(2025年)成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案

(2025年)成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人呼吸支持治疗中，以下哪项是导致器械相关压力性损伤（DRPI）的核心病理机制？A.器械材质的化学刺激性B.持续机械压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）C.患者皮肤天然屏障功能薄弱D.痰液或冷凝水导致的皮肤浸渍答案：B2.依据2025年《成人呼吸支持治疗DRPI预防专家共识》，使用经口气管插管的患者，评估口腔黏膜及口唇DRPI的推荐频率是？A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时答案：B3.无创正压通气（NIV）患者面部DRPI好发部位不包括？A.鼻背B.颧骨C.下颌缘D.枕后答案：D4.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）患者鼻前庭DRPI预防，2025年指南推荐的鼻导管内径与鼻孔内径的最佳比例是？A.≤30%B.≤50%C.≤70%D.≤90%答案：B5.以下哪种固定方式最易导致气管插管患者唇部DRPI？A.胶布交叉固定法B.弹力头带+胶布联合固定C.改良双套结系带固定（松紧度容纳1指）D.自粘性软质硅胶固定带（可调节张力）答案：A6.评估呼吸支持器械与皮肤接触部位的“压力-时间-组织耐受力”三角时，关键指标不包括？A.器械接触面积B.患者白蛋白水平（≤30g/L）C.皮肤温度（≥35℃）D.器械固定张力（≤2N/cm²）答案：C7.2025年新推荐的“智能压力监测贴”可实时反馈的参数是？A.接触部位pH值B.皮肤表面湿度C.界面压力峰值及持续时间D.皮肤弹性模量答案：C8.对于凝血功能异常（INR＞3.0）的机械通气患者，预防气管插管固定处DRPI时，应避免使用？A.水胶体敷料预贴B.硅胶泡沫敷料减压C.频繁调整插管位置D.透明薄膜敷料固定答案：C9.长期使用面罩通气的患者，出现Ⅱ期DRPI（部分皮层缺失）时，首选的创面处理材料是？A.含银抗菌敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料D.泡沫敷料答案：B10.以下哪项不符合2025年DRPI预防“动态调整”原则？A.根据患者体位变化重新固定器械B.每24小时更换所有呼吸支持管路C.依据皮肤评估结果调整减压敷料类型D.监测患者体重变化后重新计算固定张力答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.成人呼吸支持治疗中，DRPI的高危人群包括？A.年龄＞75岁且BMI＜18.5kg/m²B.使用肌松药物的机械通气患者C.鼻饲管与气管插管同时留置者D.合并糖尿病周围神经病变者答案：ABCD2.2025年指南推荐的“呼吸支持器械-皮肤界面管理”措施包括？A.选择低压力再分布特性的硅胶材质器械B.每日使用pH=5.5的皮肤清洁剂清洁接触部位C.在骨隆突处预贴泡沫敷料（厚度≥3mm）D.每4小时评估器械固定带的张力（以可插入1指为准）答案：ACD3.经鼻气管插管患者预防鼻前庭DRPI的关键措施有？A.选择外径≤鼻孔内径50%的插管B.每8小时旋转插管方向（左右交替）C.使用含石蜡油的棉签润滑鼻前庭D.监测鼻腔分泌物pH值（维持4.5-6.5）答案：AB4.无创呼吸机面罩佩戴时，需重点观察的“预警体征”包括？A.接触部位皮肤出现大理石纹样改变B.患者主诉“持续压迫感”超过2小时C.皮肤温度较对侧升高2℃以上D.固定带压力传感器显示峰值＞35mmHg答案：ABCD5.多学科协作预防DRPI的核心成员应包括？A.呼吸治疗师B.伤口造口专科护士C.营养科医师D.康复治疗师答案：ABC三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年机械通气患者面部DRPI的三级预防策略。答案：一级预防（未发生损伤）：①选择符合人体工学的低压力面罩（接触面积≥面部50%）；②预贴3mm厚硅胶泡沫敷料于鼻背、颧骨等骨隆突处；③使用智能压力传感器监测界面压力（峰值≤32mmHg）；④每2小时调整面罩位置（平移≤1cm），每4小时评估皮肤完整性。二级预防（Ⅰ期损伤：指压不变白红斑）：①立即松解固定带张力（可插入2指）；②更换为凝胶型减压敷料（如水胶体）；③缩短评估间隔至每2小时；④检查呼吸机参数（呼气末正压≤10cmH₂O时可尝试间歇脱机）。三级预防（Ⅱ期及以上损伤）：①暂停无创通气，改为经鼻高流量或气管插管；②使用含银离子的泡沫敷料覆盖创面（吸收渗液同时抗菌）；③请伤口专科护士会诊，制定个性化换药方案；④监测血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），警惕感染。