医院护理规范及急救操作流程

医院护理规范与急救操作流程：专业实践的核心指南在医院临床工作中，护理规范的严格执行与急救操作流程的精准实施，是保障患者生命安全、提升医疗质量的核心环节。护理工作贯穿患者诊疗全程，从基础照护到专科干预，每一项操作都需遵循科学规范；而急救场景下的分秒必争，更依赖标准化流程的扎实落地。本文结合临床实践经验与行业标准，系统梳理护理规范体系与关键急救操作流程，为护理从业者提供兼具专业性与实用性的实践指南。一、医院护理规范体系（一）基础护理规范1.患者评估与护理计划入院患者需在2小时内完成全面评估，涵盖生命体征、自理能力、基础疾病、过敏史等维度，运用ADL量表、营养风险评估等工具明确照护需求。基于评估结果制定个性化护理计划，明确护理目标、措施及频次——如压疮高危患者需每2小时翻身、使用减压装置，糖尿病患者需每日监测血糖并记录。2.生活护理与安全管理生活护理需兼顾患者生理与心理需求：协助卧床患者完成口腔护理（昏迷患者用生理盐水棉球擦拭，清醒患者指导含漱）、会阴护理（遵循“由上至下、由内向外”原则），保持床单位整洁干燥。安全管理重点关注跌倒/坠床风险，对高危患者使用床栏、警示标识，协助下床时遵循“起床三步曲”（平卧30秒、坐起30秒、站立30秒），并做好防走失、防烫伤等管理。3.管路护理与维护各类管路（胃管、尿管、引流管等）需标识清晰、固定妥当，每日评估必要性并记录。胃管需确认在位（回抽胃液、气过水声法），每周更换；尿管保持密闭式引流，每周更换尿袋，根据医嘱定时夹闭训练膀胱功能；引流管需观察引流量、性质，保持通畅，避免扭曲受压。（二）专科护理规范1.重症监护护理ICU患者需实施多参数监护，每小时记录生命体征、意识状态，关注有创血压、中心静脉压等特殊参数。呼吸机辅助通气患者需每2小时气囊放气（或使用高容低压气囊），监测潮气量、气道压，预防呼吸机相关性肺炎；CRRT治疗时严格无菌操作，监测滤器凝血情况与电解质变化。2.手术室护理术前核查需遵循“三方核查”制度（手术医师、麻醉师、巡回护士），确认患者信息、手术部位、器械敷料完整性。术中巡回护士需密切观察患者生命体征，及时传递器械，管理术中用药与标本；术后护送患者至复苏室，与病房护士交接术中情况、引流管及皮肤状况。3.儿科护理儿科患者需采用游戏化沟通方式，减轻就医恐惧。静脉穿刺优先选择头皮、手背等部位，使用合适型号留置针；喂养时注意防呛咳，鼻饲患儿需抬高床头30°；发热患儿采用物理降温（温水擦浴、退热贴）结合药物降温，每15分钟监测体温变化。（三）感染控制规范1.手卫生与无菌操作接触患者前后、操作前后严格执行“七步洗手法”，揉搓时间≥15秒；无菌操作时，治疗巾打开后有效期4小时，无菌持物钳干燥保存时每4小时更换，使用中避免跨越无菌区。2.消毒隔离管理病室空气每日通风2次，每次30分钟，或使用空气消毒机（Ⅱ类环境每日消毒2小时）；物体表面采用含氯消毒剂擦拭，病房门把手、床栏等高频接触部位每班次消毒；多重耐药菌患者实施单间隔离或床旁隔离，专用器械、物品并标注“MDRO”标识。3.医疗废物管理按类别分置于专用容器，感染性废物用双层黄色袋包装，锐器放入防刺容器，病理性废物低温保存；转运时双人核对，登记重量、种类，移交医疗废物暂存点，保存交接记录3年。（四）护理文书规范1.记录及时性与准确性护理记录需“做所记、记所做”，生命体征、用药反应、操作执行等需在事件发生后30分钟内记录；数据记录精确到分钟（如体温测量时间、出入量统计），避免主观推断——如“患者诉腹痛”需记录疼痛部位、性质、评分（采用NRS评分法）。2.客观与规范性使用医学术语，如“意识模糊”“呼吸急促（RR30次/分）”，避免口语化表述；护理文书需字迹清晰，修改时用双横线划去原内容，签名并注明时间，禁止刮擦、涂改。二、急救操作流程详解（一）心肺复苏（CPR）操作流程1.现场评估与呼救迅速判断现场安全（环境无触电、坍塌风险），轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，若无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏（成人触摸颈动脉，儿童触摸股动脉），立即呼救“快来人！这里需要急救！拨打120，取AED！”，指定专人获取除颤仪。2.胸外按压将患者置于硬板床上（或地面），去枕仰卧，解开上衣。施救者跪于患者右侧，双手交叠（掌根置于胸骨中下1/3处，儿童可用单掌根，婴儿用双指），手臂垂直地面，以____次/分的频率按压，深度成人5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm，按压与放松时间比1:1，胸廓充分回弹。3.