2025年危重孕产妇救治练习试题及答案(一)

2025年危重孕产妇救治练习试题及答案(一)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是？A.地西泮B.冬眠合剂C.硫酸镁D.拉贝洛尔答案：C2.产后出血定义为胎儿娩出后24小时内出血量超过？A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C3.羊水栓塞早期最典型的临床表现是？A.阴道大量出血B.突发性呼吸困难、低氧血症C.血压骤降伴心率增快D.意识丧失答案：B4.妊娠合并心力衰竭患者，分娩方式首选？A.阴道试产B.产钳助产C.剖宫产D.胎头吸引术答案：C5.子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，血清镁离子有效治疗浓度为？A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B6.弥散性血管内凝血（DIC）早期最主要的实验室指标变化是？A.纤维蛋白原升高B.D-二聚体降低C.血小板计数进行性下降D.凝血酶原时间（PT）缩短答案：C7.对于宫缩乏力性产后出血，首选的促进子宫收缩药物是？A.米索前列醇B.卡前列素氨丁三醇C.缩宫素D.卡贝缩宫素答案：C8.妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）患者最特征性的实验室异常是？A.转氨酶轻度升高B.血氨显著升高C.血小板计数正常D.血糖升高答案：B9.抢救羊水栓塞时，解除肺动脉高压的首选药物是？A.阿托品B.罂粟碱C.氨茶碱D.酚妥拉明答案：B10.产后出血患者输注红细胞的主要指征是？A.血红蛋白<70g/LB.血红蛋白<90g/LC.血红蛋白<100g/LD.血红蛋白<120g/L答案：A11.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是？A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥钠肌内注射C.硫酸镁静脉推注D.丙泊酚静脉麻醉答案：C12.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，分娩期处理错误的是？A.缩短第二产程，避免用力屏气B.产后立即腹部放置沙袋C.预防性使用广谱抗生素D.产后常规使用麦角新碱促进子宫收缩答案：D13.对于凶险性前置胎盘患者，术前最关键的评估是？A.胎儿孕周B.胎盘植入深度及范围C.孕妇血红蛋白水平D.胎儿窘迫程度答案：B14.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是？A.3:1B.4:1C.5:1D.2:1答案：A15.产后出血患者行子宫动脉栓塞术的最佳时机是？A.出血量>500ml时B.经保守治疗无效，出血量持续增加时C.胎儿娩出后立即实施D.患者出现失血性休克后答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危重孕产妇转运前需要完成的核心措施包括？A.稳定生命体征（呼吸、循环）B.建立静脉通路，补充血容量C.明确诊断并记录病情D.联系接收医院确认接收能力E.仅转运患者，不携带病历资料答案：ABCD2.产后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.巨大儿C.前置胎盘D.妊娠期高血压疾病E.低龄初产妇答案：ABCD3.羊水栓塞的诊断依据包括？A.分娩过程中突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.血涂片找到羊水有形成分E.胸部X线显示“暴风雪”征答案：ABC4.妊娠合并心力衰竭的临床表现包括？A.轻微活动后即感胸闷、气促B.夜间阵发性呼吸困难C.肺底持续性湿啰音D.心率<100次/分E.肝脾肿大伴压痛答案：ABCE5.子痫前期患者使用硫酸镁的禁忌证包括？A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.血清镁离子浓度<1.8mmol/LE.合并肾功能不全答案：ABCE6.DIC的处理原则包括？A.治疗原发病（如控制产后出血）B.补充凝血因子（输注血浆、血小板）C.早期使用抗纤溶药物（如氨甲环酸）D.高凝期使用肝素抗凝E.维持循环稳定答案：ABDE7.产后出血行子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）的适用条件包括？A.宫缩乏力性出血经药物治疗无效B.胎盘因素导致的出血（如胎盘残留）C.凝血功能障碍未纠正D.子宫下段或宫颈裂伤E.子宫轮廓存在，无严重感染答案：AE8.