成医大外科手术基本操作教学大纲（供五年制临床医学专业使用）

外科手术基本操作教学大纲FundamentalOperationsinSurgery（供五年制临床医学专业使用）前言外科手术基本操作是外科学的重要组成部分，是临床医学的重要基础课程，必修。通过对本课程的学习，使学生对无菌技术有较深入的理解和运用；学会正确使用手术中的常用器械；较熟练地掌握规范的外科基本操作；并了解外科临床常见手术的操作步骤及临床诊疗技术。为日后的临床实习和工作打下良好的基础，培养出合格应用性人才。通过教学使学生能认识常用的外科手术器械并能熟练的使用它；通过无菌技术的学习在手术中能熟练的进行无菌操作；通过训练能熟练进行打结、切开、止血、及各种缝合等外科基本技能；通过训练掌握常见外科手术的方法步骤，并能在动物身上完成这些手术，了解一台手术的前后过程。大纲在每章的“目的要求”项目中，制定了掌握、熟练和了解三级要求，总学时为45学时。在“教学内容”项目中，划有横线条的部分是要求掌握的内容。本课程通过讲授、实验、手术示教、讨论、计算机多媒体等方式进行教学。考核：本课程为考试课，考试方式：学生实际操作考核采用“多站式、一对一”考试方式为主，其成绩占总成绩的60％（操作考试成绩占50%，平时成绩占10％）；笔试成绩占40%。本课程需要人体解剖学、局部解剖学等相关知识作基础，需与人民卫生出版社陈孝平主编的全国高等医药院校配套教材配套使用。各章的参考学时分配章节内容讲课（学时）实验（学时）第一部分第一章外科手术操作基础概述1第二章外科手术操作的基本原则1第三章外科常用手术器械及使用方法11第四章外科引流基础第五章手术人员及病人的手术前准备13第六章外科打结法、剪线和拆线13第七章手术基本操作和各种缝合方法14第八章离体猪小肠端—端吻合术5第二部分动物手术第九章手术学常用实验动物1第十章犬后肢静脉切开置管术3第十一章犬清创缝合术3第十二章犬气管切开术3第十三章犬小肠部分切除、肠端—端吻合术5第十四章犬盲肠切除术4第十五章犬脾脏切除术4合计639第一部分外科手术操作基础第一章概述目的要求1．掌握手术时手术人员的分工，手术记录的书写。2．熟悉手术学学习须知及手术人员之间的配合。3．了解外科手术学基础的学习内容、手术学须知、手术人员的基本素质、手术人员的安全防护。教学内容1．手术学学习内容如：临床手术举例、外科病房操作技术。手术操作的学习方法、基本素质、手术人员的安全防护。2．手术学学习须知：手术实验的学习方法、手术中手术人员分工：进入手术室前的准备，穿洗手衣、戴口罩和帽子等。应有高度的责任心，各负其职。保持室内清洁，爱护动物，树立无菌观念，严格无菌操作。3．手术人员的分工配合、手术记录的书写。第二章外科手术操作的基本原则第一节无菌原则目的要求1．掌握常用灭菌法及手术室管理的基本要求和手术进行中的无菌原则。2．熟悉无菌术、灭菌术和抗菌术的概念及意义。3．了解外科无菌技术发展史及外科无菌技术发展的几个阶段。教学内容（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法：（1）高压蒸气灭菌法（2）煮沸灭菌法（3）上述两种灭菌法运用时的注意事项2．化学灭菌法：（1）适用范围（2）常用的五种消毒浸泡液及使用方法3．气体熏蒸灭菌法：（1）适用范围（2）常用的福尔马林熏蒸法（二）灭菌的监测（三）无菌物品的保存：（1）保存地点（2）有效时间（3）注意事项（四）手术室管理的基本要求：（1）个人卫生健康（2）手术室制度（五）手术进行中的无菌原则：（1）手术进行中医生的无菌原则（2）手术进行中其他的无菌原则第二节无瘤原则目的要求1．掌握外科手术中无瘤原则的具体运用。2．熟悉外科手术中无瘤原则的定义、目的。教学内容1．侵袭性诊疗操作中的无瘤原则：（1）选择合适的方法（2）活检的注意事项2．手术进行过程中的无瘤原则：（1）不接触的隔离技术（2）手术操作顺序第三节微创原则目的要求1．