职业暴露应急预案及处理流程试题及答案

职业暴露应急预案及处理流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.以下哪项属于职业暴露的定义范畴？A.护士在清洁病房时被患者使用过的床单轻微擦伤B.实验室技术员操作HIV阳性样本时，样本管意外破裂导致手部皮肤接触样本C.医生在门诊为普通感冒患者听诊时被患者咳嗽喷溅到面部D.护工在整理医疗垃圾时被未被血液污染的塑料注射器刺伤2.发生皮肤黏膜职业暴露后，局部紧急处理的第一步是？A.用0.5%碘伏消毒伤口B.用流动水或肥皂水冲洗暴露部位C.尽可能挤出损伤处的血液（如皮肤刺伤）D.用75%酒精擦拭暴露区域3.某护士在为HIV阳性患者静脉采血时被污染针头刺伤，伤口较深且有明显出血，根据《血源性病原体职业接触防护导则》，该暴露属于几级？A.一级暴露（轻度）B.二级暴露（中度）C.三级暴露（重度）D.不属于职业暴露4.暴露源为HBsAg阳性患者的血液，暴露类型为皮肤刺伤且有出血，暴露者乙肝抗体阴性且未接种过乙肝疫苗，此时应采取的最关键预防措施是？A.仅接种乙肝疫苗B.立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.同时注射HBIG和接种乙肝疫苗D.无需特殊处理，定期随访即可5.职业暴露发生后，责任报告人应在多长时间内向科室负责人及医院感染管理部门报告？A.立即（30分钟内）B.2小时内C.24小时内D.48小时内6.关于HIV暴露后预防用药（PEP）的最佳启动时间，以下说法正确的是？A.暴露后2小时内启动，最迟不超过24小时B.暴露后12小时内启动，最迟不超过48小时C.暴露后24小时内启动，最迟不超过72小时D.暴露后48小时内启动，最迟不超过72小时7.黏膜暴露（如眼结膜接触患者血液）的正确处理方式是？A.用手揉擦眼睛促进血液排出B.用生理盐水或流动水反复冲洗至少10分钟C.立即用酒精棉球擦拭结膜D.无需处理，直接报告即可8.以下哪项不属于职业暴露后需要进行的随访检测项目？A.HIV抗体检测（0、4、8、12周及6个月）B.HBV表面抗原（0、1、3、6个月）C.HCV抗体检测（0、4、8、12周及6个月）D.梅毒抗体检测（仅暴露源为梅毒阳性时）9.某医生在手术中被HIV阳性患者的血液喷溅到破损的面部皮肤（伤口直径约0.5cm），此时暴露源病毒载量未知，根据暴露级别和暴露源传染性评估，预防用药的疗程应为？A.无需用药B.7天C.14天D.28天10.关于职业暴露后暴露源的检测要求，以下说法错误的是？A.暴露源为患者时，应立即检测其HIV、HBV、HCV、梅毒等感染标志物B.若患者拒绝检测，应在《职业暴露登记表》中注明并签字确认C.暴露源为医务人员时，需检测其相关感染标志物D.暴露源检测结果阴性时，可直接终止对暴露者的随访11.发生锐器伤后，错误的处理方式是？A.立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，排出少量血液B.用肥皂水和流动水交替冲洗伤口至少5分钟C.用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并覆盖无菌敷料D.挤压时用力过猛导致大量血液流出12.以下哪类人员不属于职业暴露的高风险人群？A.急诊科护士B.实验室微生物检测员C.医院行政管理人员D.外科手术医生13.暴露源为HCV阳性患者的血液，暴露类型为皮肤刺伤且有出血，暴露者HCV抗体阴性，此时应采取的处理措施是？A.立即注射丙种球蛋白B.定期随访HCV抗体及RNA（0、4、12周，6个月）C.口服抗病毒药物预防D.无需处理，仅观察即可14.