2.列举经口气管插管患者唇部DRPI的5项高风险因素，并说明对应的预防措施。答案：高风险因素及对应措施：（1）插管直径过大（＞患者口角宽度70%）：选择合适型号插管（口角能容纳2指）。（2）固定带张力过高（＞2N/cm²）：使用弹力固定带，调整至可插入1指。（3）口腔分泌物浸渍（pH＜5.0）：每2小时用生理盐水棉球清洁口唇，蘸干后涂抹凡士林。（4）患者躁动（RASS评分＞+2）：使用右美托咪定镇静（维持RASS0~-1），避免约束带过紧。（5）长期仰卧位（＞6小时）：每2小时协助侧卧位（头偏向对侧），减轻单侧压力。3.2025年指南新增的“DRPI智能预警系统”包含哪些核心模块？各模块的功能是什么？答案：（1）压力监测模块：通过可穿戴式传感器实时采集器械-皮肤界面压力值，设置阈值（峰值＞32mmHg持续＞2小时触发预警）。（2）皮肤评估模块：集成AI图像识别技术，分析接触部位皮肤颜色（红斑程度）、温度（红外热成像）、湿度（电容传感器），自动提供损伤风险评分。（3）干预建议模块：根据监测数据推送个性化措施（如“调整固定带张力”“更换减压敷料”“间歇脱机30分钟”）。（4）数据追溯模块：存储患者72小时内的压力变化曲线、皮肤评估结果及干预记录，支持多学科团队远程查看。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男，68岁，BMI21kg/m²，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，予无创呼吸机辅助通气（模式：S/T，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O），使用硅胶面罩（中号），固定带张力可插入1指。入院48小时后，责任护士发现患者鼻背皮肤出现1.5cm×1.0cm的指压不变白红斑，皮温较对侧高1.8℃，患者主诉“局部有烧灼感”。问题：（1）该患者目前DRPI的分期是什么？依据是什么？（5分）（2）需立即采取哪些干预措施？（7.5分）（3）如何预防类似损伤再次发生？（5分）答案：（1）分期：Ⅰ期DRPI（器械相关压力性损伤）。依据：2025年NPUAP-EPUAP分期标准，Ⅰ期表现为完整皮肤出现指压不变白的红斑（非苍白性红斑），与器械接触部位一致，伴局部温度升高或疼痛。（2）立即干预措施：①松解固定带张力至可插入2指，暂时降低IPAP至14cmH₂O（维持SpO₂≥92%）；②移除原面罩，清洁鼻背后使用水胶体敷料（如康乐保透明贴）覆盖红斑区域；③改用小号硅胶面罩（增加接触面积，分散压力）；④每1小时评估红斑范围及皮温变化，记录疼痛评分（NRS1-10分）；⑤联系呼吸治疗师调整呼吸机参数（尝试缩短单循环通气时间，增加间歇脱机次数，每次5-10分钟）。（3）预防再次发生的措施：①每日评估患者面部水肿情况（如存在，更换为充气式动态减压面罩）；②在鼻背、颧骨等易损部位预贴3mm厚硅胶泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）；③使用智能压力传感器贴于面罩接触区，设置预警阈值（峰值＞30mmHg持续＞1小时报警）；④每2小时协助患者侧卧位（左右交替），减少同一部位持续受压；⑤监测血清白蛋白（目标＞35g/L），必要时补充肠内营养（蛋白质1.2-1.5g/kg/d）。案例2：患者女，52岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气（经口，7.5号导管），使用胶布交叉固定法（上唇至耳后）。第3天口腔护理时发现：上唇左侧有2cm×1.5cm皮肤破损，创面基底呈粉红色，可见渗液，周围皮肤发红、触痛明显。问题：（1）该患者DRPI的分期及判断依据是什么？（5分）（2）分析导致损伤的主要原因（至少4项）。（7.5分）（3）制定后续护理方案（需包含创面处理、固定方式调整、监测要点）。（5分）答案：（1）分期：Ⅱ期DRPI。依据：2025年分期标准，Ⅱ期表现为部分皮层缺失，创面基底呈粉红色或红色，无腐肉，可表现为完整或破损的血清性水疱，符合患者“皮肤破损、基底粉红色、渗液”的表现。（2）主要原因：①固定方式不当：胶布交叉固定增加局部压力（胶布边缘易形成剪切力）；②未使用减压敷料：口唇与插管接触处无预保护措施；③口腔分泌物浸渍：机械通气患者唾液分泌减少，口腔pH降低（酸性环境破坏皮肤屏障）；④插管位置固定：长期保持同一方向（左侧受压时间过长）；⑤患者营养状态：若存在低蛋白血症（需核实白蛋白水平），皮肤修复能力下降。（3）后续护理方案：创面处理：①用0.9%生理盐水清洁创面（避免酒精刺激）；②使用水胶体敷料（如安普贴）覆盖（吸收渗液，促进表皮再生）；③若渗液增多（＞5ml/24h），更换为泡沫敷料（如美皮康）。固定方式调整：①停用胶布，