掌握外科手术中微创原则的具体运用。熟悉外科手术中微创原则的定义、目的。2．熟悉外科手术中微创原则的定义、目的。教学内容1．正确选择伤口2．精细分离组织3．严密保护伤口4．迅速彻底止血5．分层缝合组织6．不盲目扩大手术范围第三章外科常用手术器械及使用方法目的要求1．掌握外科常用器械的结构特点、基本性能及常用手术器械的正确使用方法。2．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本性能和使用方法。3．了解常用手术器械的种类。教学内容1．常用手术器械的种类：（1）手术刀（2）手术剪（3）血管钳（4）手术镊（5）持针钳（6）缝合针和手术线（7）牵开器（8）吸引器（9）敷料2．常用外科手术器械及正确使用方法：（1）执刀法（2）执剪法（3）执镊法（4）执钳法（5）各种手术器械传递法第四章外科引流基础目的要求1．掌握各种引流作用特点及用途。2．熟悉外科引流的基本原则。3．了解外科引流的定义、目的和种类。教学内容1．外科引流的目的2．外科引流的适应征3．外科引流基本原则：（1）通畅（2）彻底（3）对组织损伤小4．外科引流的分类：（1）主动引流（2）被动引流（3）预防引流（4）治疗引流5．常用引流物及其应用：（1）纱布条引流（2）橡皮片引流（3）虹吸引流（4）管状引流6．外科手术中的预防性引流：（1）适应症（2）注意事项第五章手术人员及病人的手术前准备目的要求1．掌握手术人员的手臂皮肤消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区皮肤消毒、铺无菌巾单的操作方法。2．熟悉医生和病人手术之前准备的主要内容。3．了解病人体检安置的原则和手术区皮肤消毒的范围。教学内容第一节概述1．手术前准备的基本内容2．手术前准备的基本要求3．不同性质手术的术前准备第二节进入手术室前的准备1．手术治疗方案的确定：（1）诊断的确定和手术适应证（2）手术方法的选择2．病人的生理和心里准备：（1）一般生理准备（2）特殊生理准备（3）心理准备3．术前其他常规性准备：（1）术前小结（2）术前谈话和签字（3）手术区皮肤准备（备皮）（4)麻醉前用药4．三级检诊制度和术前讨论制度第三节进入手术室后的术前准备1．手术人员的准备：（1）洗手前的准备（2）手及手臂皮肤的准备（3）穿手术衣、戴无菌手套2．病人的准备：（1）手术区皮肤消毒方法（2）手术区皮肤消毒范围（3）手术区无菌巾单的铺放第六章外科打结法、剪线和拆线目的要求1．掌握方结、三重结、外科结和持钳打结的打结法，并能熟练运用。2．熟悉手术中的剪线和外科拆线方法。3．了解外科打结的种类和注意事项。教学内容第一节外科打结法1．打结递线：（1）手递线（2）器械递线2．结扣的分类：（1）方结（2）三重结（3）外科结（4）滑结（5）假结3．打结方法：（1）单手打结（2）双手打结（3）持钳打结4．打结注意事项：松紧适度；避免打滑结、假结第二节术中剪线1．剪线的方法：倾斜45°剪线法2．剪线的注意事项：线头长短适宜第三节外科拆线1．拆线的方法：（1）剪线（2）线头长度2．拆线的时间：注意不同部位的拆线时间3．拆线的注意事项：拆线中的无菌技术第七章手术基本操作目的要求1．掌握组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法。2．熟悉组织切开、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法的注意事项。3．了解选择皮肤切口、分离、止血、结扎、缝合等手术基本操作方法的原则。教学内容第一节组织切开1．皮肤切口选择的基本原则：（1）充分显露术野（2）切开时与该部位的血管神经相平行（3）愈合后不影响生理功能2．皮肤切开的注意事项：（1）方便操作（2）力度适当（3）切开力求一次完成3．