妊娠合并急性胰腺炎的临床表现包括？A.上腹部持续性疼痛，向腰背部放射B.恶心、呕吐C.血清淀粉酶升高（>正常值3倍）D.血糖降低E.腹胀、肠鸣音减弱答案：ABCE9.危重孕产妇多学科协作团队应包括？A.产科医师B.麻醉医师C.新生儿科医师D.重症医学科医师E.输血科医师答案：ABCDE10.预防产后出血的“三早”措施是？A.早识别高危因素B.早干预（如使用宫缩剂）C.早转运D.早评估出血量E.早使用抗生素答案：ABD三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者，32岁，G3P1，孕38+2周，因“停经38+2周，阴道流液2小时”入院。既往体健，产检血压正常，无蛋白尿。入院后自然临产，第一产程顺利，第二产程30分钟，会阴侧切助娩一活男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道出血约300ml，予手取胎盘，发现胎盘部分植入子宫前壁，取出后检查胎盘不完整，阴道出血增至500ml，子宫软，轮廓不清，血压90/50mmHg，心率110次/分，血红蛋白90g/L。问题1：该患者产后出血的主要原因是什么？（3分）问题2：请列出紧急处理措施（至少5项）。（6分）问题3：若经上述处理后出血仍未控制，下一步可采取哪些措施？（6分）答案：问题1：主要原因包括胎盘因素（胎盘植入、胎盘残留）和宫缩乏力（子宫软、轮廓不清）。问题2：紧急处理措施：①子宫按摩+缩宫素10U静脉推注，继以10-20U加入500ml液体静脉滴注；②卡贝缩宫素100μg静脉缓慢注射（1分钟以上）；③补充血容量：快速输注晶体液（如乳酸林格液）1000-2000ml，同时备血（红细胞、血浆）；④评估胎盘残留情况，必要时超声引导下清宫（但需注意植入风险）；⑤监测生命体征（血压、心率、尿量）及出血量（称重法+容积法）；⑥请上级医师及多学科会诊（如介入科、外科）。问题3：进一步措施：①子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合、子宫捆绑术）；②子宫动脉上行支结扎术；③急诊子宫动脉栓塞术（需在介入科支持下完成）；④若出血仍无法控制，危及生命，考虑子宫次全或全切除术；⑤纠正凝血功能（输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）。（二）案例2（15分）患者，28岁，G1P0，孕34+1周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往无高血压病史，产检血压150/100mmHg（孕28周起），尿蛋白（++）。入院时血压180/110mmHg，意识模糊，双下肢水肿（+++），胎心165次/分。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）问题2：控制抽搐的首选药物及用法？（4分）问题3：血压控制的目标范围及首选降压药物？（4分）问题4：终止妊娠的时机及方式？（3分）答案：问题1：最可能的诊断是子痫（重度子痫前期基础上发生抽搐）。需鉴别的疾病：癫痫、脑出血、低血糖昏迷、癔症等。问题2：首选硫酸镁控制抽搐。用法：负荷剂量硫酸镁4-5g（25%硫酸镁16ml+10%葡萄糖20ml）静脉慢推（15-20分钟），随后以1-2g/h静脉滴注维持，24小时总量不超过30g。问题3：血压控制目标：收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选降压药物：拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注，或20mg静脉注射，10分钟后可重复）或尼卡地平（起始剂量2-4mg/h静脉滴注，根据血压调整）。问题4：终止妊娠时机：子痫控制后2小时应终止妊娠（若为早发型子痫前期<34周，需评估母胎情况，必要时促胎肺成熟后终止）。分娩方式：若宫颈条件不成熟、短时间内无法经阴道分娩，或母胎情况不稳定，首选剖宫产；若宫颈条件好、胎儿不大，可在严密监测下阴道试产。（三）案例3（10分）患者，35岁，G2P1，孕39周，因“剖宫产术后10分钟，突发呼吸困难、寒战”转入ICU。术中娩出胎儿后子宫收缩好，出血约200ml。转入时血压70/40mmHg，心率135次/分，血氧饱和度85%（面罩吸氧），双肺可闻及散在湿啰音，阴道出血不多，凝血功能：PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）问题2：请列出首要抢救措施（至少4项）。（6分）答案：问题1：最可能的诊断是羊水栓塞。诊断依据：①发生于分娩过程中（剖宫产术时）；②突发呼吸困难、低氧血症（血氧85%）；③血压骤降（70/40mmHg）；④凝血功能障碍（血小板减少、PT延长、纤维蛋白原