(2025年)中医执业助理医师实践技能考试真题模拟答案解析

(2025年)中医执业助理医师实践技能考试练习题模拟答案解析第一站病案分析病例1患者张某，男，32岁，工人，2024年12月10日初诊。主诉：鼻塞、流清涕3天，加重伴恶寒发热1天。现病史：3天前因夜间加班受凉后出现鼻塞、流清涕，未予重视。1天前症状加重，伴恶寒重、发热轻（体温37.8℃），无汗，头痛，肢体酸痛，咳嗽，痰白稀薄，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。既往体健，无过敏史。答案解析1.辨病：感冒（风寒束表证）。依据：以鼻塞、流涕、恶寒发热为主症，起病急，病程短，符合“感冒”诊断。2.辨证：风寒束表。患者因受凉起病，恶寒重、发热轻，无汗，清涕，痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧，均为风寒外束，卫阳被遏，腠理闭塞之象。3.治法：辛温解表，宣肺散寒。4.方剂：荆防达表汤加减（若表寒较重，头身痛甚者可用荆防败毒散）。5.药物组成：荆芥10g、防风10g、苏叶10g、白芷10g、生姜6g、葱头3g、杏仁10g、前胡10g、桔梗10g、甘草6g。方解：荆芥、防风辛温解表；苏叶、白芷助发散风寒；生姜、葱头通阳散寒；杏仁、前胡、桔梗宣肺止咳；甘草调和诸药。病例2患者李某，女，45岁，教师，2024年11月25日初诊。主诉：胃脘胀痛1周，加重2天。现病史：1周前因家庭矛盾生气后出现胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频作，遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。既往有“慢性胃炎”病史3年，未规律治疗。答案解析1.辨病：胃痛（肝胃不和证）。依据：以胃脘胀痛为主症，符合“胃痛”诊断。2.辨证：肝胃不和（肝气犯胃）。患者因情志不遂诱发，痛连两胁，嗳气，遇烦恼加重，脉弦，为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降之象。3.治法：疏肝理气，和胃止痛。4.方剂：柴胡疏肝散加减。5.药物组成：柴胡12g、香附10g、川芎10g、白芍15g、陈皮10g、枳壳10g、延胡索10g、甘草6g。方解：柴胡疏肝解郁；香附、川芎增强疏肝理气止痛；白芍柔肝缓急；陈皮、枳壳理气和胃；延胡索行气活血止痛；甘草调和诸药。第二站基本操作中医操作：指切进针法（以足三里穴为例）1.操作准备：患者取仰卧位，暴露下肢；医生洗手，戴口罩；检查毫针（28-30号，1.5-2寸），确保针身挺直、无钩；消毒穴位（75%酒精棉球由内向外环形消毒）、医生手指（酒精棉球擦拭）。2.具体步骤：押手（左手）拇指指甲切按在足三里穴旁（约0.5cm处），固定穴位皮肤并指示进针方向；刺手（右手）拇、食、中指三指持针柄，针身与押手拇指指甲缘紧贴，针尖对准穴位；利用指力快速将针垂直刺入皮下（深度约0.5-1寸），随后用刺手拇、食指缓慢推进至所需深度（1-1.5寸）。3.注意事项：押手切按力度适中，避免过紧导致患者疼痛；进针时保持针身垂直，避免弯曲；若患者肌肉紧张，可先轻揉穴位放松；进针后观察患者反应，如有晕针先兆（头晕、汗出），立即出针并处理。西医操作：电子血压计测量上肢血压1.操作准备：患者静坐5分钟，取坐位或仰卧位，被测上肢（通常选右上肢）自然伸直，掌心向上，与心脏（坐位平第四肋，卧位平腋中线）同一水平；血压计平稳放置，检查电池或连接电源，袖带大小合适（气囊宽度为上臂周径的40%，长度覆盖上臂2/3）。2.具体步骤：（1）暴露上臂，移除紧袖衣物（避免衣袖压迫影响结果），将袖带平整缠于上臂，下缘距肘窝2-3cm，袖带中心对准肱动脉（可先触摸肘窝处肱动脉搏动）；（2）将听诊器胸件（或血压计内置传感器）轻放于肘窝肱动脉搏动处（不可塞在袖带下）；（3）启动血压计，气囊充气至肱动脉搏动消失后再充20-30mmHg（通常至160-180mmHg）；（4）缓慢放气（速度2-3mmHg/秒），注视显示屏，第一声搏动音（柯氏音第Ⅰ时相）为收缩压，搏动音消失（柯氏音第Ⅴ时相）为舒张压；（5）测量完成后，记录数值（收缩压/舒张压mmHg），重复测量需间隔1-2分钟，取2次平均值（若差值＞5mmHg，测第3次，取后两次平均值）。3.注意事项：患者测量前30分钟避免吸烟、饮酒、喝咖啡及剧烈运动；袖带过松会使测量值偏高，过紧则偏低；偏瘫患者选健侧上肢测量；儿童、肥胖者需更换合适袖带；电子血压计需定期校准。第三站临床答辩问题1：试述哮病与喘证的鉴别要点哮病与喘证均以呼吸困难为表现，但二者有本质区别：1.定义不同：哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征，发作时喉间必有哮鸣，缓解期可如常人；喘证是多种肺系疾病（如肺炎、肺胀、心衰等）的一个症状，以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，未必伴喉中哮鸣。2.病理联系：哮病反复发作可发展为喘证（“哮必兼喘”），而喘证未必兼哮；哮病的本质是“伏痰”遇感引触，痰阻气道，气道挛急；喘证的病机是肺失宣降，肾失摄纳，气逆于上。3.临床特点：哮病发作有明显的诱因（如外感、过敏、情志），呈发作性；喘证多由其他疾病进展而来，呈持续性或渐进性加重。问题2：简述藿香正气散的组成及配伍意义组成：藿香9g、紫苏3g、白芷3g、大腹皮3g、茯苓3g、白术3g、陈皮3g、半夏曲3g、厚朴3g、桔梗3g、甘草5g，加生姜3片、大枣1枚（原方剂量按《和剂局方》比例调整）。配伍意义：1.君药：藿香辛温，外散风寒，内化湿浊，兼能理气和中，针对“风寒外束、湿浊内阻”的核心病机。2.臣药：紫苏、白芷辛温发散，助藿香解表散寒；紫苏兼能行气宽中，白芷芳香化湿；厚朴、大腹皮行气化湿，消胀除满，助湿浊下行。3.佐药：陈皮、半夏曲燥湿和胃，降逆止呕；茯苓、白术健脾运湿，培土制水；桔梗宣肺利膈，既助解表，又通调水道以利湿；生姜、大枣调和脾胃，和营卫。4.使药：甘草调和诸药，且与大枣同用健脾和中。全方外散风寒与内化湿浊并用，表里双解；理气和中与健脾利湿结合，标本兼顾，为治疗外感风寒、内伤湿滞证的经典方剂，临床用于暑月感冒、急性胃肠炎等属此证者。问题3：患者突发眩晕，视物旋转，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉弦滑，如何辨证论治？1.辨证：痰火上扰证（或痰热上扰）。依据：眩晕、呕恶为痰浊内阻，清阳不升；舌红苔黄腻、脉弦滑为痰郁化热之象。2.治法：清热化痰，和胃降逆。3.方剂：黄连温胆汤加减。4.药物组成：黄连3g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15