皮肤及软组织切开第二节组织分离技术1．锐性分离方法：以锐性手术器械为主（1）手术刀分离法（2）组织剪分离法2．钝性分离方法：以钝性手术器械为主（1）血管钳分离法（2）手指分离法第三节局部止血法1．压迫止血法：（1）热盐水纱布填塞（2）止血带止血法2．结扎止血法：（1）血管钳结扎止血法（2）“8”字缝合止血法（3）两端结扎中间剪断法3．止血剂局部止血法：（1）明胶海绵止血（2）纤维蛋白泡沫体止血（3）骨腊止血（4）氧化纤维素止血（5）胶原丝止血4．电凝止血法：（1）单极电凝止血（2）双极电凝止血第四节缝合1．缝合的基本要领：穿线、持针、进针、出针和打结等要领。①②③④2．常用缝合方法（1）单纯对和缝合：①单纯间断缝合②连续缝合③连续锁边缝合④“8”字缝合⑤皮内缝合⑥减张缝和⑦贯穿缝扎（2）内翻缝合法：①单纯间断全层内翻缝合②单纯连续全层内翻缝③连续全层平行褥式内翻缝合④间断垂直褥式内翻缝合⑤间断水平褥式内翻缝合⑥连续水平褥式浆肌层内翻缝合⑦荷包缝合（3）外翻缝合法：①间断垂直褥式外翻缝合②间断水平褥式外翻缝合③连续水平褥式外翻缝合3．缝合的注意事项：（1）分层缝合不留死腔（2）适当选择缝针、缝线和缝合方法（3）针锯边距应均匀、美观（4）缝合松紧应适度第八章离体猪小肠端—端吻合术目的要求1．掌握肠吻合的基本方法和操作步骤。2．熟悉肠壁的解剖关系、肠吻合的注意事项。3．了解肠吻合的常用类型。教学内容1．操作步骤：（1）熟悉肠壁组成（2）肠管钳夹（3）缝合牵引线（4）后壁全层间断内翻缝合（5）前壁全层间断内翻缝合（6）前、后壁浆肌层间断内翻缝合2．注意事项：（1）注意吻合肠管走向（2）内翻准确第二部分动物手术第九章手术学常用实验动物第一节常用实习动物的应用解剖1．狗：（1）实验犬腹壁结构与人体腹壁结构比较（2）实验犬胃的结构特点（3）实验犬小肠的特点2．家兔：（1）兔腹壁结构与人体腹壁结构比较（2）兔肠道的特点3．猪：消化道特点第二节动物的捕捉就固定1．狗的捕捉和固定：（1）狗钳固定（2）狗嘴固定捆绑第三节动物麻醉目的要求1．掌握静脉穿刺技术。2．熟悉静脉麻醉方法。教学内容1．动物麻醉方法：（1）吸入麻醉（2）静脉麻醉（3）腹腔麻醉（4）肌肉麻醉2．几种注射用动物全麻药物：（1）注射用麻醉药①巴比妥类，②水合氯醛，③化学纯酒精，（2）吸入麻醉药①乙醚②氟烷③安氟醚3．麻醉实施的具体步骤（1）麻醉前的准备（2）麻醉用药（3）麻醉的观察与管理第十章犬的肢体静脉切开置管术目的要求1．掌握犬后肢体静脉切开置管术的手术操作方法。2．熟悉犬静脉血管的处理方法。3．了解静脉输液装置的安置和使用。教学内容1．操作步骤：（1）术前准备（2）切口选择及静脉显露（3）血管的分离（4）血管结扎与牵引（5）静脉切开置管（6）导管的留置固定2．注意事项：（1）导管的正确插入和正确保留（2）避免将空气带入血管内（第十一章犬的清创缝合术目的要求1．掌握清创术的基本程序及操作方法。2．熟悉清创的基本原则及手术要点。教学内容1．犬创伤模型的制作：（1）造不规则创伤（2）以污物涂抹伤口2．操作步骤：（1）清洗（2）消毒（3）清创（4）缝合伤口3．注意事项（1）无菌操作（2）严密止血逐层缝合（3）放置引流第十二章犬的气管切开术目的要求1．掌握犬气管切开的步骤和操作方法。2．熟悉犬气管切开的适应征及手术要点。教学内容1．操作步骤：（1）体位（2）麻醉（3）切口（4）分离舌骨下群肌（5）确认并切开气管（6）放置气管套（7）固定气管套2．注意事项（1）摆正体位准确找到气管（2）切开气管时应用反挑式切开第十三章犬的小肠部分切除、肠端—端吻合术目的要求1．掌握犬的肠管切除和肠端—端吻合术的方法。2．熟悉肠吻合的无菌技术要求。3．了解节段性小肠坏死模型的制作方法。教学内容1．操作步骤：（1）打开腹腔（2）处理肠系膜血管及细膜缘血管（3）肠切除（4）肠端—端吻合（4）关腹2．