卫生2025整形外科高级职称(副高)模拟试题附答案

卫生2025整形外科高级职称(副高)模拟试题附答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.烧伤后增生性瘢痕的主要病理特征是：A.胶原纤维排列规则，成纤维细胞减少B.胶原纤维排列紊乱，成纤维细胞增多C.弹力纤维增生，血管密度降低D.透明质酸减少，基质纤维化答案：B解析：增生性瘢痕的病理表现为胶原纤维排列紊乱、成纤维细胞活跃增生、血管丰富，与正常皮肤胶原规则排列和成纤维细胞静止状态显著不同。2.游离皮片移植中，刃厚皮片的厚度约为：A.0.1～0.2mmB.0.3～0.4mmC.0.5～0.6mmD.0.7～0.8mm答案：A解析：刃厚皮片（表层皮片）厚度约0.15～0.3mm，中厚皮片0.3～0.6mm，全厚皮片包含表皮和真皮全层，厚度因部位而异（如0.6～1.0mm）。3.断指再植术后最易发生血管危象的时间是：A.术后6小时内B.术后12～24小时C.术后48～72小时D.术后1周答案：B解析：断指再植术后血管危象多发生在术后24～72小时，其中12～24小时为高峰期，与吻合口血栓形成、血管痉挛等因素相关。4.先天性唇裂修复的最佳年龄是：A.出生后1个月内B.3～6个月C.1～2岁D.4～5岁答案：B解析：单侧唇裂修复最佳年龄为3～6个月（体重≥5kg，血红蛋白≥100g/L），双侧唇裂可延至6～12个月，此时患儿耐受手术且组织发育适合修复。5.面部“危险三角区”感染易扩散至颅内的主要原因是：A.面静脉无静脉瓣B.动脉吻合支丰富C.淋巴回流旺盛D.皮肤屏障薄弱答案：A解析：面静脉与颅内海绵窦通过眼上静脉、卵圆孔静脉丛等交通，且缺乏静脉瓣，感染可逆行入颅，导致海绵窦血栓性静脉炎。6.皮肤软组织扩张术的“延迟效应”指：A.扩张器植入后需等待2周再注水B.注水完成后需等待2～4周再行转移C.扩张过程中组织缺血预处理D.扩张后皮瓣血运需重新建立答案：B解析：延迟效应是指扩张完成后保留扩张器2～4周（延迟期），使扩张皮瓣血运重建更充分，提高转移成活率。7.脂肪移植最易发生的早期并发症是：A.脂肪液化B.钙化结节C.血管栓塞D.感染答案：C解析：脂肪移植早期（术后24小时内）最危险的并发症是脂肪颗粒进入血管导致的肺栓塞或脑栓塞，其次为血肿；脂肪液化（术后1周）、钙化（术后3个月）为后期并发症。8.耳郭再造的最佳供肋软骨年龄是：A.3～5岁B.6～12岁C.13～18岁D.18岁以上答案：B解析：耳郭再造需取肋软骨雕刻支架，6岁后肋软骨足够大（第6、7、8肋）且弹性好，12岁前肋软骨钙化少，是最佳年龄。9.腋臭手术的关键是去除：A.表皮层B.真皮浅层C.大汗腺D.皮脂腺答案：C解析：腋臭由大汗腺分泌物被细菌分解产生异味，手术需彻底去除腋窝区大汗腺（位于真皮深层至皮下浅层）。10.瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的主要鉴别点是：A.超出原损伤范围生长B.质地坚硬C.有痛痒症状D.好发于胸骨区答案：A解析：瘢痕疙瘩特征为超出原始损伤边界向正常皮肤侵袭性生长，而增生性瘢痕局限于原损伤区域。11.显微血管吻合时，缝合针数一般为：A.4～6针（直径≤1mm）B.8～10针（直径1～2mm）C.12～14针（直径＞2mm）D.以上均正确答案：D解析：显微血管吻合针数根据管径调整：小血管（≤1mm）4～6针，中等（1～2mm）8～10针，大血管（＞2mm）12～14针，确保无漏血且不狭窄。12.头皮撕脱伤急诊处理中，最关键的是：A.压迫止血B.清创缝合C.血管吻合再植D.刃厚皮片覆盖答案：C解析：若撕脱头皮完整且血管条件好（如颞浅动静脉），应争取6～8小时内吻合血管再植；若无法再植，需清创后游离植皮（中厚或全厚皮片）。13.面神经下颌缘支损伤会导致：A.额纹消失B.闭眼不全C.