阴道分娩后，产妇诉肛门坠胀感伴排便疼痛，最可能的裂伤分度是：A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度8.预防会阴裂伤的关键措施中，不包括：A.孕晚期控制胎儿体重（<4000g）B.第二产程指导产妇正确屏气用力C.胎头娩出时常规行会阴侧切D.对会阴弹性差者提前行会阴按摩9.会阴裂伤缝合后出现伤口红肿、渗液，最可能的并发症是：A.血肿形成B.伤口感染C.尿潴留D.直肠阴道瘘10.会阴Ⅲ度裂伤缝合时，对肛门外括约肌的处理原则是：A.仅缝合断裂的肌束断端B.用不可吸收线间断缝合C.无需特殊处理，待其自然愈合D.需将外括约肌断端与肛提肌缝合固定11.急产导致的会阴裂伤最可能的类型是：A.单侧会阴裂伤B.会阴正中裂伤C.会阴侧斜裂伤D.会阴环形裂伤12.会阴裂伤术后48小时，产妇出现发热（38.5℃）、伤口剧痛，首先考虑：A.产褥期上呼吸道感染B.子宫内膜炎C.会阴伤口感染D.乳汁淤积13.会阴Ⅳ度裂伤的定义是：A.会阴皮肤、黏膜、肌层裂伤B.肌层裂伤合并肛门外括约肌部分断裂C.肛门外括约肌全层断裂，直肠黏膜完整D.肛门外括约肌全层断裂伴直肠黏膜裂伤14.关于会阴裂伤缝合材料的选择，正确的是：A.直肠黏膜层用1-0不可吸收线B.肌层用4-0可吸收线连续缝合C.皮肤层用7-0丝线间断缝合D.所有层次均需使用抗菌可吸收线15.初产妇，孕41周，胎儿体重估计3800g，第二产程30分钟，胎头娩出后见会阴体至肛门间皮肤、黏膜完全断裂，触及肛门外括约肌断端，直肠黏膜完整。该裂伤分度为：A.Ⅱ度B.Ⅲa度C.Ⅲb度D.Ⅳ度16.会阴裂伤后发生尿潴留的主要原因是：A.疼痛刺激引起尿道括约肌痉挛B.裂伤累及膀胱颈C.产后血容量不足D.麻醉药物残留17.会阴裂伤缝合后，为预防伤口裂开，错误的措施是：A.避免过早下床活动B.控制便秘C.禁止性生活4-6周D.避免长时间坐位18.经产妇，会阴弹性良好，胎儿体重3000g，第二产程1小时，最可能的裂伤类型是：A.无裂伤或Ⅰ度裂伤B.Ⅱ度裂伤C.Ⅲ度裂伤D.Ⅳ度裂伤19.会阴裂伤合并外阴血肿时，首要处理是：A.立即切开血肿清除积血B.加压包扎止血C.静脉滴注止血药物D.评估血肿大小及活动性出血20.会阴裂伤术后随访的重点内容不包括：A.排便功能评估（有无失禁或困难）B.伤口愈合情况（有无肉芽组织增生）C.产后抑郁筛查D.盆底肌功能恢复评估二、多项选择题（每题3分，共30分）1.会阴裂伤的常见病因包括：A.胎儿过大（>4000g）B.会阴体组织水肿（如妊娠期高血压）C.产程中过早用力（胎头未拨露时屏气）D.助产士会阴保护手法不当2.会阴Ⅱ度裂伤的特征包括：A.皮肤、黏膜裂伤B.会阴体肌层断裂C.肛门外括约肌部分损伤D.未累及肛门括约肌3.会阴裂伤缝合的基本原则有：A.由深至浅分层缝合B.彻底止血后再缝合C.避免缝线过紧导致缺血D.直肠黏膜裂伤需单独缝合4.会阴裂伤术后可能出现的远期并发症有：A.会阴瘢痕形成伴性交疼痛B.肛门失禁（稀便或气体）C.直肠阴道瘘D.压力性尿失禁5.预防会阴裂伤的产前干预措施包括：A.孕34周起每日会阴按摩5-10分钟B.控制孕期体重增长（推荐11-16kg）C.对瘢痕子宫孕妇常规行剖宫产D.评估会阴条件（如会阴体长度<2.5cm为高危）6.会阴Ⅲ度裂伤的处理要点包括：A.在良好照明及暴露下操作B.用3-0可吸收线缝合肛门外括约肌断端C.术后给予抗生素预防感染（如头孢类）D.术后3天内流质饮食减少排便7.会阴裂伤后出现伤口血肿的表现有：A.会阴进行性肿胀、疼痛加剧B.肛门坠胀感C.生命体征平稳（无血压下降）D.局部可触及波动性包块8.会阴Ⅳ度裂伤术后护理需特别注意：A.保持会阴部清洁（每次排便后冲洗）B.术后5天内使用缓泻剂（如乳果糖）C.避免灌肠D.常规行直肠指检确认缝合效果9.会阴裂伤与会阴切开的区别在于：A.裂伤为非计划性损伤，切开为计划性操作B.裂伤多呈不规则形状，切开为规则切口C.裂伤可能累及更深组织（如肛门括约肌），切开深度可控D.裂伤缝合难度低于切开10.会阴裂伤评分（如EpisiotomyandLacerationSeverityScore）的评估指标包括：A.