开放气道与通气按压30次后，清除患者口鼻异物（用指套或纱布缠绕手指），采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法），捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，口对口密闭吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。每5个循环（约2分钟）评估生命体征，若自主循环恢复（颈动脉搏动恢复、瞳孔缩小、口唇转红），停止按压，保持气道通畅并保暖。（二）气道异物梗阻急救（海姆立克法）1.成人与儿童（1岁以上）患者站立或坐位时，施救者站于身后，一腿前弓抵住患者腹部，双手环抱患者腹部，一手握拳置于脐上两横指、剑突下，另一手握住拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患者恢复呼吸。若患者昏迷，立即转为心肺复苏，先进行30次胸外按压，再开放气道检查异物。2.婴儿（1岁以下）将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次；若异物未排出，转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速按压5次，交替拍背与按压，直至异物排出或急救人员到达。（三）休克急救流程1.体位与氧疗立即让患者去枕平卧，下肢抬高20-30°（心源性休克除外），松解衣领，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩吸氧或气管插管。2.快速补液与用药建立2条以上静脉通路，首选晶体液（生理盐水、林格液）快速扩容，成人首剂____ml，儿童10-20ml/kg，30分钟内输入；同时采集血标本送检，根据休克类型用药：感染性休克予广谱抗生素、血管活性药物（去甲肾上腺素）；过敏性休克予肾上腺素（0.5-1mg肌注）、糖皮质激素；心源性休克予强心剂（西地兰）、血管扩张剂（硝普钠）。3.监测与转运持续监测生命体征、尿量（留置尿管，记录每小时尿量，目标≥0.5ml/kg/h）、中心静脉压（CVP），评估意识状态；待休克症状缓解（血压回升、尿量增加、皮肤转暖），联系ICU或专科病房转运，转运途中持续吸氧、补液，备好急救药物。（四）急性心肌梗死急救流程1.识别与呼救患者突发胸痛（压榨性、濒死感），伴大汗、恶心、放射痛（向左肩、左臂），立即停止活动，舌下含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多3片），若症状不缓解，立即拨打120，告知“疑似心梗，需溶栓/介入治疗”。2.现场处理让患者绝对卧床，保持环境安静，解开上衣，给予吸氧（4-6L/min），监测心率、血压（若收缩压<90mmHg，暂停硝酸甘油）。若患者出现室颤（意识丧失、抽搐），立即予非同步电除颤（AED首次能量200J，儿童根据体重调整），配合CPR。3.转运与交接急救人员到达后，完善心电图（典型ST段抬高），建立静脉通路，予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg口服），启动“胸痛中心”绿色通道，优先转运至有PCI能力的医院，转运途中持续心电监护，与接收医院交接发病时间、用药、生命体征等信息。（五）创伤急救流程（止血、包扎、固定、搬运）1.止血直接压迫：用无菌纱布或干净毛巾覆盖伤口，持续按压10-15分钟（动脉出血需加压）；加压包扎：伤口覆盖纱布后，用绷带或三角巾加压包扎，松紧以能插入一指、远端仍有血运为宜；止血带：四肢大动脉出血时，用止血带（或宽布条）扎于伤口近心端，距伤口10-15cm，标记时间，每小时放松1-2分钟（放松时用指压止血），避免止血带休克。2.包扎遵循“从下到上、从远到近”原则，开放性骨折需先固定再包扎，避免外露骨端回纳（防止感染）；头部伤口用三角巾帽式包扎，胸部开放性伤口用无菌纱布封闭（变开放性气胸为闭合性）。3.固定骨折部位用夹板（或树枝、硬纸板）固定，长度超过上下关节，松紧适度；脊柱损伤患者需保持脊柱轴线位，用硬板搬运，禁止抱、背或一人抬肩一人抬腿。4.搬运徒手搬运适用于轻伤员（搀扶、背负、抱持），器械搬运用担架（脊柱损伤用硬板担架），搬运时头部在后（便于观察），上坡时头在前，下坡时头在后，保持患者呼吸道通畅，持续监测生命体征。三、质量控制与持续改进护理规范与急救流程的有效实施，依赖于完善的质量控制体系。医疗机构需定期开展护理查房（每周1次），抽查护理记录与操作视频，评估规范执行率；每季度组织急救演练（模拟心梗、休克、异物梗阻等场景），考核医护配合、流程熟练度；建立不良事件上报制度，分析跌倒、用药错误、管路滑脱等事件的根本原因，制定改进措施（如优化床旁交接流