口角歪斜D.鼓腮漏气答案：C解析：下颌缘支支配降口角肌、降下唇肌，损伤后同侧口角下垂，微笑时口角向健侧偏斜。14.乳腺癌术后乳房再造的最佳时机是：A.术后1个月内（即刻再造）B.术后3～6个月（延迟即刻）C.术后1年（延迟再造）D.以上均可（根据患者需求）答案：D解析：即刻再造（手术同期）、延迟即刻（术后3个月内）、延迟再造（术后6个月以上）均可行，需结合肿瘤控制情况、放疗需求及患者意愿。15.皮肤恶性黑色素瘤的治疗原则是：A.局部切除+放疗B.广泛切除（切缘2～3cm）+前哨淋巴结活检C.化疗为主D.激光消融答案：B解析：黑色素瘤首选手术广泛切除（厚度＜1mm切缘1cm，1～4mm切缘2cm，＞4mm切缘3cm），并行前哨淋巴结活检评估转移，放疗、化疗为辅助。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.皮瓣血运观察的指标包括：A.皮肤颜色B.毛细血管反应C.皮温D.针刺出血情况答案：ABCD解析：皮瓣血运需综合观察颜色（红润/苍白/紫绀）、毛细血管回流（按压后恢复时间＜2秒正常）、皮温（与正常组织温差＜2℃）、针刺出血（鲜红色为动脉血，暗红色为静脉血，无出血提示血运障碍）。2.先天性尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：ABCD解析：尿道下裂根据尿道口位置分为阴茎头型（最常见）、阴茎型、阴囊型、会阴型（最严重）。3.自体脂肪移植的禁忌证包括：A.严重糖尿病B.供区感染C.受区放疗后6个月内D.心理期望值过高答案：ABCD解析：禁忌证包括全身感染、凝血功能障碍、严重基础病（如糖尿病）、供/受区感染、放疗未稳定（需6个月以上）、心理异常者。4.面部提升术（拉皮手术）可能损伤的神经有：A.面神经颞支B.面神经颧支C.耳大神经D.眶上神经答案：ABC解析：颞支（额肌）、颧支（眼轮匝肌）、颊支（口轮匝肌）在分离SMAS层时易损伤；耳大神经（支配耳垂感觉）在耳后切口易损伤；眶上神经（额部感觉）损伤较少。5.烧伤后瘢痕挛缩的手术时机选择依据：A.瘢痕是否稳定（6～12个月）B.功能障碍程度（如关节活动受限）C.患者年龄（儿童需尽早）D.是否合并感染答案：ABCD解析：瘢痕稳定期（无充血、变软）通常需6～12个月，但关节部位严重挛缩（影响发育）或儿童可提前手术；感染未控制时需延迟。6.显微外科术后抗凝治疗常用药物有：A.低分子肝素B.阿司匹林C.右旋糖酐40D.华法林答案：ABC解析：低分子肝素（皮下注射）、阿司匹林（抗血小板）、右旋糖酐40（改善微循环）为常用抗凝药；华法林（需监测INR）因出血风险高，显微外科较少使用。7.先天性巨痣的治疗方法包括：A.分次切除+植皮B.皮肤软组织扩张术C.激光治疗D.皮瓣移植答案：ABD解析：巨痣（面积＞20cm²或占体表面积2%）需手术切除，激光难以彻底清除；小面积可分次切除，大面积需扩张器或皮瓣修复。8.唇腭裂序列治疗的团队成员包括：A.整形外科医师B.口腔正畸医师C.语音治疗师D.心理医师答案：ABCD解析：序列治疗需多学科协作，涵盖手术修复、正畸（齿槽嵴裂）、语音训练（腭裂术后）、心理支持（外观影响）等。9.下肢慢性溃疡的常见病因有：A.静脉性（静脉曲张）B.动脉性（动脉硬化）C.神经营养性（糖尿病足）D.肿瘤性（鳞状细胞癌）答案：ABCD解析：下肢溃疡需鉴别静脉高压（淤积性）、动脉缺血（疼痛明显）、神经损伤（感觉减退）、肿瘤（菜花样外观）等病因。10.隆鼻术后假体移位的原因包括：A.假体雕刻与鼻骨贴合不良B.剥离腔隙过大C.术后未固定D.感染导致包膜挛缩答案：ABC解析：移位多因腔隙分离不对称、假体与骨面不贴合、固定不牢；包膜挛缩（感染或异物反应）会导致假体变形或上移，非移位主因。三、填空题（共5题，每空2分，共10分）1.皮肤软组织扩张术的扩张周期通常为______周（注水期+延迟期）。