医院临时用药制度规范

PAGE医院临时用药制度规范一、总则（一）目的为规范医院临时用药行为，确保患者用药安全、有效、合理，保障医疗质量，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及临时用药的医疗活动，包括门急诊、住院病房、手术室、重症监护室等各个科室。（三）基本原则1.安全第一原则：始终将患者用药安全放在首位，严格把控临时用药的各个环节，避免因用药不当给患者带来严重不良后果。2.合理用药原则：依据患者病情、诊断、药物适应证等因素，科学、合理地选择临时用药，确保药物治疗的有效性和经济性。3.规范操作原则：明确临时用药的申请、审核、调配、使用、监测等流程，严格按照规范进行操作，杜绝随意性和不规范行为。二、临时用药的定义与范畴（一）定义临时用药是指因患者病情紧急需要，在常规医嘱用药之外，临时给予患者使用的药物。（二）范畴1.急救用药：如心脏骤停时的肾上腺素、过敏性休克时的肾上腺素、严重哮喘发作时的沙丁胺醇等用于紧急抢救生命的药物。2.突发病情所需的对症治疗药物：例如高热患者临时使用的退热药物（对乙酰氨基酚等）、剧烈疼痛患者临时使用的止痛药物（吗啡、哌替啶等，需严格管控）。3.特殊检查或治疗前的预防性用药：如手术前预防感染使用的抗生素等，但预防性用药必须严格遵循相关指南和规定。三、临时用药申请流程（一）申请主体1.医师：负责根据患者病情开具临时用药申请。医师应具备扎实的专业知识和临床经验，准确判断患者是否需要临时用药，并明确用药的名称、剂量、用法、用药时间等信息。2.药师：在某些情况下，药师可根据患者用药情况及临床合理性，向医师提出临时用药的建议或提醒医师补充必要的用药申请信息。（二）申请方式1.纸质申请：医师填写临时用药申请单，详细注明患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等）、诊断、申请用药名称、剂量、用法、用药原因及预计用药时间等内容，签字后提交至药房。2.电子申请：通过医院信息系统（HIS）进行电子申请。医师在系统中按照要求录入相关信息，提交申请后，申请信息自动流转至药房。（三）申请时间医师应在患者需要临时用药时及时提交申请，确保用药的及时性。对于紧急抢救患者，应在口头医嘱下达后，尽快完善书面或电子申请。四、临时用药审核流程（一）审核主体药房药师负责对临时用药申请进行审核。药师应具备丰富的药学专业知识和临床用药经验，熟悉各类药物的适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用等。（二）审核内容1.用药合理性：审核用药是否符合患者病情和诊断，是否有明确的用药指征。例如，对于普通感冒患者，若无明确细菌感染证据，不应常规使用抗生素。评估药物选择是否恰当，是否优先选用了疗效确切、安全性高、价格合理的药物。审查联合用药是否必要，是否存在药物相互作用增加不良反应发生风险的情况。如同时使用华法林和阿司匹林，可能增加出血风险，需谨慎评估。2.剂量准确性：核对申请的药物剂量是否在药品说明书规定的安全范围内，是否符合患者年龄、体重、肝肾功能等个体因素。对于儿童、老年人、肝肾功能不全患者等特殊人群，尤其要严格审核剂量。3.用法规范性：检查用药方法是否正确，包括给药途径（口服、静脉注射、肌肉注射、外用等）、用药时间间隔等。例如，静脉滴注药物的滴速应根据药物性质和患者情况合理调整。4.用药禁忌：查看患者是否存在药物禁忌证，如对某种药物过敏者禁用该药物。药师在审核时应仔细询问患者用药史、过敏史等信息。（三）审核结果处理1.审核通过：若临时用药申请经审核符合要求，药师在申请单或信息系统中予以确认通过，并通知药房调配发放药物。2.审核不通过：对于审核不通过的申请，药师应及时与医师沟通，说明不通过的原因，并提出修改建议。医师应根据药师意见进行调整，重新提交申请审核，直至审核通过。若医师与药师对用药合理性存在较大分歧，可通过科室会诊或药事委员会讨论等方式解决。五、临时用药调配与发放流程（一）调配1.药房收到审核通过的临时用药申请后：调配药师按照申请信息准确调配药物，确保剂量准确、剂型正确、药品质量合格。2.调配过程中严格执行双人核对制度：另一名药师对调配好的药物进行核对，核对内容包括药品名称、剂量、剂型、数量、有效期等，确保调配无误。（二）发放1.核对发放：核对无误后，调配药师将临时用药发放给护士或直接发放给患者（根据医院规定和实际情况确定发放方式），并与接收人员进行交接，明确告知用药注意事项。2.特殊情况处理：若遇患者病情紧急且申请的临时用药库存不足，药房应及时与临床科室沟通，优先保障紧急用药需求。可采取临时采购、调配替代药品等措施，但必须确保替代药品的安全性和有效性，并做好记录。六、临时用药使用流程（一）护士执行1.护士接到临时用药后：应严格按照医嘱和用药操作规程，在规定时间内准确给患者用药。用药前需再次核对患者信息、药物信息，确保用药安全。