2025年医学影像诊断学消化系统试题及答案

2025年医学影像诊断学消化系统试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.食管静脉曲张最典型的X线钡餐表现是A.食管黏膜皱襞中断破坏B.食管壁僵硬蠕动消失C.食管下段蚯蚓状或串珠状充盈缺损D.食管腔内不规则龛影答案：C2.进展期胃癌CT扫描最具诊断价值的征象是A.胃壁局限性增厚（>5mm）B.增厚胃壁动脉期明显不均匀强化C.胃周脂肪间隙模糊伴淋巴结肿大D.胃腔狭窄变形答案：B3.肝细胞癌MRI平扫典型表现为A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI低信号，T2WI稍高信号，可见假包膜C.T1WI等信号，T2WI混杂高信号D.T1WI低信号，T2WI低信号伴钙化答案：B4.克罗恩病钡剂灌肠检查的特征性表现是A.结肠袋消失呈铅管征B.跳跃性分布的纵行溃疡与卵石征C.肠腔环形狭窄伴黏膜线（Kerckring皱襞）D.肠壁内瘘形成伴窦道答案：B5.胆囊结石超声检查的直接征象不包括A.胆囊腔内强回声团B.后方伴干净声影C.强回声团随体位改变移动D.胆囊壁增厚毛糙答案：D6.胰腺癌CT扫描的典型表现是A.胰头部类圆形低密度肿块，动脉期强化不明显B.胰腺弥漫性肿大，密度均匀C.胰管扩张呈串珠状伴胆管扩张（双管征）D.肿块内可见钙化答案：A7.绞窄性肠梗阻X线平片的特征性表现是A.多个阶梯状气液平B.肠管扩张直径>3cmC.假肿瘤征或咖啡豆征D.结肠内见气体影答案：C8.肝硬化CT扫描的直接征象是A.脾大（>5个肋单元）B.门静脉主干直径>13mmC.肝叶比例失调，肝裂增宽，表面结节状D.胃底食管静脉曲张答案：C9.急性胰腺炎CT严重程度分级（Balthazar分级）中，D级的表现是A.胰腺弥漫性肿大，胰周脂肪间隙模糊B.胰腺内单个液体积聚C.胰腺内多个液体积聚，伴胰周炎症D.胰腺坏死范围>30%答案：C10.结肠息肉内镜超声（EUS）的主要价值是A.明确息肉大小B.判断息肉蒂部血供C.评估息肉浸润深度（黏膜层/黏膜下层）D.鉴别息肉良恶性答案：C11.肝海绵状血管瘤MRI动态增强的典型表现是A.动脉期周边结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等信号B.动脉期全瘤均匀强化，门脉期廓清C.动脉期无强化，延迟期环状强化D.动脉期中心强化，向周边扩散答案：A12.十二指肠溃疡的X线钡餐直接征象是A.球部变形B.激惹征C.龛影（突出于腔外的钡斑）D.幽门梗阻答案：C13.胆囊腺肌症超声检查的特征性表现是A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚B.增厚壁内见小囊状无回声（罗-阿窦）C.胆囊腔内强回声伴声影D.胆囊壁血流信号增多答案：B14.胰腺假性囊肿CT扫描的典型表现是A.胰腺内圆形低密度灶，边界清晰，无强化B.胰腺内混杂密度肿块，可见分隔C.病灶内见气体影D.增强扫描呈明显环形强化答案：A15.肠结核钡剂灌肠的特征性表现是A.回盲部跳跃征（Stierlin征），肠管短缩僵硬B.结肠袋加深呈锯齿状C.肠腔偏心性狭窄伴充盈缺损D.黏膜皱襞增粗紊乱答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胃间质瘤（GIST）的影像学表现包括A.胃壁起源的软组织肿块，向腔内/外生长B.增强扫描动脉期明显强化（尤其实性部分）C.肿瘤内常见坏死、囊变，偶见钙化D.周围淋巴结转移常见答案：ABC2.肝脓肿的CT和MRI表现正确的是A.CT平扫呈低密度灶，边缘模糊B.增强扫描呈环形强化（脓肿壁），可见“靶征”C.MRIT1WI低信号，T2WI高信号，脓肿壁T2WI稍低信号D.病灶内可见气体影（产气杆菌感染）答案：ABCD3.肠结核需与以下哪些疾病鉴别A.克罗恩病B.结肠癌C.淋巴瘤D.阿米巴肠病答案：ABCD4.胆囊癌的超声和CT表现包括A.胆囊壁不规则增厚（>3mm），或腔内菜花样肿块B.增强扫描肿块呈持续强化C.常侵犯肝脏，表现为胆囊窝处肝实质低密度区D.超声可见“慧星尾征”答案：ABC5.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的影像特征是A.多为富血供肿瘤，动脉期明显强化B.直径<2cm的肿瘤CT易漏诊，需薄层扫描C.恶性pNET可见肝转移、淋巴结肿大D.MRIT2WI常呈高信号（因肿瘤内血窦丰富）答案：ABCD6.肝硬化门脉高压的影像学表现包括A.门静脉主干增宽（>13mm）B.脾大（长径>12cm或肋单元>5个）C.侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉开放）D.