答案：6～8（注水期4～6周，延迟期2周）2.吻合血管的游离皮瓣移植，动脉吻合的血流速度应达到______ml/min以上。答案：15（保证组织灌注）3.先天性肌性斜颈的手术指征是______（年龄）保守治疗无效。答案：1岁以上4.头皮缺损修复中，轴型皮瓣（如颞浅动脉岛状皮瓣）的最大旋转半径约为______cm。答案：10～12（颞浅动脉长度决定）5.乳房缩小术的常见术式包括______、______（列举2种）。答案：垂直双蒂法（Mckissock）、倒T形切口法（Strombeck）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述Z成形术的原理及临床应用。答案：原理：通过两个三角形皮瓣交换位置，改变瘢痕挛缩的方向，延长挛缩的直线瘢痕，松解张力。临床应用：①直线瘢痕挛缩（如颈部、关节屈侧）；②修复蹼状畸形（如并指、睑球粘连）；③调整器官移位（如唇裂术后唇红不齐）。2.脂肪移植中“纯化”步骤的目的及常用方法。答案：目的：去除移植脂肪中的血液、油脂、破碎细胞及组织液，提高存活率。常用方法：①静置法（自然沉淀，弃去上层油脂和下层血水）；②离心法（800～1200rpm，3～5分钟，取中间脂肪层）；③过滤法（纱布或滤网去除杂质）。3.简述断指再植的手术原则。答案：①先修复骨与关节（短缩固定，恢复长度）；②修复伸屈肌腱（先伸后屈）；③吻合动脉（1条，直径匹配）；④吻合静脉（2条以上，保证回流）；⑤修复神经（一期缝合）；⑥分层闭合皮肤（避免张力）。4.烧伤后手部瘢痕挛缩的手术治疗要点。答案：①彻底松解挛缩（切除瘢痕至正常组织，必要时“Z”改形或植皮）；②修复缺损（中厚皮片或皮瓣移植，优先选择局部皮瓣）；③恢复功能（重建肌腱、关节囊，纠正爪形手）；④术后制动与康复（石膏固定2～3周，早期功能锻炼）。5.简述组织工程皮肤的组成及临床应用限制。答案：组成：①细胞成分（表皮干细胞、成纤维细胞）；②支架材料（天然/合成生物材料，如胶原、透明质酸）；③生长因子（促进细胞增殖分化）。限制：①成本高；②制备周期长（需2～3周）；③抗感染能力弱；④缺乏皮肤附件（汗腺、毛囊）；⑤长期稳定性待验证。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男，32岁，3年前火焰烧伤颈部及前胸，现颈部活动受限（后仰仅15°，正常＞60°），瘢痕呈暗红色，质硬，未超过原损伤范围，无破溃。问题：1.该患者瘢痕的临床分型及诊断依据。2.手术时机选择及理由。3.制定手术方案（需包含修复方式、供区选择）。答案：1.分型：增生性瘢痕。依据：瘢痕局限于原损伤区域，未向周围侵袭（排除瘢痕疙瘩），质硬、暗红（处于增生期），但3年仍未稳定（部分增生性瘢痕稳定期可延长至2年以上）。2.手术时机：建议即刻手术。理由：颈部瘢痕挛缩已导致严重功能障碍（后仰受限），影响日常生活及颈椎发育（长期挛缩可能继发颈椎畸形），需尽早松解。3.手术方案：①瘢痕松解：沿挛缩纵轴做多个“Z”成形（2～3个三角瓣），延长瘢痕长度，若“Z”改形不足，需切除部分瘢痕，形成梭形缺损；②修复方式：首选邻近皮瓣（如颈横动脉岛状皮瓣）或预扩张皮瓣（若缺损面积大）；若皮瓣不可行，采用中厚皮片移植（供区选择大腿内侧或腹部）；③术后处理：颈托固定3个月，防止再挛缩，联合压力治疗（弹力颈套）抑制瘢痕增生。案例2：患者女，45岁，右耳郭被犬咬伤，缺损约3cm×4cm（耳轮、耳舟、对耳轮部分缺失），创面已清创3天，无感染。问题：1.耳郭缺损的分度（按缺损范围）。2.制定修复方案（需说明分期或一期手术）。3.术后可能出现的并发症及预防措施。答案：1.分度：中度缺损（缺损面积占耳郭1/3～2/3）。耳郭缺损分度：轻度（＜1/3）、中度（1/3～2/3）、重度（＞2/3）。2.修复方案：一期手术（创面无感染，血运良好）。①残端修