职业暴露应急预案的核心目标是？A.减少暴露者的心理压力B.降低暴露后感染风险，保障医务人员安全C.避免医疗纠纷D.完成医院感染管理的考核指标15.某护士在为乙肝患者输液时被污染针头刺伤，暴露源HBsAg阳性、HBeAg阳性（高传染性），暴露者乙肝抗体滴度为5mIU/mL（保护阈值为10mIU/mL），此时应如何处理？A.仅加强接种1剂乙肝疫苗B.注射HBIG200IU，并加强接种1剂乙肝疫苗C.注射HBIG400IU，并按0、1、6月接种乙肝疫苗D.无需处理，因抗体滴度接近保护阈值16.关于职业暴露后报告内容，以下不需要记录的是？A.暴露发生的时间、地点、具体操作环节B.暴露者的既往病史（如免疫缺陷）C.暴露源的基本信息（如患者姓名、感染状态）D.暴露者的家庭住址17.暴露源为HIV阳性且病毒载量高（>1000拷贝/mL），暴露类型为黏膜接触大量血液（如眼结膜），此时暴露级别为？A.一级暴露B.二级暴露C.三级暴露D.无法分级18.职业暴露后预防用药的依从性要求是？A.用药期间可自行调整剂量B.漏服后无需补服C.全程规范服药，避免漏服或自行停药D.仅需服用前3天即可19.以下哪项属于职业暴露后的错误认知？A.暴露后立即处理可降低感染风险B.暴露源检测阴性时，暴露者仍需随访C.轻微暴露（如无出血的皮肤接触）无需报告D.暴露后心理干预有助于降低焦虑20.某实验室技术员在处理HIV样本时，手套破损导致手部皮肤接触样本（无可见伤口），此时正确的处理流程是？A.用清水冲洗后继续工作B.立即脱去手套，用肥皂水和流动水冲洗接触部位，消毒后报告C.仅用酒精擦拭接触部位D.更换手套后继续操作，下班后再报告二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.职业暴露的常见类型包括（）A.锐器伤（如针头、手术刀刺伤）B.黏膜暴露（如血液喷溅至眼、鼻、口腔）C.皮肤暴露（如破损皮肤接触患者血液）D.呼吸道暴露（如吸入含病原体的气溶胶）2.暴露后局部紧急处理的正确措施包括（）A.皮肤刺伤：从近心端向远心端轻轻挤压伤口，排出少量血液B.黏膜暴露：用生理盐水或流动水反复冲洗至少10分钟C.无破损皮肤接触血液：用肥皂水和流动水冲洗后消毒D.所有暴露类型均需用力挤压伤口促进血液排出3.职业暴露后需要进行暴露源评估的内容包括（）A.暴露源的感染状态（如HIV、HBV、HCV阳性与否）B.暴露源的病毒载量（如HIVRNA水平）C.暴露源的传染性（如HBeAg阳性提示HBV高传染性）D.暴露源的年龄和性别4.关于HBV暴露后的预防措施，以下正确的是（）A.暴露者已接种乙肝疫苗且抗体≥10mIU/mL：无需特殊处理，随访抗体B.暴露者未接种疫苗：立即注射HBIG并按0、1、6月接种乙肝疫苗C.暴露者抗体<10mIU/mL：注射HBIG并加强1剂疫苗D.暴露源HBsAg阴性：无需处理，仅随访5.职业暴露应急预案的关键环节包括（）A.暴露后的立即处理B.及时报告与登记C.暴露源与暴露者的评估D.预防措施的实施与随访6.HIV暴露后需要启动预防用药的情况包括（）A.一级暴露且暴露源病毒载量低B.二级暴露且暴露源病毒载量高C.三级暴露且暴露源病毒载量未知D.所有HIV暴露均需用药7.职业暴露后随访的目的包括（）A.早期发现感染迹象B.评估预防措施的有效性C.提供心理支持D.完成医院感染管理的记录要求8.关于锐器伤的预防措施，正确的是（）A.使用安全型医疗锐器（如自动回缩针头）B.禁止双手回套针帽C.锐器使用后立即放入防刺、防渗漏的锐器盒D.操作时戴手套即可，无需其他防护9.暴露源为梅毒阳性患者时，暴露者的处理措施包括（）A.立即注射青霉素进行预防B.检测梅毒抗体（0、3个月）C.