2025年医学检验高级试题及答案

2025年医学检验高级试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，48岁，因“乏力、皮肤黄染1周”就诊。实验室检查：Hb82g/L，网织红细胞11.5%，血清总胆红素58μmol/L（间接胆红素42μmol/L），结合珠蛋白0.1g/L（参考值0.5-2.2g/L）。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.自身免疫性溶血性贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：溶血性贫血特征为贫血、网织红细胞增高、间接胆红素升高及结合珠蛋白降低。自身免疫性溶血性贫血（AIHA）因抗体破坏红细胞，常伴结合珠蛋白显著下降，而缺铁性贫血以小细胞低色素为特征，再障表现为全血细胞减少，慢性病性贫血网织红细胞多正常或降低，故答案为C。2.某肝硬化患者血清学检测显示：ALT65U/L，AST110U/L，γ-GT240U/L，ALP180U/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。以下对指标异常的解释错误的是：A.AST/ALT>1提示酒精性肝损伤B.γ-GT升高与肝内胆汁淤积相关C.白蛋白降低因肝脏合成功能下降D.球蛋白降低因免疫功能抑制答案：D解析：肝硬化时，肝脏合成白蛋白能力下降（C正确）；酒精性肝损伤因线粒体破坏，AST升高更显著（A正确）；γ-GT和ALP升高与肝内胆管增生、胆汁淤积相关（B正确）；球蛋白升高因肝脏对抗原清除能力下降，刺激B细胞增殖（D错误）。3.关于抗核抗体（ANA）检测，以下说法正确的是：A.均质型ANA主要见于硬皮病B.斑点型ANA与抗dsDNA抗体强相关C.核仁型ANA常见于系统性硬化症D.间接免疫荧光法（IIF）以人脐血红细胞为底物答案：C解析：均质型常见于SLE（A错误）；斑点型与抗ENA抗体相关（B错误）；核仁型主要见于系统性硬化症（C正确）；IIF通常以HEP-2细胞为底物（D错误）。4.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的核心耐药机制是：A.产生β-内酰胺酶B.青霉素结合蛋白（PBP）结构改变C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排系统激活答案：B解析：MRSA通过获得mecA基因，编码PBP2a（低亲和力PBP），导致β-内酰胺类抗生素无法结合靶点（B正确）；β-内酰胺酶是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药机制（A错误）。5.实时荧光定量PCR中，Ct值与初始模板量的关系是：A.Ct值越大，初始模板量越多B.Ct值越小，初始模板量越多C.Ct值与初始模板量呈线性正相关D.Ct值与初始模板量无关答案：B解析：Ct值（循环阈值）是荧光信号达到阈值时的循环数，初始模板量越多，达到阈值所需循环数越少（Ct值越小），二者呈对数反比关系（B正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的有：A.升高提示体内存在纤溶活性增强B.阴性可排除所有深静脉血栓（DVT）C.原发性纤溶时D-二聚体正常D.肺栓塞（PE）患者D-二聚体常显著升高答案：ACD解析：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，升高提示继发性纤溶（如DVT、PE）；原发性纤溶（无凝血激活）时纤维蛋白原直接降解，D-二聚体不升高（C正确）。但D-二聚体阴性不能完全排除DVT/PE（需结合临床概率），故B错误。2.质量控制中，Levey-Jennings质控图的失控规则包括：A.13s：单个质控值超出均值±3sB.22s：两个连续质控值超出均值±2s同侧C.41s：四个连续质控值超出均值±1s同侧D.10x：十个连续质控值在均值同一侧答案：ABD解析：41s规则是四个连续质控值超出均值±1s同侧（C错误），其余选项均正确。3.关于流式细胞术检测CD4⁺T细胞，正确的有：A.采用荧光标记的抗CD4单克隆抗体B.可用于艾滋病患者免疫功能评估C.标本需用EDTA抗凝D.结果以绝对计数（个/μL）表示答案：ABCD解析：CD4⁺T细胞计数是HIV感染者病情监测的关键指标（B正确），通过荧光抗体标记（A正确），EDTA抗凝可防止细胞聚集（C正确），结果报告绝对计数（D正确）。4.怀疑阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）时，需进行的检测包括：A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水溶血试验C.流式细胞术检测CD55/CD59D.