2.用药过程中密切观察患者反应：如出现药物不良反应等异常情况，应立即停止用药，并及时报告医师进行处理。同时，做好相关记录，包括用药时间、用药剂量、患者反应等。（二）医师监测1.医师在患者使用临时用药期间：应密切关注患者病情变化，评估用药效果，及时调整治疗方案。2.对于使用特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品等）作为临时用药的患者：医师应严格按照相关规定进行管理和监测，确保药品使用安全、规范。七、临时用药监测与评估（一）监测内容1.药物疗效监测：观察患者用药后症状、体征的改善情况，如体温是否下降、疼痛是否缓解、病情是否稳定等，评估药物治疗效果。2.药物不良反应监测：密切关注患者是否出现药物不良反应，包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害等。一旦发现不良反应，应及时采取相应措施进行处理，并做好记录。3.用药依从性监测：了解患者是否按照医嘱按时、按量使用临时用药，对于用药依从性差的患者，应及时与患者沟通，采取措施提高依从性。（二）评估方式1.定期评估：医院定期（如每月、每季度）对临时用药情况进行评估，分析临时用药的合理性、安全性、有效性等指标，总结经验教训，发现存在的问题并及时改进。2.病例讨论：对于使用临时用药后出现严重不良反应或治疗效果不佳的病例，组织相关科室进行病例讨论，深入分析原因，提出针对性的改进措施，以提高临时用药质量。八、特殊药品临时使用管理（一）麻醉药品和第一类精神药品1.严格审批：医院对麻醉药品和第一类精神药品的临时使用实行严格的审批制度。医师申请此类药品临时使用时，必须填写专用申请表，详细说明用药理由、患者病情、预计用药剂量等信息，并经科室主任审核签字后，报医务科和药学部门审批。2.限量使用：麻醉药品和第一类精神药品的临时使用量应严格按照相关规定执行，一般不得超过一日用量。确需增加用量的，需重新履行审批手续。3.专人负责：药房设立专人负责麻醉药品和第一类精神药品的临时调配与发放，严格核对相关信息，确保发放准确无误。使用过程中，要做好详细记录，包括药品名称、剂量、使用时间、患者信息等，以备核查。（二）放射性药品1.使用资质：只有具备相应资质的医师才能申请使用放射性药品作为临时用药。申请时需提供患者的病情诊断、放射性检查或治疗的必要性等资料。2.剂量控制：严格控制放射性药品的临时使用剂量，根据患者个体情况和检查或治疗需要，准确计算用药剂量，避免过量使用对患者造成辐射损害。3.安全防护：在使用放射性药品过程中，必须严格遵守放射性药品使用的安全操作规程，做好患者和医护人员的辐射防护措施，确保人员安全。九、培训与教育（一）培训对象1.医师：定期组织医师进行临时用药相关知识培训，包括新药知识、药物治疗指南、合理用药原则等，提高医师的临床用药水平和合理用药意识。2.药师：加强药师对临时用药审核、调配等技能的培训，使其熟悉各类药物的临床应用和不良反应监测，不断提升药学服务质量。3.护士：开展护士临时用药操作规范培训，包括用药核对、给药方法、患者用药指导等内容，确保护士准确、安全地执行临时用药医嘱。（二）培训内容1.法律法规与规章制度：组织学习《药品管理法》、《处方管理办法》、医院临时用药制度规范等相关法律法规和制度，使工作人员明确自身职责和行为规范。2.药学知识：包括药物的药理作用、适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用、不良反应等，不断更新工作人员的药学知识储备。3.临床用药实践：通过案例分析、临床讲座等形式，分享临时用药的临床经验和教训，提高工作人员解决实际问题的能力。（三）教育方式1.集中培训：定期举办临时用药相关知识培训班，邀请专家授课，系统讲解相关内容。2.网络学习：利用医院内部网络平台，发布临时用药培训资料，供工作人员自主学习。3.科室内部培训：各科室根据实际情况，组织内部培训，针对本科室常见的临时用药问题进行讨论和学习。十、监督与考核（一）监督部门医院成立由医务科、药学部门、护理部等相关部门组成的临时用药监督小组，负责对医院临时用药制度的执行情况进行定期检查和不定期抽查。（二）监督内容1.申请审核情况：检查临时用药申请的审核流程是否规范，审核内容是否全面、准确，审核结果处理是否及时、恰当。2.调配发放情况：查看药房临时用药调配与发放过程是否严格执行操作规程，双人核对制度是否落实，药品发放记录是否完整。3.使用监测情况：检查医师和护士对临时用药的使用和监测是否到位，是否及时发现并处理药物不良反应等问题，相关记录是否真实、准确。（三）考核指标1.临时用药申请合格率：考核临时用药申请经审核符合要求的比例，反映申请质量。2.药物不良反应发生率：统计临时用药后发生药物不良反应的病例数占临时用药总例数的比例，衡量用药安全性。3.患者满意度：通过问卷调查等方式收集患者对临时用药服务的满意度评价，了解