2025年宁波鄞州区钱湖医院招聘笔试真题附答案

2025年宁波鄞州区钱湖医院招聘笔试练习题附答案一、公共基础知识（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据2024年新修订的《中华人民共和国医师法》，以下关于医师执业规则的表述，错误的是：A.医师不得出具与自己执业范围无关的医学证明文件B.紧急情况下，医师可在未取得患者同意时实施必要的医疗措施C.医师在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施和风险D.执业助理医师可独立在乡镇卫生院从事一般执业活动答案：D解析：《医师法》第三十条规定，执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗卫生机构中按照注册的执业类别、执业范围执业；在乡、民族乡、镇和村的医疗卫生机构以及艰苦边远地区县级医疗卫生机构中执业的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。D选项未限定“乡、民族乡、镇和村的医疗卫生机构”，表述不严谨，故错误。2.2024年国家卫健委发布的《基层医疗卫生机构服务能力标准（2024版）》中，明确要求社区卫生服务中心应具备的基本公共卫生服务项目不包括：A.0-6岁儿童健康管理B.严重精神障碍患者管理C.肿瘤早期筛查D.孕产妇健康管理答案：C解析：2024版标准明确基层需提供12类基本公共卫生服务，包括孕产妇、儿童、老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群管理，肿瘤早期筛查属于扩展服务或专科服务范畴，非基本项目。3.关于医疗纠纷处理，以下符合《医疗纠纷预防和处理条例》的是：A.患者要求复制病历资料，医疗机构可收取工本费并限制复制次数B.医患双方协商解决纠纷的，应当在专门场所进行，人数较多时可由1-2名代表参与C.疑似输液引起的不良后果，医患双方应共同对现场实物进行封存，由患者保管D.患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后24小时内进行尸检答案：B解析：条例规定，医患双方协商时，人数较多的应当推举代表，每方代表人数不超过5人（实践中常简化为1-2名）；复制病历不得限制次数（A错误）；现场实物由医疗机构保管（C错误）；尸检应在48小时内进行（D错误）。4.（多选）2024年“健康中国2030”规划纲要中期评估重点提及的基层医疗能力提升方向包括：A.推进家庭医生签约服务提质增效B.加强中医馆和康复科标准化建设C.推广“互联网+医疗健康”服务模式D.限制社会办医参与基层医疗服务答案：ABC解析：评估强调支持社会办医参与基层服务（D错误），其他均为重点方向。5.（判断）根据《医疗机构感染预防与控制基本制度（2022版）》，医疗机构应当每季度对全体工作人员进行一次感染防控知识和技能培训。（）答案：×解析：制度要求医疗机构应当定期开展感染防控培训，其中全体工作人员至少每半年接受一次培训，重点部门人员每季度培训一次。二、专业知识（临床类，共30题，每题2分，共60分）6.患者男性，65岁，反复胸痛3年，加重2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛答案：C解析：ST段抬高+肌钙蛋白升高符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准。7.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是：A.过敏反应B.低血糖C.注射部位脂肪萎缩D.水肿答案：B解析：胰岛素最常见不良反应为低血糖，尤其在剂量过大或未按时进食时。8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治疗措施是：A.长期家庭氧疗B.应用支气管扩张剂C.控制感染D.糖皮质激素治疗答案：C解析：感染是COPD急性加重的最常见诱因，控制感染是关键措施。9.（多选）消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：四大经典并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡更常见）。10.患者女性，30岁，突发右侧腰腹部绞痛，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。B超提示右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张，内见一强回声光团，大小约0.8cm×0.6cm。首选的治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管镜碎石取石术（URL）D.保守治疗（多饮水、解痉）答案：A解析：输尿管上段结石，直径＜1cm，首选ESWL；＞1cm或ESWL失败可考虑URL；PCNL适用于肾盏或较大结石。11.（判断）新生儿Apgar评分中，皮肤颜色评估标准为：全身红2分，躯干红四肢紫1分，全身紫0分。（）答案：√解析：Apgar评分中，皮肤颜色：全身红（2分），躯干红四肢紫（1分），全身紫或白（0分）。12.患者男性，45岁，因“上腹痛2天”入院，血淀粉酶800U/L（正常＜125），腹部CT提示胰腺肿胀，周围渗出。诊断为急性胰腺炎，首要的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.应用质子泵抑制剂（PPI）D.早期使用抗生素答案：A解析：急性胰腺炎治疗首要措施是减少胰液分泌，通过禁食、胃肠减压实现；补液为基础支持，PPI抑制胃酸间接减少胰液分泌，抗生素仅用于合并感染时。