中国糖尿病诊疗指南(2025年版)

中国糖尿病诊疗指南(2025年版)糖尿病作为我国常见慢性非传染性疾病，其防治已纳入国家慢性病综合防控体系。2025年版诊疗指南以“精准评估、全程管理、多靶调控、分层干预”为核心原则，结合近年来循证医学进展与中国人群特征，对糖尿病分型、诊断、综合管理及并发症防控进行系统更新，旨在降低糖尿病相关致残率、致死率，提升患者生活质量。一、分型与诊断标准优化糖尿病分型延续“1型、2型、特殊类型、妊娠糖尿病（GDM）”四分类框架，重点强化2型糖尿病（T2DM）早期识别与特殊类型糖尿病的鉴别诊断。诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型“三多一少”症状可确诊；无症状者需重复检测确认。糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断补充指标，切点仍为≥6.5%，但需注意其在中国人群中的适用性——对于贫血、血红蛋白病或近期输血患者，需结合血糖检测结果综合判断。糖尿病前期：FPG6.1-6.9mmol/L（空腹血糖受损，IFG）、2hPG7.8-11.0mmol/L（糖耐量异常，IGT）或HbA1c5.7%-6.4%（需排除其他影响因素）。指南强调糖尿病前期是干预关键期，建议通过生活方式干预或药物（如二甲双胍）延缓或逆转进展。二、综合管理核心策略（一）生活方式干预：全程基础治疗1.营养治疗：采用“个性化碳水化合物计数法”，推荐每日碳水化合物占总热量45%-60%（肥胖或胰岛素抵抗者可适当降低），优先选择低升糖指数（GI<55）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜）。蛋白质摄入占15%-20%（肾功能正常者），其中优质蛋白（鱼、禽、蛋、乳）≥50%；脂肪占20%-30%，限制饱和脂肪酸（<总热量7%）和反式脂肪酸摄入，增加ω-3多不饱和脂肪酸（如深海鱼、亚麻籽油）。2.运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带）。运动时间建议餐后1小时进行，避免空腹运动以防低血糖。老年或合并心脑血管疾病患者需制定个体化运动方案，监测心率与主观疲劳度。3.行为干预：戒烟（包括二手烟暴露）、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、保证7-9小时优质睡眠（阻塞性睡眠呼吸暂停患者需积极治疗），建立规律的进餐与用药时间，减少夜间加餐。（二）血糖控制目标：分层设定根据患者年龄、病程、合并症及预期寿命，实施个体化目标管理：-一般成人（非妊娠、非老年）：HbA1c<7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L（年轻、病程短、无并发症者可更严格，如HbA1c<6.5%）；-老年患者（≥65岁）：根据健康状态分层，健康状况良好者HbA1c≤7.5%，合并多种共病或预期寿命<5年者放宽至≤8.0%；-妊娠期糖尿病（GDM）：空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L（需避免低血糖，尤其是夜间）。（三）药物治疗：基于心血管与肾脏风险的选择1.一线药物：无明确心血管（CV）或慢性肾脏病（CKD）高风险的T2DM患者，首选二甲双胍（若无禁忌且能耐受），起始剂量500mg/日，逐渐加至最大耐受量（通常2000mg/日）。2.合并CV/CKD高风险患者：无论基线HbA1c水平，优先联合具有明确CV或肾脏保护证据的药物：-合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素（如冠心病史、脑卒中史、外周动脉疾病），推荐钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）；-合并CKD（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g或估算肾小球滤过率eGFR30-60ml/min/1.73m²），优先选择SGLT2i（eGFR≥20ml/min/1.73m²时可用）；-合并心力衰竭（射血分数降低），SGLT2i为Ⅰ类推荐。3.