观察是否出现硬下疳等症状D.无需处理，因梅毒通过皮肤接触不易感染10.职业暴露后心理干预的方式包括（）A.向暴露者解释感染风险及预防措施B.安排专业心理医生进行疏导C.鼓励暴露者与同事交流感受D.隐瞒暴露源的感染状态以减轻压力三、判断题（每题2分，共10题，20分）1.职业暴露仅指接触血液或体液导致的感染风险，不包括其他病原体（如结核分枝杆菌）。（）2.发生锐器伤后，应立即用酒精或碘伏消毒伤口，无需冲洗。（）3.暴露源为HIV阳性但病毒载量检测不到（<50拷贝/mL）时，暴露者感染风险极低，无需启动预防用药。（）4.黏膜暴露后用生理盐水冲洗时，应避免揉搓黏膜，以免损伤。（）5.职业暴露报告仅需记录暴露的时间和地点，无需详细描述操作过程。（）6.HCV暴露后无有效预防药物，因此仅需定期随访HCV抗体及RNA。（）7.暴露者既往有乙肝抗体（≥10mIU/mL），即使接触HBsAg阳性血液，也无需处理。（）8.HIV预防用药（PEP）的疗程为28天，需严格按时服用，漏服后应尽快补服。（）9.职业暴露后，若暴露源检测结果为阴性，暴露者可立即终止随访。（）10.呼吸道暴露（如吸入结核分枝杆菌气溶胶）的处理需佩戴N95口罩并进行结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）。（）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述职业暴露后的紧急处理流程（需分步骤说明）。2.列出HIV暴露后预防用药（PEP）的启动条件及疗程。3.说明HBV暴露后根据暴露者免疫状态的不同预防措施（分情况回答）。4.职业暴露后随访的时间节点及检测项目（以HIV、HBV、HCV为例）。五、案例分析题（共20分）案例：某三甲医院急诊科护士张某（28岁，既往无乙肝疫苗接种史，HIV抗体阴性），在为一名意识不清的患者（男，45岁，疑似吸毒史）静脉采血时，患者突然躁动，导致采血针意外刺伤张某左手食指（伤口深约2mm，有少量出血）。随后，张某立即查看患者病历，发现患者1周前因“上消化道出血”入院，乙肝五项提示HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（即“大三阳”），HIV初筛待复检（结果未出）。问题：1.请判断张某的职业暴露类型及暴露级别（需说明依据）。（5分）2.简述张某应采取的紧急处理措施。（5分）3.说明后续需完成的报告、评估及预防措施（包括HBV和HIV的处理）。（10分）职业暴露应急预案及处理流程试题答案解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：职业暴露需满足“工作中接触可能感染病原体的物质”，选项B中样本含HIV（病原体）且皮肤接触（有效接触途径），符合定义；A中床单无明确病原体污染，C为普通感冒（非血源性病原体），D中注射器无血液污染，均不符合。2.答案：C解析：皮肤刺伤的紧急处理顺序为“挤血→冲洗→消毒”，因此第一步是尽可能挤出损伤处血液（近心端向远心端轻挤），避免病原体随血液逆流。3.答案：C解析：HIV暴露分级中，三级暴露指“暴露源为高传染性（如HIV阳性）且暴露类型为深部刺伤、大量血液接触或黏膜/破损皮肤长时间接触”，本例符合三级暴露。4.答案：C解析：HBV暴露后，若暴露者未接种疫苗且抗体阴性，需同时注射HBIG（立即中和病毒）和接种乙肝疫苗（诱导主动免疫），以获得双重保护。5.答案：A解析：职业暴露需“立即报告”（通常30分钟内），以便及时评估和启动预防措施，延迟报告可能影响预防效果。6.