公共卫生应急管理：应急决策支持课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：应急决策支持课件01前言ONE前言站在急诊大厅的玻璃窗前，望着外面呼啸而过的120救护车，我总想起三年前那个冬夜——某社区暴发聚集性发热疫情时，我们团队在应急指挥部连续值守72小时的场景。那时，防护服里的汗水浸透了后背，电脑屏幕上跳动的流行病学曲线像一根紧绷的弦，而护理站里此起彼伏的呼叫器声，让"公共卫生应急管理"这八个字，从教科书上的理论，变成了需要分秒必争的实战。公共卫生应急管理是守护人群健康的"最后一公里"防线，而应急决策支持则是这条防线的"神经中枢"。它不仅涉及疫情监测、风险评估、资源调配等宏观层面，更渗透在每一个具体病例的救治、每一位患者的护理、每一次社区宣教的细节中。作为在感染科工作了15年的护士，我深切体会到：应急决策的科学性，往往始于对个体的精准照护；而群体防控的有效性，必然扎根于对每个环节的严谨把控。前言接下来，我将以2022年参与的一起社区突发呼吸道传染病疫情中的典型病例为例，结合实际工作场景，从护理视角梳理公共卫生应急管理中的决策支持逻辑——这不是一份冰冷的操作指南，而是我们在实战中摸爬滚打总结出的"热乎经验"。02病例介绍ONE病例介绍2022年11月15日19:30，我正在感染科值班，急诊科通过内部系统推送了一条紧急通知："社区卫生服务中心转诊患者张某，男，52岁，主因'发热伴干咳3天，加重1天'就诊，同社区已报告7例类似症状病例，初步流行病学调查显示均有社区菜市场暴露史。"10分钟后，患者被转运至负压隔离病房。我带着护理团队迅速完成接诊：患者体温39.2℃，呼吸频率24次/分，血氧饱和度93%（未吸氧），自述乏力明显，夜间因咳嗽无法入睡；既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，控制可；否认糖尿病、冠心病史；近14天未离市，每日早7点至晚6点在社区菜市场经营干货摊位，妻子同为摊主，近2天也出现低热（37.8℃）、咽痛症状。病例介绍20:00，鼻咽拭子核酸检测结果回报：新型冠状病毒抗原弱阳性；血常规提示白细胞5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%；胸部CT可见双肺散在磨玻璃影。结合流行病学史、临床表现及辅助检查，初步诊断为"新型冠状病毒感染（普通型）"，并启动公共卫生应急响应——这是当时我们片区首例社区传播链中的普通型病例，后续可能出现更多类似患者，护理团队的照护方案将直接影响患者转归和疫情控制效果。03护理评估ONE护理评估面对这样的病例，护理评估不能局限于"测体温、数呼吸"，而是要构建"个体-家庭-社区"的三维评估体系。个体层面：生理与心理的双重评估生理评估从"生命体征-症状-基础病-检验指标"四维度展开：患者高热（39.2℃）且持续，咳嗽为刺激性干咳，无痰，夜间加重影响休息；呼吸频率增快（正常12-20次/分），血氧饱和度临界值（正常≥95%），提示存在早期缺氧风险；高血压病史需关注体温升高对血压的影响（入科时血压158/96mmHg，较平时偏高）；淋巴细胞比例降低（正常20%-40%），提示病毒可能抑制免疫功能。心理评估则通过"观察-沟通-量表"三步法：患者入院时反复询问"我是不是传染给我妻子了？""什么时候能回家？"，双手不自主搓动，眼神焦虑，符合"疾病不确定感"的典型表现；通过简易焦虑量表（GAD-7）评估得分为12分（≥10分提示中重度焦虑），主要顾虑集中在"传染家人""治疗效果""经济损失（摊位停业）"三方面。家庭层面：密切接触者的潜在风险患者妻子已出现低热、咽痛，属于"密接"中的"无症状/轻症感染者"，需重点评估其健康状况（但因社区防控要求，当时暂未入院，由社区医护每日随访）；患者女儿在外地读大学，近期未返乡，感染风险低，但需评估其心理状态（患者多次提及"孩子知道我生病，电话里哭了"）。社区层面：传播链的关键节点患者工作的菜市场是社区最大的生鲜集散地，日均人流量超500人次，摊位密集、通风条件差；同社区已报告的7例病例均为菜市场摊主或常去买菜的居民，提示存在"场所内气溶胶传播"可能；需评估菜市场的通风系统、摊位间距、人员防护情况（后续流调显示，约30%摊主未规范佩戴口罩）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：01体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，伴乏力、心率增快）；02气体交换受损：与肺组织炎症导致通气/血流比例失调有关（依据：血氧饱和度93%，呼吸频率24次/分）；03焦虑：与疾病传染性、治疗预后及经济损失担忧有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问家人感染情况）；04潜在并发症：呼吸衰竭、继发细菌感染、高血压急症（依据：肺部磨玻璃影进展风险，淋巴细胞降低易合并细菌感染，高热可能诱发血压波动）；05护理诊断知识缺乏：缺乏疾病传播途径、个人防护及居家隔离相关知识（依据：患者入院时问"戴普通口罩能不能防传染？""回家后衣服要怎么处理？"）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施应急护理的目标既要"救当前"（控制症状、预防恶化），也要"管长远"（阻断传播、促进康复）。我们为患者制定了"72小时短期目标+14天长期目标"，并细化了具体措施。