裂伤累及的解剖层次B.裂伤长度C.是否合并血管损伤D.产妇疼痛程度三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：初产妇，28岁，孕40+2周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开全2小时，胎方位LOA，胎头S+3，会阴体短（长度约2cm），弹性差。助产士保护会阴时感阻力大，胎头娩出后见会阴自阴唇后联合至肛门间皮肤、黏膜完全断裂，深达肌层，肛门外括约肌部分断裂（约1/3），直肠黏膜完整。问题1：该患者会阴裂伤分度是？依据是什么？问题2：请简述缝合的关键步骤。问题3：术后需给予哪些针对性护理措施？案例2：经产妇，32岁，孕39+1周，因“胎儿窘迫”行产钳助产。胎儿体重3600g，娩出后检查见会阴左侧斜形裂伤，深度达阴道黏膜下，未累及肌层，无活动性出血。产后2小时，产妇诉会阴疼痛加剧，检查见会阴左侧肿胀明显，皮肤呈青紫色，触之有波动感，血压110/70mmHg，心率88次/分。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需立即采取的处理措施是什么？问题3：如何预防此类并发症的发生？案例3：产妇，26岁，会阴Ⅳ度裂伤缝合术后5天，出院后3天出现发热（38.9℃），会阴伤口疼痛加重，伴脓性分泌物，排便时感肛门漏液（少量稀便自阴道流出）。问题1：该患者出现了哪些并发症？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：请制定下一步治疗方案。答案一、单项选择题1.D2.C3.A4.A5.C6.C7.C8.C9.B10.A11.B12.C13.D14.B15.B16.A17.A18.A19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABC10.AB三、案例分析题案例1答案：问题1：Ⅲa度裂伤。依据：会阴裂伤累及肛门外括约肌，但断裂范围<50%（约1/3），直肠黏膜完整（Ⅲ度分Ⅲa：外括约肌部分断裂；Ⅲb：外括约肌完全断裂）。问题2：缝合步骤：①暴露术野（灯光照明+阴道拉钩）；②检查裂伤范围（确认无直肠损伤）；③止血（电凝或结扎活动性出血点）；④缝合直肠筋膜（若有累及）；⑤用3-0可吸收线端端缝合肛门外括约肌断端（2-3针）；⑥分层缝合会阴体肌层（2-0可吸收线间断缝合）；⑦缝合阴道黏膜（4-0可吸收线连续锁边）；⑧缝合会阴皮肤（4-0可吸收线皮内缝合或间断缝合）。问题3：护理措施：①术后24小时内冰敷会阴（每次15-20分钟，间隔1小时）；②保持会阴部清洁（每次排尿后用温水冲洗，避免粪便污染）；③术后3天内流质饮食，第4天起逐步过渡至普食，同时口服乳果糖预防便秘；④每日观察伤口（有无红肿、渗液），监测体温；⑤指导产妇避免长时间坐位或用力排便；⑥术后42天复查时评估肛门括约肌功能（如指检、肛管测压）。案例2答案：问题1：会阴裂伤合并外阴血肿。诊断依据：产钳助产史（易损伤会阴血管）；产后2小时出现会阴进行性肿胀、疼痛加剧；局部皮肤青紫色、波动感（提示皮下积血）；生命体征平稳（排除失血性休克）。问题2：处理措施：①立即评估血肿大小（若直径<5cm且无扩大，可加压包扎+冰敷；若>5cm或继续增大，需切开引流）；②本例血肿有波动感，应在局麻下切开血肿（沿裂伤方向延长切口），清除积血，寻找活动性出血点（电凝或缝扎）；③彻底止血后分层缝合伤口（避免死腔）；④术后予抗生素预防感染（如头孢呋辛）；⑤监测生命体征及会阴肿胀变化。问题3：预防措施：①助产时动作轻柔，避免暴力牵拉；②胎头娩出后立即检查会阴，及时发现小裂伤并缝合；③对会阴弹性差或需助产的产妇，可预防性会阴侧切（控制切口长度4-5cm）；④缝合时彻底止血（尤其是深部血管），避免留有死腔。案例3答案：问题1：并发症：①会阴伤口感染（发热、脓性分泌物、疼痛加剧）；②直肠阴道瘘（稀便自阴道流出）。问题2：检查：①伤口分泌物培养+药敏；②妇科检查（观察伤口愈合情况，用棉签轻探阴道后穹窿是否与直肠相通）；③直肠指检（触及