答案：A解析：HIVPEP的最佳启动时间为暴露后2小时内，最迟不超过24小时；超过24小时但72小时内仍建议用药，因部分研究显示仍有一定保护作用。7.答案：B解析：黏膜暴露（如眼结膜）需用生理盐水或流动水反复冲洗至少10分钟，避免揉搓以防损伤黏膜；酒精等刺激性液体可能损伤黏膜，不可用于冲洗。8.答案：B解析：HBV暴露后随访应检测HBsAb（抗体）而非HBsAg（抗原），因HBsAg阳性提示感染，暴露者若未感染则应为阴性。9.答案：D解析：HIVPEP疗程通常为28天，无论暴露级别，需全程用药以确保预防效果；本例为三级暴露且病毒载量未知，需规范用药28天。10.答案：D解析：暴露源检测阴性时，仍需对暴露者进行随访（如HIV需随访至6个月），因可能存在窗口期（暴露源处于感染早期但未检测出）。11.答案：D解析：挤压伤口时应“轻轻挤压”，用力过猛可能导致更多血液流出，增加感染风险；其他选项为正确处理步骤。12.答案：C解析：医院行政管理人员工作中较少直接接触患者血液/体液，不属于高风险人群；其他选项均为直接接触患者或病原体的岗位。13.答案：B解析：HCV暴露后无有效预防药物（如疫苗或免疫球蛋白），因此需定期随访HCV抗体（0、4、12周，6个月）及HCVRNA（早期检测病毒），若感染则尽早治疗。14.答案：B解析：应急预案的核心是通过及时处理降低感染风险，保障医务人员安全；其他选项为次要或衍生目标。15.答案：C解析：暴露者抗体<10mIU/mL（无保护），暴露源为“大三阳”（高传染性），需注射HBIG400IU（加强中和）并按0、1、6月全程接种乙肝疫苗（诱导长期免疫）。16.答案：D解析：职业暴露报告需记录暴露时间、地点、操作环节、暴露者健康史（如免疫状态）、暴露源信息，但无需记录家庭住址。17.答案：B解析：HIV暴露分级中，二级暴露指“暴露源为阳性且暴露类型为黏膜/破损皮肤接触少量血液或体液，无长时间接触”；本例为黏膜接触大量血液，属于二级暴露（三级需深部刺伤或大量血液长时间接触）。18.答案：C解析：PEP需全程规范服药（28天），漏服后应尽快补服（2小时内最佳），自行调整剂量或停药可能导致预防失败。19.答案：C解析：即使轻微暴露（如无出血的皮肤接触）也需报告，因可能存在肉眼不可见的皮肤损伤或病原体渗透；其他选项为正确认知。20.答案：B解析：手套破损后接触样本，需立即脱去手套（避免进一步污染），用肥皂水和流动水冲洗接触部位（至少5分钟），消毒后报告；其他选项均未规范处理。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：职业暴露包括锐器伤、黏膜/皮肤暴露（含破损皮肤）、呼吸道暴露（如结核、新冠等气溶胶传播病原体）。2.答案：ABC解析：D错误，黏膜暴露或无破损皮肤接触时无需挤压（可能损伤组织），仅冲洗即可；皮肤刺伤时需轻挤血液（近心端向远心端）。3.答案：ABC解析：暴露源评估需关注感染状态、病毒载量（反映传染性）、传染性标志物（如HBeAg），年龄和性别与传染性无关。4.答案：ABCD解析：各选项均符合《乙型肝炎病毒职业暴露防护指南》要求：抗体≥10mIU/mL有保护，未接种需HBIG+疫苗，抗体不足需加强，暴露源阴性则无需处理。5.答案：ABCD解析：应急预案的关键环节包括立即处理、报告登记、评估（暴露源和暴露者）、预防措施（如用药、疫苗）及随访。6.答案：BC解析：一级暴露（轻度）且暴露源病毒载量低时，感染风险极低，可根据评估决定是否用药；二级/三级暴露或暴露源高传染性时需用药。7.答案：ABC解析：随访的核心目的是监测感染、评估预防效果及心理支持；D为次要行政要求。8.答案：ABC解析：D错误，戴手套不能完全预防锐器伤，需结合安全操作（如禁止回套针帽）和安全设备（如自动回缩针头）。