腹水答案：ABCD7.急性阑尾炎的CT表现正确的是A.阑尾增粗（直径>6mm），壁增厚B.阑尾周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影C.阑尾腔内可见粪石（高密度影）D.增强扫描阑尾壁呈环形强化答案：ABCD8.胆管细胞癌的CT表现包括A.肝内边缘不清的低密度肿块，中心常见钙化B.动脉期轻度强化，门脉期及延迟期持续强化（向心性填充）C.常伴肝内胆管扩张（近端胆管）D.较少侵犯门静脉答案：ABCD9.小肠腺癌的钡剂造影表现是A.肠腔内不规则充盈缺损B.局部肠壁僵硬，黏膜破坏中断C.肠腔偏心性狭窄，近端肠管扩张D.可见“苹果核征”（狭窄段短，边缘不规则）答案：ABCD10.脾梗死的CT表现包括A.脾内楔形或三角形低密度区，基底朝向脾包膜B.增强扫描梗死区无强化，周边正常脾组织强化C.陈旧性梗死可见钙化或囊变D.常伴脾大答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述食管贲门失弛缓症的X线钡餐表现。答：食管贲门失弛缓症的X线表现分三期：①早期：食管轻度扩张，蠕动减弱，下端贲门部呈漏斗状狭窄，边缘光滑，钡剂通过缓慢；②中期：食管中度扩张，内有食物潴留，下端呈鸟嘴样狭窄（长约2-5cm），管壁柔软，狭窄段可随吞咽动作略有开放；③晚期：食管高度扩张（可超过正常4-5倍），呈囊袋状或腊肠状，内有大量潴留物，下端狭窄段呈漏斗状或萝卜根样，钡剂需重力作用才能通过。2.进展期胃癌的钡餐造影直接征象有哪些？答：①充盈缺损：肿瘤向腔内生长，表现为不规则的结节状或菜花状充盈缺损；②龛影：肿瘤坏死形成溃疡，龛影位于胃轮廓内（腔内龛影），周围可见环堤（龛影周围不规则的透亮带）及指压迹征、裂隙征（合称“半月综合征”）；③黏膜皱襞改变：黏膜破坏中断，周围黏膜皱襞呈杵状增粗或呈结节状；④胃壁僵硬、蠕动消失：病变区胃壁失去柔软性，蠕动波不能通过。3.简述肝细胞癌（HCC）的CT动态增强表现（三期扫描）。答：HCC多为富血供肿瘤，典型表现为“快进快出”：①动脉期（注射对比剂后25-35秒）：肿瘤明显不均匀强化（高于肝实质），因肿瘤由肝动脉供血为主；②门脉期（60-70秒）：肿瘤强化迅速廓清，密度低于周围肝实质（因肝实质由门静脉供血，此时强化达峰值）；③延迟期（3-5分钟）：肿瘤持续廓清，呈低密度（部分肿瘤可见假包膜强化，表现为环状高密度）。4.克罗恩病的钡剂灌肠典型表现有哪些？答：①节段性分布：病变呈“跳跃征”（正常肠段与病变肠段交替出现）；②黏膜改变：纵行溃疡（与肠管长轴平行）、横行溃疡，两者交叉形成“卵石征”（黏膜呈结节状隆起）；③肠腔狭窄：多为偏心性或环形狭窄，狭窄段短（“线样征”），近端肠管扩张；④瘘管与窦道：可见肠-肠瘘、肠-腹壁瘘，钡剂可进入周围组织或器官；⑤肠壁增厚：病变肠管僵硬，蠕动减弱。5.胆囊腺肌症的超声和MRI特征是什么？答：超声特征：①胆囊壁局限性或弥漫性增厚（弥漫型、节段型、局限型）；②增厚的胆囊壁内可见小囊状无回声区（罗-阿窦，直径2-3mm），部分可见“慧星尾征”（囊内胆固醇结晶）；③胆囊腔缩小。MRI特征：①T1WI胆囊壁等信号，T2WI增厚壁内小囊状高信号（罗-阿窦）；②增强扫描动脉期胆囊壁黏膜层强化，延迟期全层强化，小囊状无回声区无强化；③MRCP可显示胆囊腔缩小及壁内小囊。四、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，AFP（甲胎蛋白）1200ng/ml（正常<20ng/ml）。上腹部CT平扫+增强：肝右叶见一5cm×4.5cm肿块，平扫呈低密度，动脉期明显不均匀强化，门脉期密度低于肝实质，延迟期呈低密度；肿块周围见环形稍低密度影（假包膜）。肝内另见多发小结节，动脉期轻度强化，门脉期密度与肝实质相近。脾大（6个肋单元），门静脉主干直径14mm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？答案：（1）诊断：肝细胞癌（HCC）伴肝内转移，肝硬化门脉高压。（2）依据：①乙肝病史+AFP显著升高（HCC的高危因素及肿瘤标志物）；②CT表现：肝右叶肿块呈“快进快出”强化模式（动脉期高强化，门脉期/延迟期低强化），符合HCC典型特征；③假包膜（HCC特征性表现）；④肝内多发小结节（动脉期强化，考虑肝内转移灶）；⑤脾大、门脉增宽（肝硬化门脉高压表现）。2.患者女性，42岁，反复右上腹疼痛3天，伴发热（T38.5℃），墨菲征阳性。超声：胆囊增大（长径10cm），胆囊壁增厚（5mm），壁内可见“双边征”（黏膜层高回声，中间低回声水肿层）；胆囊腔内见多个强回声团伴声影，可移动。CT增强：胆囊壁明显强化，黏膜层连续，中间层低密度（水肿），浆膜层线状强化（“三层征”）；胆囊周围脂肪间