13.（多选）下列属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.肺炭疽B.新型冠状病毒感染（2023年调整后）C.人感染高致病性禽流感D.霍乱答案：AC解析：霍乱为甲类传染病；2023年1月8日起新冠病毒感染调整为乙类乙管；肺炭疽、人感染高致病性禽流感虽为乙类，但按甲类管理。14.患者女性，55岁，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。诊断为2型糖尿病，初始治疗应选择：A.单纯饮食运动控制B.二甲双胍单药治疗C.胰岛素治疗D.磺脲类药物+二甲双胍答案：B解析：2型糖尿病初诊患者，无明显高血糖症状或酮症，首选二甲双胍单药治疗，联合生活方式干预。15.（判断）骨折急救的基本原则是：止血、包扎、固定、转运。（）答案：√解析：骨折急救步骤为：抢救生命（首要）、止血包扎、妥善固定、迅速转运，其中固定是关键步骤，可避免二次损伤。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，有高血压病史15年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐3次（非喷射性），右侧肢体无力，言语不清。急诊查体：BP200/120mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向左偏移0.5cm。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：简述急性期的治疗原则。答案：问题1：诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）。诊断依据：①老年男性，有长期高血压病史；②情绪激动后急性起病，出现头痛、呕吐、右侧肢体无力、言语障碍；③查体血压显著升高（200/120mmHg），右侧中枢性面瘫、肢体偏瘫、病理征阳性；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（脑出血典型表现）。问题2：鉴别诊断：①脑梗死：多在安静状态起病，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），但该患者CT已见高密度，可排除；②蛛网膜下腔出血：多表现为剧烈头痛、脑膜刺激征，CT示脑沟、脑池高密度，无局灶性神经功能缺损（除非合并血管痉挛）；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、呕吐病史，CT可见肿瘤占位效应，增强扫描有强化；④低血糖昏迷：多有糖尿病史或降糖药过量，血糖＜2.8mmol/L，无局灶体征（但该患者意识清楚，可排除）。问题3：急性期治疗原则：①一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，监测生命体征（尤其血压、意识、瞳孔）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（根据患者基础血压调整），避免血压过低加重脑缺血；③降低颅内压：使用20%甘露醇125-250mlq6-8h，或联合呋塞米20-40mgiv，注意肾功能；④止血治疗：无明确活动性出血证据时不推荐常规使用止血药，除非合并凝血功能障碍；⑤防治并发症：预防肺部感染、应激性溃疡（予PPI）、深静脉血栓（气压治疗或低分子肝素）；⑥手术治疗评估：出血量＞30ml（基底节区）且意识进行性加重、中线移位＞1cm，可考虑微创血肿清除术或开颅手术；⑦早期康复：病情稳定后（24-48小时）开始肢体被动活动，预防关节挛缩。案例2：患者女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/4-5分，强度中。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩增强至40秒/2-3分，胎心监护显示基线135次/分，变异正常，未见减速。宫口开大5cm时，产妇诉肛门坠胀感明显，向下屏气用力。阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜自然破裂，羊水清。问题1：该产妇目前处于产程哪一期？该期的临床特点是什么？问题2：简述接产时的关键步骤及注意事项。问题3：若胎儿娩出后1分钟Apgar评分为7分（呼吸弱、四肢稍屈、皮肤躯干红四肢紫、心率110次/分、刺激有皱眉），应如何处理？答案：问题1：产程分期：第二产程（胎儿娩出期）。临床特点：宫口开全至胎儿娩出，初产妇约1-2小时，经产妇数分钟至1小时；宫缩持续时间长（60秒）、间歇短（1-2分钟）；产妇有强烈排便感，不自主向下屏气；肛查或阴道检查可触及胎头拨露（宫缩时胎头露出阴道口，宫缩间歇时缩回）至着冠（宫缩间歇时胎头不再回缩）。问题2：接产关键步骤及注意事项：①接产准备：产妇取膀胱截石位，外阴消毒（0.5%聚维酮碘），铺无菌巾；接产者穿手术衣、戴手套；②保护会阴：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手垫无菌巾，向肛门方向按压，左手轻压胎头枕部协助俯屈；③控制胎头娩出速度：胎头拨露至着冠时，指导产妇在宫缩时张口哈气，宫缩间歇时屏气，避免急产导致会阴撕裂；④胎头娩出后：清理口鼻黏液（先口后鼻），协助胎头复位及外旋转；⑤娩出前肩：左手轻压胎头，使前肩从耻骨弓下娩出，再上提胎头娩出后肩；⑥胎儿娩出后：立即断脐，交台下处理（保暖、Apgar评分）。注意事项：密切观察胎心变化（第二产程每5-10分钟听一次）；评估会阴条件（如会阴过紧或胎儿过大，需行会阴侧切）；避免过度用力按压子宫，防止宫颈裂伤。问题3：Apgar7分属于轻