9.答案：BC解析：梅毒通过皮肤刺伤等接触可能感染，暴露后需检测抗体（0、3个月）并观察症状；青霉素预防需根据暴露程度评估，并非所有情况都需立即注射。10.答案：ABC解析：D错误，隐瞒暴露源状态可能导致暴露者误判风险，需如实告知并解释感染概率以减轻焦虑。三、判断题答案及解析1.答案：×解析：职业暴露包括接触所有可能感染的病原体，如结核分枝杆菌（呼吸道暴露）、新冠病毒等，不仅限于血源性病原体。2.答案：×解析：锐器伤后需先冲洗（肥皂水+流动水）再消毒，冲洗可减少伤口处病原体残留，直接消毒无法彻底清除。3.答案：×解析：即使HIV病毒载量检测不到（“功能性治愈”），仍存在低感染风险，需根据暴露级别评估是否启动PEP（如三级暴露仍需用药）。4.答案：√解析：黏膜（如眼结膜）脆弱，揉搓可能导致损伤，增加感染风险，冲洗时应轻柔。5.答案：×解析：报告需详细描述操作过程（如“为患者静脉采血时被针头刺伤”），以便分析暴露原因并改进防护措施。6.答案：√解析：HCV无疫苗和免疫球蛋白，暴露后仅能通过随访（0、4、12周，6个月检测抗体及RNA）早期发现感染并治疗。7.答案：×解析：若暴露者抗体<10mIU/mL（无保护），即使既往接种过疫苗，仍需注射HBIG并加强疫苗；若抗体≥10mIU/mL则无需处理。8.答案：√解析：PEP疗程为28天，漏服后应尽快补服（2小时内），以维持血药浓度，确保预防效果。9.答案：×解析：暴露源检测阴性可能因处于窗口期（如HIV感染后2-4周内检测不到抗体），暴露者仍需完成全程随访（如HIV随访至6个月）。10.答案：√解析：呼吸道暴露（如结核）需立即佩戴N95口罩，并进行PPD或IGRA检测，必要时预防性抗结核治疗。四、简答题答案1.职业暴露后的紧急处理流程步骤1：局部处理（根据暴露类型）锐器伤/皮肤刺伤：从近心端向远心端轻挤伤口，排出少量血液→用肥皂水和流动水冲洗至少5分钟→用0.5%碘伏或75%酒精消毒→覆盖无菌敷料。黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：用生理盐水或流动水反复冲洗至少10分钟（避免揉搓）。无破损皮肤接触：用肥皂水和流动水冲洗后消毒。步骤2：立即报告30分钟内向科室负责人报告，同时填写《职业暴露登记表》并上报医院感染管理部门。步骤3：暴露源与暴露者评估暴露源：检测HIV、HBV、HCV、梅毒等感染标志物（若患者拒绝需记录）。暴露者：评估免疫状态（如乙肝抗体滴度）、既往病史（如免疫缺陷）。步骤4：实施预防措施根据评估结果，启动预防用药（如HIVPEP）、接种疫苗（如乙肝疫苗）或注射免疫球蛋白（如HBIG）。步骤5：随访与监测按时间节点检测相关指标（如HIV0、4、8、12周及6个月），并提供心理支持。2.HIV暴露后预防用药（PEP）的启动条件及疗程启动条件：暴露级别为二级或三级，且暴露源为HIV阳性或高度疑似阳性（如吸毒史、未检测但高风险）。一级暴露但暴露源病毒载量高（如急性感染期、AIDS期）。疗程：规范服用28天，需严格按时服药，漏服后2小时内补服，避免自行停药。3.HBV暴露后根据暴露者免疫状态的预防措施暴露者已接种疫苗且抗体≥10mIU/mL：无需特殊处理，随访6个月检测抗体。暴露者已接种疫苗但抗体<10mIU/mL：注射HBIG200-400IU，并加强1剂乙肝疫苗。暴露者未接种疫苗：立即注射HBIG200-400IU，并按0、1、6月接种乙肝疫苗（共3剂）。暴露源HBsAg阴性：无需特殊处理，随访6个月检测HBsAb。4.职业暴露后随访的时间节点及检测项目HIV：暴露后0、4、8、12周及6个月检测HIV抗体（第6个月为最终排除）；若暴露