皮内注射技术操作评分标准指南

皮内注射技术操作评分标准指南皮内注射是临床护理中用于药物过敏试验、预防接种、结核菌素试验等场景的核心技术，操作规范性直接影响试验准确性、患者舒适度及医疗安全。本指南结合临床实践与行业标准，从准备工作、操作流程、沟通关怀、效果评价四个维度构建评分体系，为护理人员技能考核、质量提升提供参考。一、评分维度与权重分配评分总分为100分，各维度权重如下：准备工作（20分）：涵盖环境、用物、自身及患者准备，奠定操作安全基础。操作流程（50分）：核心环节，包含核对、消毒、进针、推药等关键步骤，体现技术精准性。沟通与人文关怀（15分）：关注患者体验，评估沟通技巧与人文细节。效果评价与并发症处理（15分）：考核操作效果及应急能力，保障患者安全。（一）准备工作（20分）1.环境准备（5分）操作环境整洁、安静，光线充足（自然光或柔和照明），温度22-24℃，避免对流风（2分）。用物摆放有序，符合无菌要求，远离污染源（如未清洁器械、杂物）（3分）。2.用物准备（8分）注射盘：备75%乙醇、无菌棉签、弯盘、砂轮（安瓿剂用）、锐器盒（2分）。注射器与针头：1ml注射器、4.5-5号针头（儿童可酌情选小），检查包装、有效期，确保无漏气、弯曲（3分）。药物：核对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液无浑浊、沉淀、变色，安瓿/西林瓶无裂缝（3分）。3.自身准备（4分）着装整洁，七步洗手法洗手（≥15秒）、戴口罩，指甲无长指甲、美甲（2分）。熟悉操作目的、药物作用及不良反应，掌握患者过敏史、治疗史（2分）。4.患者准备（3分）评估病情、意识、合作度，询问过敏史，解释操作目的、方法，取得配合（2分）。协助取舒适体位，暴露注射部位（前臂掌侧下段为主，婴幼儿可选大腿前侧），注意保暖与隐私（1分）。（二）操作流程（50分）1.核对与排气（8分）严格“三查七对”：操作前（用物、药物）、中（患者身份、药物）、后（记录、反应）；核对姓名、床号、药名等7项信息（4分）。抽吸药液：安瓿剂消毒颈部、砂轮划痕后折断，注射器排气无气泡残留（4分）。2.消毒与定位（10分）注射部位：避开瘢痕、硬结、破溃、多毛处，皮肤无炎症、皮疹（3分）。消毒方法：75%乙醇棉签螺旋式消毒，直径≥5cm（婴幼儿可略小），待干（禁止触碰或扇风）（5分）。再次核对药物，确认无误（2分）。3.进针与推药（15分）左手绷紧皮肤（婴幼儿由助手固定），右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角（近乎平行）刺入皮内（5分）。进针深度：针尖斜面全部进入皮内（皮肤可见小白点），避免过深刺入皮下（5分）。推注药液：缓慢推注0.1ml，形成直径3-5mm圆形隆起皮丘，皮肤变白、毛孔变大（5分）。4.拔针与处理（7分）推药后迅速拔针（禁止按压、揉擦），棉签置弯盘（3分）。整理用物：注射器、针头入锐器盒，剩余药液按医疗废物处理（2分）。协助患者取舒适体位，告知勿搔抓皮丘、按约定时间观察反应（2分）。5.记录与观察（10分）记录注射时间、药物、剂量、部位、患者反应，签名清晰（5分）。告知观察要点（如过敏试验留观20-30分钟），安排专人巡视（5分）。（三）沟通与人文关怀（15分）1.沟通技巧（8分）操作前：语言通俗，解释目的（如“做个过敏试验，看看您对药是否过敏”），缓解紧张（3分）。操作中：关注感受，询问“有不舒服吗？”，动作轻柔（3分）。操作后：嘱咐注意事项（如“别碰这个部位，留在这里等观察”）（2分）。2.人文关怀（7分）保护隐私，操作时用隔帘、覆盖单遮挡（2分）。对婴幼儿、老年患者额外关注（如安抚婴幼儿、协助调体位）（3分）。操作后协助整理衣物、床铺（2分）。（四）效果评价与并发症处理（15分）1.效果评价（8分）皮丘形态：圆形、隆起、边界清晰，皮肤变白，无出血、渗液（4分）。结果判断：按规定时间观察（如过敏试验20分钟），局部（红晕、伪足）与全身反应（皮疹、呼吸困难）判断准确（4分）。2.并发症处理（7分）晕针：立即平卧、头低足高、保暖，必要时吸氧、给药（3分）。过敏反应：出现皮疹、呼吸困难等，立即报告医生，启动应急预案（吸氧、肾上腺素注射等）（4分）。二、评分说明与等级划分评分规则：各要点按“完全符合（得分）、部分符合（得分减半）、不符合（不得分）”判定。如“进针角度”超5°±2°范围，得2.5分（5分的50%）。等级划分：优秀（≥90分）：操作规范流畅，沟通到位，无并发症，患者满意度高。良好（80-89分）：核心步骤规范，偶有小失误（如消毒范围略小），沟通较充分。合格（60-79分）：操作基本完成，细节不足（如记录不及时），需加强训练。不合格（＜60分）：关键步骤失误（如进针过深、未核对药物），或并发症处理不当。三、实践建议1.特殊人群操作：婴幼儿需固定肢体，老年患者皮肤松弛时适当绷紧，确保进针角度。2.药物特殊要求：结核菌素试验用专用注射器，避免药液残留；现配现用药物严格控速。3.质量改进：定期考核、案例分析，针对薄弱环节（如沟通、并发