青大外科护理学课件04-1麻醉病人的护理（一）

第四章麻醉病人的护理本章提纲麻醉前的准备全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉麻醉期间和麻醉恢复的检测和管理麻醉（anesthesia）指用药物或其他的方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。“麻”、“醉”历史古代的麻醉止痛19世纪的麻醉发展现代麻醉医学的发展放血酒精麻醉华佗麻沸散罂粟大麻WilliamT.G.Morton(1819——1868)1846年在美国麻省总医院演示乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临

麻醉学的工作范畴临床麻醉学重症监测治疗学急救与复苏学疼痛治疗学麻醉治疗学现代麻醉的四要素麻醉镇静镇痛肌松反射抑制麻醉方法及分类：

1全身麻醉吸入全麻

静脉全麻表面麻醉

2局部麻醉局部浸润麻醉锁骨上径路区域阻滞臂丛阻滞肌间沟径路神经阻滞腋径路颈丛阻滞

3椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞4复合麻醉5基础麻醉

麻醉前准备病情评估麻醉前准备事项麻醉前用药麻醉前准备ASA病情分级和围手术期死亡率分级标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82~4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80~4.30Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时濒死病人9.40~50.7麻醉前准备事项纠正和改善病理生理状态心理方面的准备胃肠道的准备麻醉设备、用具及药品的准备纠正和改善病理生理状态改善营养不良：血红蛋白≥80g／L，白蛋白≥30g／L，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调改善心功能控制血压收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg避免应用中枢性降压药和酶抑制药戒烟2周控制感染糖尿病患者血糖不高于8.3mmol

／L尿糖低于（＋＋）尿酮体阴性心理方面的准备关心鼓励耐心解答药物配合治疗心理专家麻醉深度的临床判断

刺激强度与麻醉深度意识与疼痛刺激麻醉镇静镇痛胃肠道的准备排空胃成人术前禁食8~12小时，禁饮4小时小儿禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时麻醉设备、用具及药品的准备麻醉监测麻醉前用药作用：减轻紧张焦虑提高痛阈抑制呼吸道分泌物消除不良反应全麻病人以镇静和抗胆碱药物为主，术前30~60分钟肌肉注射。气管内插管术

Tracheaencheiresis是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。气管内插管术物品准备喉镜气管内插管术物品准备气管导管经口腔明视插管术的操作方法解释说明体位标准头位病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。修正头位在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。经口腔明视插管术的步骤：病人头后仰双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。操作者站在病人头侧，使病人张口。操作者左手持喉镜顺舌面插入。经口腔明视插管术的步骤：左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。经口腔明视插管术的步骤：安置牙垫，退出喉镜，气囊充气连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。导管外端和牙垫一并固定。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。注意事项1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时，每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9、插管