注意事项：（1）尽量减少吻合口张力（2）保证吻合口血供（3）边距针距合理（4）避免内翻过多第十四章犬盲肠切除术目的要求1．掌握犬盲肠切除的操作。2．熟悉开腹、关腹操作技术。3．了解犬盲肠切除的无菌原则、注意事项。教学内容1．操作步骤：（1）开腹（2）显露盲肠（3）分离、结扎盲肠的系膜和血管（4）结扎盲肠及荷包缝合（5）切除盲肠（6）包埋残端（7）检查细膜血管和盲肠残端2．注意事项：（1）阑尾系膜双重结扎（2）荷包大小适当第十五章犬脾脏切除术目的要求1．掌握犬脾脏切除的操做方法。2．熟悉处理犬大血管的方法、开腹和关腹的手术操作方法。3．了解犬脾脏切除的无菌原则、注意事项。教学内容1．操作步骤：（1）开腹（2）处理脾蒂：分清动静脉，先结扎动脉，再接扎静脉，最后全部结扎（3）检查脾蒂残端2．注意事项：（1）操作时避免损伤脾血管（2）操作时避免损伤胰腺常用英文词汇表灭菌（sterilization）消毒（disinfection）穿刺活检（needlebiopsy）切除活检（excisionalbiopsy）不接触的隔离技术（no-touchisolationtechnique）腹腔镜（laparoscopy）微创外科技术（minimallyinvasivesurgery）手术刀（scalpel，surgicalblade）高频电刀（highfrequencyelectrocauteryandelectrotomeknife）手术剪（scissors）血管钳（hemostat）蚊式血管钳（mosquitoclamp）直血管钳（straightclamp）弯血管钳（kellyclamp）有齿血管钳（Kocherclamp）手术镊（forceps）有齿镊（teethforceps）无齿镊（smoothforceps）持针钳（needleholder）布巾钳（towelclips）海绵钳（spongeforceps）肠钳（intestineclamp）胃钳（stomachclamp）缝合针（needle）手术用线（suture）可吸收线（absorbablesuture）不吸收缝线（non-absorbablesuture）牵开器（retractors）吸引器（suction）单结（halfhitch）方结（squareknot）三重结或多重结（extrahalfhitchonreefknot）外科结（surgeonknot）假结（falseknot）滑结（slipknot）切开（incision）分离（dissection）锐性分离（sharpdissection）钝性分离（bluntdissection）止血（hemostasis）单纯间断缝合（simpleinterruptedsuture）单纯连续缝合（simplecontinuoussuture）连续锁边缝合（lockstitch）“8”字缝合（figureofeightsuture）皮内缝合（endothelialsuture）减张缝合（retensionsuture）贯穿缝合（sutureligation）单纯间断全层内翻缝合（simpleinterruptedvarussuture）单纯连续全层内翻缝合（simplecontinuousvarussuture）连续全层平行褥式内翻缝合（Connell）间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）间断水平褥式内翻缝合（Halsted）连续水平褥式浆肌层内翻缝合（Cushing）外荷包缝合（externalpurse-stringsuture）间断垂直褥式外翻缝合（interruptedverticalmattresssuture）间断水平褥式外翻缝合（interruptedhorizontalmattresssuture）巴西尼法（Bassinimethod）无张力性疝修补