直接抗人球蛋白试验（DAT）答案：ABC解析：PNH因GPI锚连蛋白缺失，红细胞表面CD55/CD59表达减少（C正确）；Ham试验和糖水溶血试验通过诱导补体激活检测溶血（A、B正确）；DAT用于AIHA诊断（D错误）。5.关于肿瘤标志物CEA的描述，正确的有：A.主要用于结直肠癌的疗效监测B.吸烟者CEA可轻度升高C.特异性高，可单独用于癌症诊断D.胰腺癌、肺癌患者CEA也可升高答案：ABD解析：CEA在结直肠癌中升高，用于监测复发（A正确）；吸烟、炎症可导致假阳性（B正确）；多种恶性肿瘤（如胰腺、肺）均可升高（D正确）；但CEA特异性低，不能单独诊断癌症（C错误）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者男性，65岁，因“反复腹胀、尿少2月，加重伴呕血1次”入院。有30年饮酒史，每日饮白酒约200g。查体：慢性病容，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb90g/L，PLT85×10⁹/L；ALT75U/L，AST120U/L（AST/ALT=1.6），ALP190U/L，γ-GT250U/L；总蛋白60g/L，白蛋白26g/L，球蛋白34g/L；总胆红素42μmol/L（直接胆红素20μmol/L）；PT16秒（正常对照12秒）；AFP65ng/mL（参考值<20ng/mL）。问题1：最可能的诊断是什么？（3分）答案：酒精性肝硬化失代偿期（伴上消化道出血）。问题2：分析实验室指标异常的机制。（6分）答案：①ALT、AST升高：肝细胞损伤，AST>ALT因酒精破坏线粒体（酒精性肝损伤特征）；②ALP、γ-GT升高：肝内胆管增生、胆汁淤积；③白蛋白降低：肝脏合成功能下降；④球蛋白升高：单核-巨噬细胞系统激活，免疫球蛋白分泌增加；⑤总胆红素升高：肝细胞处理胆红素能力下降及毛细胆管阻塞；⑥PT延长：维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少；⑦PLT降低：脾功能亢进（脾大导致血小板破坏增多）。问题3：AFP升高的可能原因是什么？需进一步做哪些检查？（6分）答案：AFP升高可能因肝细胞再生（良性）或合并肝癌（恶性）。需进一步检查：肝脏增强CT/MRI（观察占位病变）、乙肝/丙肝病毒标志物（排除病毒性肝炎）、胃镜（明确食管胃底静脉曲张）、腹水常规+细胞学（排除自发性腹膜炎或癌性腹水）。案例2（15分）患儿女性，5岁，因“发热、皮疹3天，抽搐1次”急诊入院。查体：T39.8℃，意识模糊，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，N90%，L8%，PLT60×10⁹/L；CRP180mg/L，PCT8.5ng/mL；脑脊液检查：外观浑浊，白细胞计数2500×10⁶/L（多核为主），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.5mmol/L（血糖5.8mmol/L）。问题1：最可能的诊断及病原体是什么？（3分）答案：化脓性脑膜炎，最可能为脑膜炎奈瑟菌（流脑）。问题2：分析脑脊液指标异常的意义。（6分）答案：①外观浑浊：白细胞增多；②白细胞计数显著升高（>1000×10⁶/L），以多核为主：符合化脓性感染；③蛋白升高：脑膜炎症导致血脑屏障破坏，蛋白渗出增加；④葡萄糖降低（<2.2mmol/L或低于血糖的50%）：细菌消耗葡萄糖，提示化脓性脑膜炎（病毒性脑膜炎葡萄糖多正常）。问题3：需进行哪些病原学检测？治疗中需监测的检验指标有哪些？（6分）答案：病原学检测：脑脊液涂片革兰染色（找革兰阴性双球菌）、脑脊液/血培养（需在抗生素使用前采集）、脑膜炎奈瑟菌抗原检测（乳胶凝集试验）、PCR检测病原体DNA。监测指标：血常规（WBC、PLT变化）、CRP/PCT（评估感染控制）、肝肾功能（抗生素副作用）、凝血功能（警惕DIC）、脑脊液复查（白细胞、蛋白、葡萄糖变化）。案例3（10分）患者女性，32岁，因“关节肿痛6月，面部红斑2月”就诊。查体：双面颊蝶形红斑，双手近端指间关节肿胀。实验室检查：Hb105g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT88×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞5-8/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（参考值0.8-1.5g/L）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）答案：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：关节肿痛、蝶形红斑；②实验室异常：血细胞减少、蛋白尿；③免疫学指标：ANA阳性、抗