短期目标（入院72小时内）目标1：体温降至38.5℃以下，患者自述乏力缓解；目标2：血氧饱和度维持≥95%（未吸氧），呼吸频率≤20次/分；目标3：焦虑量表评分降至8分以下，能配合治疗。措施：体温管理：采用物理降温（温水擦浴重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟）与药物降温（遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服）结合，每2小时监测体温并记录；观察降温后是否出现大汗、血压下降（防虚脱），及时补充口服补液盐。呼吸支持：给予鼻导管低流量吸氧（2L/min），指导患者进行腹式呼吸训练（"吸气时肚子鼓起来，呼气时慢慢缩回去，像吹蜡烛一样"）；每小时听诊双肺呼吸音，关注是否出现湿啰音（提示病情进展）。短期目标（入院72小时内）心理干预：每天安排30分钟"一对一沟通时间"，先听患者倾诉（他总说"我就是个卖干货的，怎么就成了传播源？"），再用"事实+希望"法疏导——"您配合治疗就是在阻断传播，现在医学对这类病毒有成熟的应对方案，您的CT结果显示炎症还没扩散，这是好现象"；联系其女儿通过视频通话安抚（我们调暗病房灯光，递上纸巾，让他和女儿说了10分钟贴心话）。长期目标（入院14天内）目标1：肺部炎症吸收，CT显示磨玻璃影缩小；目标2：掌握正确的个人防护方法，能指导家人进行居家隔离；目标3：血压维持在140/90mmHg以下，无并发症发生。措施：肺功能康复：体温正常后，指导进行呼吸训练器练习（每天3次，每次10分钟）；协助翻身拍背（每2小时1次），促进痰液排出（虽患者无痰，但预防肺不张）；根据病情恢复情况，逐步增加床边活动（从坐起→站立→室内慢走）。健康宣教：用图示法讲解病毒传播途径（"气溶胶就像空气里的小水滴，戴口罩能挡住大部分"）；示范正确佩戴N95口罩的方法（"金属条要压鼻梁，边缘要贴紧面部"）；指导其通过视频教妻子如何居家消毒（"84消毒液按1:100稀释，擦桌子要擦2遍，通风每天3次，每次30分钟"）。长期目标（入院14天内）基础病管理：每天固定时间测量血压（晨起、午后、睡前），记录与体温、活动量的关系；提醒按时服用降压药，观察是否出现头晕、头痛等血压异常症状；与医生沟通调整退热药物（避免含伪麻黄碱成分，防止升高血压）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理公共卫生应急中的患者往往"一人牵一发而动全身"，并发症不仅影响个体预后，更可能因病情恶化导致医疗资源挤兑。我们总结了"三早"原则：早识别、早干预、早报告。呼吸衰竭观察要点：血氧饱和度持续＜93%（吸氧状态下），呼吸频率＞30次/分，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），患者自述"喘不过气"；护理措施：立即通知医生，调整吸氧流量（必要时改用面罩吸氧），准备无创呼吸机；取半卧位（抬高床头30），减少耗氧；安慰患者"我们在帮您改善呼吸，您尽量放松"。继发细菌感染观察要点：体温下降后再次升高（＞38.5℃），咳嗽加重并出现黄痰，血常规中性粒细胞比例＞85%，C反应蛋白（CRP）＞50mg/L；护理措施：留取痰液标本做细菌培养（指导患者深咳，晨起第一口痰最佳）；遵医嘱使用抗生素，观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）；加强口腔护理（用氯己定漱口液，每天3次）。高血压急症观察要点：血压突然升高＞180/120mmHg，伴头痛、恶心、视物模糊；护理措施：立即让患者卧床休息，保持环境安静；含服卡托普利12.5mg（遵医嘱），15分钟后复测血压；若30分钟内无下降，启动应急转运至ICU；安抚患者"血压高和发热有关，我们已经用药，慢慢会降下来"。07健康教育ONE健康教育应急管理中的健康教育不是"发一张传单"，而是"构建一个防护网"。我们针对患者、家属、社区三个层面，设计了"分阶段、有重点"的宣教方案。患者层面（住院期）时机：体温下降、病情稳定后（避免急性期因不适影响接受度）；内容：疾病传播途径（"说话、咳嗽产生的飞沫是主要传播方式"）、个人防护（"口罩4小时换一次，摘口罩前后洗手"）、康复注意事项（"出院后1个月内避免剧烈运动，复查CT看炎症吸收情况"）；方式：口头讲解+图文手册+操作示范（比如教患者如何正确脱防护服，我们用玩偶模拟，让他自己操作一遍）。家属层面（居家隔离期）时机：患者入院24小时内（避免家属因恐慌自行处理）；内容：密切接触者居家隔离要求（"单独房间居住，餐具单独消毒"）、症状监测（"每天测2次体温，出现呼吸困难立即联系社区"）、心理支持（"多和患者视频，告诉他'我们等你回家'"）；方式：通过患者手机视频连线，由责任护士一对一指导（患者妻子后来告诉我："你们教的消毒方法，我记在本子上，每天照着做"）。社区层面（疫情控制期）时机：病例报告后72小时内（阻断传播链的关键期）；内容：场所防控（"菜市场要增加通风，摊位间距至少1米"）、人群防护（"买菜时不要扎堆，排队保持2米距离"）、症状识别（"发热＞37.3℃、干咳超过2天要立即上报"）；方式：联合社区工作者开展"小喇叭巡逻"（用方言讲解，更接地气）、在菜市场入口张贴"防护流程图"（配漫画，老人也能看懂）。08总结ONE总结合上这份病例记录时，窗外的银杏叶正簌簌落下。张某出院那天，特意给我们送了一袋晒干的桂圆——"自家摊位的，没打农药"。他说："以前觉得公共卫生是大道理，现在才明白，你们护士说的每句'多通风'、教的每个'戴口罩'，都是在护着我们老百姓的命。"公共