胰岛素起始与调整：对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状者，可起始短期胰岛素强化治疗（如基础-餐时方案）；长期胰岛素治疗优先选择基础胰岛素（如甘精胰岛素、德谷胰岛素），联合口服药以减少胰岛素用量，降低低血糖风险。4.特殊人群用药：肝肾功能不全者需调整药物剂量（如二甲双胍eGFR<45ml/min时禁用），妊娠糖尿病首选胰岛素（必要时可谨慎使用二甲双胍），儿童T2DM建议生活方式干预联合二甲双胍（10岁以上），1型糖尿病（T1DM）需终身胰岛素治疗（推荐持续皮下胰岛素输注或多次皮下注射）。三、并发症防控与管理（一）急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：关键治疗为补液（第1小时1000-2000ml生理盐水）、小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），同时监测血钾（初始血钾正常或偏低时需早期补钾），纠正酸中毒（仅当pH<6.9时考虑补碱）。2.高渗高血糖综合征（HHS）：补液量更大（一般需6-10L），优先生理盐水（血钠>155mmol/L或渗透压>350mOsm/L时用0.45%氯化钠），胰岛素剂量低于DKA（0.05-0.1U/kg/h），避免血糖下降过快（每小时≤5.6mmol/L）以防脑水肿。3.低血糖：以“20-20原则”处理（意识清醒者口服15-20g葡萄糖，15分钟后复测；未纠正重复一次；意识障碍者静脉注射50%葡萄糖20-40ml），并排查诱因（如药物过量、未按时进餐、运动过度），调整治疗方案。（二）慢性并发症1.糖尿病肾病（DKD）：早期筛查尿白蛋白/肌酐比（UACR，至少每年1次）和eGFR（每年1-2次）。UACR≥30mg/g者，优先使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）；eGFR<60ml/min/1.73m²时需调整药物剂量，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。2.糖尿病视网膜病变（DR）：所有T2DM患者确诊时、T1DM患者确诊5年后需进行首次眼底检查（推荐散瞳眼底摄影），之后每1-2年复查；增殖期DR需及时转诊至眼科，行激光光凝或抗VEGF治疗。3.糖尿病周围神经病变（DPN）：通过症状问卷（如密歇根神经病变筛查量表）结合神经传导检测（NCV）评估，治疗以控制血糖、营养神经（甲钴胺、α-硫辛酸）及缓解疼痛（普瑞巴林、度洛西汀）为主。4.大血管病变：严格控制血压（目标<130/80mmHg，老年或耐受差者可放宽至<140/90mmHg）、血脂（LDL-C目标：ASCVD患者<1.8mmol/L，高危者<2.6mmol/L），常规使用阿司匹林（75-100mg/日）进行一级预防（出血风险低、10年CV风险≥10%者）。四、特殊人群管理要点1.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠24-28周行75gOGTT筛查（FPG≥5.1mmol/L、1hPG≥10.0mmol/L、2hPG≥8.5mmol/L任一异常即可诊断）。管理核心为饮食+运动（餐后30分钟低强度运动），血糖不达标时起始胰岛素（避免使用磺脲类药物）。产后6-12周复查OGTT，筛查是否发展为2型糖尿病或糖尿病前期。2.老年糖尿病：关注衰弱综合征（肌肉减少、活动能力下降），避免过度降糖（HbA1c目标可放宽至7.5%-8.5%），优先选择低血糖风险低的药物（如GLP-1RA、DPP-4i），定期评估认知功能（蒙特利尔认知评估量表MoCA），预防跌倒（控制餐后低血压、避免夜间低血糖）。3.儿童青少年糖尿病：T1DM占主导，需教育患儿及家庭掌握胰岛素注射、血糖监测（推荐使用动态血糖监测CGM）及酮症识别；T2DM需联合家庭参与生活方式干预（减少屏幕时间、增加户外活动），药物首选二甲双胍（10岁以上），必要时加用GLP-1RA（如利拉鲁肽）。五、全程随访与患者教育建立“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级管理模式。基层医疗机构负责血糖监测（空腹、餐后2小时）、HbA1c（每3个月1次）、血压（每次就诊）、血脂（每6个月1次）等指标的常规随访；专科医疗机构负责并发症筛查（每年1次眼底、肾脏、神经检查）及复杂病例管理。患者教育以“自我管理”为核心，通过结构化课程（如中国2型糖